Кишечные расстройства

К этой группе отнесены симптомы, указывающие на выра­женные нарушения функции толстой кишки. Клинически кишеч­ные расстройства проявляются в виде запоров, поносов, сменой запоров поносами, вздутиями и урчаниями в животе. Нередко симптомам кишечных расстройств сопутствуют боли различной интенсивности—от болевых неопределенных ощущений до вы­раженных приступов кишечных колик.

Причиной кишечных расстройств являются нарушение мо­торной функции, парезы или, наоборот, ускоренная перисталь­тика кишечника. Вокруг участка расположения опухоли наблю­дается отек слизистой, нарушаются процессы всасывания, брожения и гниения кишечного содержимого. Отек и воспали­тельный процесс в начальной стадии развития опухоли нередко обусловливают функциональное сужение просвета кишечника. Возникающие при этом более или менее выраженные стенозы кишки до определенного времени компенсируются гипертрофией стенки проксимального отрезка. Наличие умеренного застоя кишечного содержимого клинически проявляется упорными за­порами. В последующем застойные явления приводят к усиле­нию секреции, увеличению количества микрофлоры и росту ее вирулентности, к нарушению процессов гниения и брожения, что нередко клинически проявляется поносами или сменой за­поров поносами. Застой кишечного содержимого и нарушение процессов гниения, брожения и всасывания клинически прояв­ляется также вздутиями кишечника и урчаниями в животе. При подозрении на рак следует придавать значение появлению запоров у тех лиц, которые раньше ими не страдали Б.В.Пунин, 1926). Наличие у больных в прошлом длительных запоров не исключает возможности развития рака, при появлении по­следнего запоры становятся упорными.

Характер запоров и поносов при раке толстой кишки отли­чен от таковых при обычном хроническом колите. Для колитов характерна установившаяся смена запоров поносами. Запоры и поносы при колитах устраняются соблюдением диеты и меди­каментозным лечением. При раковых поражениях запоры бы­вают особенно упорными, не поддаются лечению. Запорам часто сопутствуют чувство тяжести в животе, вздутия, урчания, которые обычно проходят после отхождения газов и обильного стула. Смена запоров поносами происходит нерегулярно. За­поры, длящиеся много дней, разрешаются обильными водяни­стыми зловонными испражнениями, которые больные оценивают как понос, и вновь наступает задержка стула на несколько дней

и даже недель.

Симптомы кишечных расстройств, как первое проявление заболевания, наиболее часто наблюдаются при раках левой половины толстой кишки.

Раковые опухоли левой половины, особенно эндофитные формы, приводят, вследствие инфильтрации кишечной стенки, к сужению просвета кишечника. Это объясняется тем, что ка­ловые массы имеют плотноватую консистенцию и продвижение их через суженный участок затруднено. При раках правой поло­вины функциональное и анатомическое сужение просвета ки­шечника идет значительно медленнее, а жидкое содержимое легко проходит через суженный участок. Исключение составляют раковые опухоли илеоцекальной заслонки, где сужение просвета наступает довольно рано и быстро развиваются кишечные рас­стройства, а затем частичная или полная непроходимость.

Данные клиницистов о частоте симптомов кишечных рас­стройств при раке толстой кишки указывают на значительные различия в зависимости от локализации и стадии развития зло­качественного новообразования.

Так, по данным Bertrandt (1926), запоры были отмечены во всех случаях рака поперечно-ободочной кишки и левой половины толстой кишки. Swinton и Higgingbotham (1938).

наблюдали запоры у 80%, а поносы—у 30% больных. Б. Л. Брон­штейн (1956) отмечает кишечные расстройства от легких сте­пеней до полной непроходимости кишечника у 42,6% больных. Аналогичные данные приводят и другие клиницисты (К. Л. Бу­мажная, 1940; Е. Я. Истомина, 1956; Ю. А. Ратнер, 1962;А. П. Баженова, 1964; Н. М. Сорокин, 1965, и др.).

Частота симптомов кишечных расстройств как начального признака, по данным Spear и Brainard (1951), отмечена: при раках правой половины —у 21,8% больных, при раках левой по­ловины—в 42,6% случаев.

Из приведенных данных видно, что симптомы кишечных расстройств занимают значительное место в клинике рака тол­стой кишки.

Среди наших клинических наблюдений кишечные расстрой­ства в виде запоров, поносов, чередования запоров и поносов, наличие вздутий и урчаний в животе наблюдались преимуще­ственно при раках левой половины толстой кишки и значи­тельно реже при раках правой ее половины. Поносы как само­стоятельный симптом наблюдались при раке правой и левой половин почти одинаково, но значительно реже, чем запоры.

Вздутия кишечника и урчания в животе—более характерные симптомы при локализации раковой опухоли в левой половине толстой кишки.

На 280 случаев рака толстой кишки у 94 больных (33,6%) кишечные расстройства были начальными клиническими прояв­лениями заболевания; в том числе при раке правой половины в 31 случае (17,9%) и при раке левой половины в 63 наблюде­ниях (59,4%). Частота кишечных расстройств с последующим ростом и распространением раковой опухоли увеличивается в направлении дистальных отрезков толстой кишки. Для опухо­лей, расположенных в сигмовидном и особенно в ректосигмои-дальном отделе толстой кишки, запоры в сочетании со вздутия­ми кишечника, являются наиболее частыми и характерными симптомами. Смена запоров и поносов при этой локализации рака может давать клиническую картину псевдодизентерий­ного синдрома с тенезмами, потугами и периодическим выделе­нием слизи. Ритм эвакуации кишечного содержимого нарушает­ся, и акт дефекации не приносит обычного чувства облегчения. Остаются ощущения постоянного присутствия каловых масс в нижнем отрезке толстой кишки.

Таким образом, явления кишечных расстройств в виде запо­ров, поносов, смены запоров поносами, вздутий кишечника и урчаний в животе, нередко в сочетании с болевыми ощуще­ниями, являются первыми симптомами клинического проявле­ния рака толстой кишки.

Дата добавления: 2015-07-11