Сотрясение головного мозга

Значение темы

За последние годы наблюдается значительное увеличение травм груди и живота.

Они занимают третье место после травм конечностей и головы и составляют 10-15% всех механических повреждений. Эти травмы имеют большую социальную значимость, т.к.90% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста. Летальность при этих повреждениях довольно высокая и составляет 17-- 30 %.Несмотря на значительные достижения современной хирургии многие тактические вопросы при оказании помощи пострадавшим с повреждениями груди и живота остались нерешенными.

Цели обучения.

4.1 Общая цель: Изучение современных принципов диагностики и лечения травмы головы, груди, живота.

4.2 Учебная цель.Научить студентов: диагностике и оказанию первой помощи больным с различными видами открытых и закрытых повреждений головы, груди, живота; выяснять опасности и клинику этих повреждений, в ходе занятия показать современные инструментальные, R-логические и УЗ методы обследования

Обучающийся должен уметь: собрать набор хирургических инструментов для ПХО ран, собрать систему для дренирования грудной клетки по Бюлау, выполнить окклюзионную повязку.

Аннотация (краткое содержание темы).

Повреждения головы делятся на закрытые и открытые. К закрытой травме относят черепно-мозговые повреждения без нарушения целости кожных покровов головы или, если повреждения мягких тканей головы очень поверхностны (не глубже апоневроза). Одновременное повреждение мягких тканей головы и, как минимум, апоневроза характеризуется как открытая черепно-мозговая травма. Открытые повреждения, создающие угрозу инфицирования головного мозга и его оболочек, в свою очередь подразделяются на непроникающие (повреждены мягкие ткани и кости черепа) и проникающие (повреждена твердая мозговая оболочка).

Переломы черепа с образованием сообщения между полостью черепа и воздухоносными пазухами носа и уха и ликвореей также рассматриваются как открытые проникающие черепно-мозговые повреждения.

Черепно-мозговая травма может быть изолированной - когда повреждена только голова, сочетанной - когда, кроме головы, повреждены другие органы и системы, и комбинированной - когда повреждения возникают в результате воздействия не только механических, но и других факторов (термических, химических, лучевых).

Черепно-мозговая травма называется первичной, если она не связана с другой болезнью, и вторичной, когда голова травмируется вследствие обморока, инсульта, эпилептического припадка, приступаголовокружения или гипогликемии и других патологических состояний. Травма может случиться впервые и повторно.

Особенностью как закрытой, так и открытой черепно-мозговой травмы является сопутствующее механическое повреждение мозга, проявляющееся его сотрясением, ушибом, сдавлением, либо их сочетаниями.

В патогенезе черепно-мозговой травмы ведущую роль играют нарушения основных нейродинамических процессов в ЦНС, обусловливающие сосудистые ликвородинамическне и эндокринно-гуморальные нарушения. Реакции сосудистой системы мозга проявляются распространенным спазмом сосудов с последующей гиперемией мозга и венозным застоем. Повышение венозного давления, отек и набухание мозгового вещества приводят к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга - это определенный симптомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в результате остроймеханической травмы головы без отчетливых очаговых выпадений.

Выделяют три степени сотрясения головного мозга; легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкая степень сотрясения головного мозга характеризуется весьма умеренными нарушениями функции мозга при адекватном лечении, гладким без осложнений течением и благоприятным исходом. Пострадавшие отмечают, что в момент травмы у них появился звон в ушах, наступило кратковременное потемнение в глазах, часть из них на короткий срок теряют сознание (от нескольких секунд до 20-30 мин). По мере прояснения сознания пострадавшие ощущают тяжесть в голове, значительную слабость во всем теле. Кожные покровы у них бледные, движения вялые. Дыхание несколько поверхностное, обычно редкое, и только у немногих учащенное. Пульс незначительно замедлен, но иногда учащен, ритмичный. В большинстве случаев пострадавшие в состоянии подняться без посторонней помощи, отмечая при этом головокружение, иногда тошноту; очень редко бывает рвота. Нет явлений амнезии. Головная боль, головокружение и тошнота могут появляться и спустя некоторое время после травмы. Головная боль средней интенсивности беспокоит в течение 3, редко 5-7 дней. В этот период больные жалуются на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах.

Сотрясение мозга средней тяжести наступает при более массивной травме и при большей силе нанесенного удара. Пострадавший сразу теряет сознание и падает. Потеря сознания продолжается от 5-10 мин до 1-2 ч. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, видимые слизистые слегка цианотичны. Мышцы конечностей расслаблены, лицо бледное крытое потом. Больной неподвижен, не реагирует на окружающее, на оклики, при болевых раздражениях с опозданием отдергивает конечности. Иногда, хотя и очень редко, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

При тяжелой форме сотрясения головного мозга пострадавшие в момент травмы сразу впадают в бессознательное состояние. Потеря сознания более глубокая и длится от 4 ч до 3 суток. Это состояние можно назвать коматозным. Больные лежат в своеобразной «раскинутой» позе.Лицо бледное, покрыто крупными каплями холодного пота. Наблюдается акроцианоз. Нет реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные и иногда корнеальные рефлексы. Зрачки расширены, па свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мышц ко­нечностей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержаниекала. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным вдохом и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Спустя 1-2 ч после травмы у большинства пострадавших уменьшается цианоз, пульс становится более наполненным и ритмичным.

При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует создать полный покой, на голову положить холод, дать обезболивающие. Наркотические средства противопоказаны, так как они угнетают активность дыхательного центра в головном мозгу.

Пострадавший должен быть госпитализирован. Под постоянным наблюдением больному, как правило, проводится консервативное лечение. Назначаются анальгетики, седативные препараты, транквилизаторы, антигистаминные препараты, витамины групп В, С, мочегонные. Иногда требуются разгрузочные спинальные пункции донормализации спинномозгового давления.

Дата добавления: 2015-07-11