ВВЕДЕНИЕ. В настоящем пособии с учетом современных требований к учеб­ному процессу изложены

А.В. Ткачев

А.А. Эльгаров, Л.В. Эльгарова, A.M. Кардангушева

Э 53 Эльгаров, А. А. Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедев­тики внутренних болезней. 2-е издание [Текст]: учебное пособие / А. А. Эльгаров, Л. В. Эльгарова, A. M. Кардангушева. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2013. – 58 с. – 100 экз.

В настоящем пособии с учетом современных требований к учеб­ному процессу изложены различные формы и методы самостоятель­ной работы сту­ден­тов, использование которых расширит возможности освоения будущими врачами основных клинических и дополнитель­ных методов диагностики наиболее распространенных терапевтиче­ских заболеваний.

Предназначено для студентов медицинских вузов.

Рекомендовано РИС университета

УДК 616-07 ББК 5343 я 7+54.1 я 7

Ó Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2013

Студентам и молодым врачам:

любить пациентов и быть ими

любимыми!

ПРЕДИСЛОВИЕ

В настоящее время к учебному процессу предъявляются повы­шенные требования в плане его интенсификации и оптимизации. Вот почему главной задачей перестройки высшей медицинской школы является коренное улучшение качества профессиональной подготовки и использования специалистов. Решение ее может быть обеспе­чено всесторонним совершенствованием всех аспектов учебно-воспитательного процесса. Необходима смена устаревших, «нерабо­тающих» и разработка новых звеньев технологии учебного процесса.

Одним из ведущих элементов перестройки последнего должна стать самостоятельная работа студентов (СРС). Учитывая, что каждая от­дельная кафедра в медицинском вузе решает конкретные задачи, об­щих рекомендаций и рецептов по учебно-методическому обеспечению СРС не должно быть. Хотя базисным условием при этом надо считать создание благоприятных условий для решения и выполнения конкрет­ных задач, стоящих перед каждой дисциплиной. Это касается не толь­ко практических навыков врачебной деятельности, но и, что крайне важно, формирования активной жиз­ненной позиции будущего врача.

Всеобщее признание профессии врача как самой гуманной среди всех остальных подчас не находит подтверждения в реальной жизни, кон­кретных ситуациях. В последние годы выражается обоснованная тре­вога в связи с тем, что бурно нарастающая технизация медицины, ши­рокое применение многочисленных и разнообразных инструменталь­ных методов исследования и новых способов лечения создают как бы невидимую стену между врачом и больным, притупляют внимание врача к ощущениям и переживаниям больного, его тревогам, страданиям и сомнениям (внутренняя картина болезни). Иначе говоря, воз­никают условия для дегуманизации врачебной профессии.

Если при­нять во внимание, что в медицинские вузы поступают не только влюбленные в будущую профессию люди, но и черствые, душевно хо­лодные, безразличные к физической и духовной боли пациента, кото­рым нужна не столько деятельность врача, сколько диплом как «трам­плин» к благополучной жизни, то становится понятной острая необхо­димость и огромное значение гуманистического воспитания сту­дентов. Вручение диплома врача тому, кто за годы обучения показал себя человеком бездушным, грубым, заведомо неспособным в силу ущербных нравственных качеств приносить пользу, недопустимо.

Нет врача без гуманизма, без особого человеческого свойства вниматель­но, чутко и заботливо относиться к здоровому и больному. Именно поэтому сегодня большое внимание уделяется нравственности студен­та, его этико-психологической характеристике, ибо малознающий врач и врач с дефицитом человечности одинаково непригодны для врачева­ния, им нельзя доверять здоровье людей. В основе гуманистического воспитания студенческой молодежи в медицинском вузе должен быть девиз: сначала – человек, потом – врач. Удивительно точно эту мысль выразил Ф. Рабле: «Знание без совести есть крушение души».

