Эталоны ответов к ситуационной задаче № 54 - 92

1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит

Осложнение: гипохромная анемия, средней степени тяжести. Миокардиодистрафия.

Сопутствующий диагноз: хронический геморрой.

2. Инструментальные исследования для диагностики острого парапроктита практически не применяются. Они малоинформативны и к тому же очень болезненны. В данном наблюдении диагноз не вызывает сомнений.

3. Парапроктит – бактериальное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Внедрение инфекции в околопрямокишечную клетчатку происходит через анальные железы или поврежденную слизистую оболочку прямой кишки. Возникновению заболевания способствуют запоры, поносы, микротравмы слизистой оболочки прямой кишки, проктиты, геморрой, анальная трещина, болезнь Крона, НЯК.

Дальнейшее развитие внедрившейся инфекции зависит от варианта инфицирования параректальной клетчатки и проявляется различными формами парапроктита. Различают острые парапроктиты: подслизистые, подкожные, седалищнопрямокишечные, тазовопрямокишечные, ретроректальные.

4. После вскрытия парапроктита возможны 3 исхода заболевания: 1) выздоровление; 2) временное заживление с последующим рецидивом острого парапроктита; 3) формирование свища прямой кишки (хронический парапроктит). Высокий процент исхода острого парапроктита в хронические формы (более 50%) связан прежде всего с недостаточным объемом оперативного вмешательства, т.е. неустранением внутреннего отверстия свища – входных ворот инфекции.

5. Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека – представляет собой увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделениями крови и неприятными ощущениями в области заднего прохода. В большинстве случаев скопления кавернозных телец располагаются в строго определенных участках подслизистой основы, а именно – в точках, проецирующихся на 3,7 и 11 ч по циферблату (в положении тела на спине). Именно в этих участках локализуются внутренние геморроидальные узлы у больных геморроем.

6. - болевой,

-лихорадочно-воспалительный,
- анемический,

- сидеропенический.

7. Показано неотложное оперативное вмешательство. Объем операции: 1) вскрытие гнойника дугообразным (полулунным) разрезом; 2) санация и адекватное дренирование гнойной полости; 3) выявление и возможное разобщение гнойной полости с просветом прямой кишки. Неотъемлемым условием выполнения этого этапа операции является обнаружение входных ворот инфекции, т.е. внутреннего отверстия хода, сообщающего просвет прямой кишки с гнойной полостью в параректальной клетчатке.

---

Дата добавления: 2015-07-11