Оперативный доступ к подключичной артерии по Петровскому

При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на нее шов в одной из трех зон: над, под и за ключицей.

Положение больного — на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание — общее или местное.

Производят Т-образный разрез кожи (по Петровскому): горизонтальную его часть длиной 10—12 см проводят по передней поверхности внутренних двух третей ключицы, который достигает наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы; вертикальную — перпендикулярно, от середины первого разреза вниз на 5—7 см.

Схематическое изображение мышц шеи (кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции шеи удалены):

1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 — подъязычная кость; 4 — щитоподъязычная мышца; 5 — нижний констриктор глотки; 6 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 — грудиноподъязычная мышца; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 — трапециевидная мышца; 10 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11 — задняя лестничная мышца; 12 — средняя лестничная мышца; 13 — передняя лестничная мышца; 14 — мышца, поднимающая лопатку; 15 — ременная мышца головы; 16 — подъязычно-язычная мышца; 17 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 — шилоподъязычная мышца.

Проекции основных анатомических образований на переднюю поверхность тела:

1 — ключица; 2 — большая надключичная ямка; 3 — малая надключичная ямка; 4 — подключичная ямка;

5 — яремная вырезка рукоятки грудины; 6 — грудина; 7 — угол грудины; 8 — подмышечная ямка; 9 — межреберья; 10 — реберные дуги; 11 — ребра; 12 — подгрудинный угол

Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко):

I - m. masseter; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-я); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)

Поверхностные мышцы шеи и листки шейной фасции. Вид спереди.

1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - челюстно-подъязычная мышца, 3 - шило-подъязычная мышца, 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко), 6 - грудино-подъязычная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - поверх- ностная пластинка шейной фасции, 9 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 10 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 11 - подкожная мышца шеи.

Синдром Педжета-Шреттера

1. Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.

Дата добавления: 2015-07-11