Клинические методы обследования всегда были и останутся ос­новополагающими в диагностической и лечебной деятельности врача, ибо на этих методах базируется врачебное искусство. Они определяют полезность и эффективность врачевания. Следовательно, без овладе­ния основными клиническими методами обследования больных не­мыслима подготовка квалифицированного врача. Современные дос­тижения медицинской науки значительно расширили возможности диагностики и лечения различных заболеваний, однако никакая тех­ническая оснащенность не может (и не должна) заменить совершен­ные знания методов клинического обследования и искусства выпол­нения разных по характеру и сложности врачебных манипуляций. И сегодня во врачебной диагностике основными методами исследования остаются расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Объективным проявлением знаний и критериями их качества являются действия, поэтому обучение максимально приближено к условиям и задачам профессиональной деятельности врача. В этом пла­не СРС – основа обучения. В формировании специалиста особую зна­чимость приобретает профессиональное «самообновление», воспитание стремления к постоянному приобретению знаний. В связи с этим в на­стоящее время учебный процесс все более опирается на самостоятель­ную, близкую к исследовательской, деятельность студентов.

Работа кафедры по оптимизации учебного процесса на­правлена на обеспечение усвоения методов клинического обследова­ния больных и приобретение теоретических знаний, необходимых для понимания сути выявленных симптомов и синдромов, построения рабочего диагноза, создания программы дополнительных методов исследования и определения основных принципов лечения. Организа­ция самостоятельной деятельности студентов на кафедре осу­ществляется как в учебное, так и во внеучебное время. Настоящая методическая разработка является ориентиром, направляющим актив­ную познавательную деятельность студентов.

ВВЕДЕНИЕ

Врачебная деятельность – это одновременно и наука, и искусство, и ремесло. Ни в какой другой области человеческих знаний и профессиональ­ной занятости нет такого тесного единения мысли и чувства, как в клиниче­ской медицине. Уже при общении с больным человеком, расспросе его про­являются не только специальные медицинские знания, но и человеческие качества врача: умение вести диалог, расположить к себе пациента. В жизни это оказывается не всем под силу. Еще Гиппократ писал: «Есть некоторые из искусств, которые для обладающих ими тяжелы... врач видит ужасное, каса­ется того, что отвратительно и из несчастий других пожинает для себя скорбь!». Нельзя оставаться равнодушным к страданиям больного, без этого сложно наладить эффективный контакт с ним. Именно поэтому врачебная деятельность требует не только истинного профессионализма, но и соответ­ствия определенным морально-этическим нормам, ибо в ней, как ни в одной другой, необходимы особая выдержка, такт, доброжелательность в отноше­ниях с больными и их родственниками. Учиться человеческим взаимоотно­шениям можно только у жизни, где все рядом – рождение и смерть, радость и горе, полезное и вредное. М.Я. Мудров считал, что главным источником ме­дицинского искусства является врожденное побуждение врача к сострада­нию, а Н.И. Пирогов отмечал: «Быть счастливым счастьем других – вот на­стоящее счастье и земной идеал жизни всякого, кто посвящает себя медицин­ской науке». Наверное, поэтому выражение «Врачебная специальность – это не профессия, а образ жизни» следует считать более чем обоснованным.

Технический прогресс не снижает актуальности проблемы гуманизма, а придает ей новый оттенок, предъявляет более высокие, особые требования не только к специальной подготовке и уровню интеллекта врача, но и к его общей культуре. И это чрезвычайно важно в современных условиях затянув­шегося переходного социального и экономического периода в нашей стране, когда истинные человеческие ценности легко подменяются ложными, конъ­юнктурными. Считатся, что для установления подлинного взаимопонимания между врачом и пациентом степень культуры медика должна быть стабильно высокой. Хороший и качественный специалист клинической медицины – од­новременно и психолог. Сегодня врач без общей и профессиональной куль­туры, в том числе и речевой, специальных психолого-педагогических знаний рискует потерять свой авторитет. Широко распространенное и удачное вы­ражение Н.М. Бехтерева – «если после беседы с врачом больному не стало легче, значит, это не врач» – остается востребованным и сегодня. О значении культуры общения свидетельствует известное изречение: «Слово врача и ле­чит, и ранит». Поэтому в процессе работы с пациентом врач обязан своим поведением и речью внушать ему оптимизм, надежду на выздоровление, ибо вера и надежда – половина выздоровления.

