III степень.

У большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. У всех больных отмечаются выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция, железа); могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки; дисфункция эндокринной системы.

По происхождению:

- врожденным (целиакия, муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дисахаридазная недостаточность, недостаточность лактазы, сукразы и изомальтазы; цистинурия (наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта), болезнь Хартнупа (мальабсорбция триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника);

- приобретенным (ротавирусные энтериты, болезнь Уиппла, кишечная лимфангиэктазя, тропическая, синдром короткой кишки, болезнь Крона, злокачественные опухоли тонкой кишки, хронический панкреатит, цирроз печени);

Этиопатогенез:

Расстройства процесса переваривания пищи проявляются нарушениями полостного (расстройства процесса гидролиза нутриентов возникают при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, инактивации энзимов поджелудочной железы вследствие гиперсекреции соляной кислоты; а также в результате нарушения процессов смешивания нутриентов, которые наблюдаются при быстром прохождении пищи по кишечнику. В некоторых случаях при дефицитах энтерокиназ и трипсиногена обнаруживаются нарушения переваривания протеинов и их мальабсорбция) и мембранного (пристеночного) (снижение гидролазной активности щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника; нарушение процессов растворения жиров и их мальабсорбции; задержка прохождения содержимого по кишечнику) пищеварения.

Клинка:

1. Специфические симптомы:

- Периферические отеки (гипопротеинемия);

- Признаки поливитаминной недостаточности (снижение сумеречного зрения, нейропатии и др.);

- Нарушения минерального обмена (мышечная слабость, гипервозбудимость, нарушения сердечного ритма и др.);

- Нарушения эндокринного обмена (аменорея);

1. Неспецифические симптомы:

- Слабость, утомляемость, анорексия, вздутие живота, флатуленция (исхождение газов), урчание и боли в животе;

- Диарея;

- Снижение массы тела;

- Стеаторея;

- Изменения со стороны кожи и ее придатков;

Осложнения:

- анемии (макро- и микроцитарная);

- недостаточность питания;

- нарушения репродуктивной функции;

- осложнения со стороны основного заболевания;

Диагностика:

- Сбор анамнеза;

- Лабораторные методы диагностики;

а) Исследования крови;

б) Исследования кала;

- Инструментальные методы диагностики;

- Дополнительные методы исследования (оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы, дыхательный тест и др.)

Цели лечения:

- Устранение симптомов мальабсорбции;

- Нормализация массы тела;

- Лечение основного заболевания, вызвавшего синдром мальабсорбции;

- Профилактика и лечение осложнений синдрома мальабсорбции;

Лечение:

- Лечение основного заболевания - причины синдрома мальабсорбции;

- Коррекция диеты больного с учетом клинической картина;

- Коррекция нарушений белкового обмена;

- Коррекция витаминной недостаточности;

- Коррекция электролитных нарушений;

- Коррекция моторных нарушений пищеварительного тракта;

- Лечение сопутствующего дисбактериоза;

- Проведение регидратационной терапии;

Вопрос: Хронический гепатит С. Этиопатогенез. Особенности клинической картины. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Хронический гепатит С. Тактика ведения и лечения больных. Критерии эффективности терапии. Показания и противопоказания к противовирусной терапии.

Хронический гепатит C -воспалительное заболевание печени, продолжающееся не менее 6 месяцев, причиной которого является вирус гепатита C.

HCV – вирус диаметром 55 нм, покрытый оболочкой и содержащий одноцепочечную молекулу РНК.

Вирусом гепатита С инфицировано около 250-300 млн человек в мире.

Пути заражения – переливание крови и ее продуктов, инъекции, гемодиализ, трансплантация органов.

Патогенез:

Вирусная репликация, иммунный ответ, факторы хозяина и окружающей среды (алкоголь, коинфекция и др.) ведут к повреждению ткани печени – фиброз – цирроз – ГЦК.

Клиническое течение длительное, слабо манифестное. Высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Стадии:

0 - фиброз отсутствует;

1 - Слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз;

2 - Умеренный фиброз с наличием порто-портальных септ;

3 - Выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 - Цирроз;

Активность по уровню трансаминаз (АЛТ):

Повышение уровня АЛТ в сыворотке крови по сравнению с верхней границей нормы:

1) менее чем в 5 раз – минимальная;

2) от 5 до 10 раз - умеренная;

3) свыше 10 раз - выраженная;

Дата добавления: 2015-07-11