У настоящего врача отсутствует постоянная уверенность в своей пра­воте и непогрешимости, он всегда осмысленно и критически относится к сво­ей деятельности, постоянно стремится к проверке и перепроверке получен­ных данных, видит за последними и нерешенные вопросы. При этом врач должен уметь сохранять душевное равновесие при различных неблагоприят­ных ситуациях, не впадая в уныние при неудачах и ошибочных решениях. Клиницисту нельзя быть торопливым, поспешным. Быстрота мышления – хорошее качество, но в практической работе неторопливость и сосредото­ченность – столь же ценные качества, развивающие наблюдательность и по­могающие правильно и своевременно построить диагностическую гипотезу, подтвердить диагноз и организовать адекватное лечебно-профилактическое мониторирование пациента, следуя четким и строгим методическим прие­мам, а в настоящее время – стандартам и протоколу ведения. Г.А. Захарьин постоянно подчеркивал значимость строго последовательной схемы об­следования больных: «Начинающий врач, если он не усвоил метода... рас­спрашивает как попало... увлекается первым впечатлением... единственно верный, хотя и более медленный и тяжелый, путь есть соблюдение полноты известного, однажды принятого порядка исследования». Сейчас – это алго­ритмы диагностики и лечения лиц с различными заболеваниями в сочетании с индивидуальным подходом. Мало владеть только методами обследования больных, нужно понимать также общие механизмы патологических процес­сов и уметь использовать это знание в конкретных условиях для правильной интерпретации полученных (имеющихся) данных. Практикующему врачу необходимо и наличие тонкой наблюдательности, «цепкого взгляда». Круп­ный швейцарский клиницист Р. Хегглин писал: «...наиболее важное у крова­ти больного – это способность интуитивно, как бы внутренним взглядом, охватить всю клиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогич­ными прежними наблюдениями». Недостаточные знания, торопливость, не­соблюдение методичности и всесторонности в обследовании пациента, не­объективная оценка полученных результатов, непрофессиональное объясне­ние последних – вот неполный перечень причин, снижающих результатив­ность врачебных действий.

Какие же требования предъявляются к специальности врача? Какими качествами должен он обладать? Интересно обратиться к мудрости предше­ствующих поколений. «Врач должен обладать глазом сокола, руками девуш­ки, мудростью змеи и сердцем льва» (Авиценна). Гиппократ считал, что вра­чу должны быть присущи совестливость, решительность, опрятность, изоби­лие мыслей. Известный кардиолог П.Д. Уайт выделил три главных качества врача: любовь к человеку, научный склад ума и интерес к раскрытию нераз­гаданных тайн. По мнению А.Ф. Билибина, врач должен быть значительным в четырех измерениях: в ширину – за счет кругозора с усвоением достигнуто­го предшествующей культурой, в высоту – за счет образования и эрудиции, в глубину – за счет воспитания и самовоспитания, и четвертое измерение – это стремление в будущее. Приведенные высказывания имеют прямое отноше­ние к современному российскому врачу, хотя сформулированы много деся­тилетий назад. Холодный расчет, прагматичность, формальное выполнение своих обязанностей, смещение акцента на технические, вспомогательные методы и явное сокращение «удельного веса» человеческого фактора – явле­ния если не характерные, то довольно часто встречающиеся сегодня в клини­ческой практике. Равнодушный, эгоистичный и жесткий человек, мизантроп, неспособный к сопереживанию, никогда не станет хорошим врачом, даже если будет обладать достаточной специальной подготовкой.

Еще в древности считалось, что сила врача заключена в его сердце и душе; когда мы говорим о душевности, то подразумеваем не мистическое, а реальное свойство человека воспринимать и ассимилировать такие нравст­венные ценности, как добро, скромность, совестливость, доброжелатель­ность, сопереживание, милосердность; врач должен обладать терпением, вы­держкой, тактом, постоянным желанием и способностью к перманентному обновлению, совершенствованию знаний и навыков, желанием бесконечно учиться у жизни – главного учителя и основного университета врача.

Дата добавления: 2015-07-11