Эталоны ответов по клиническому случаю. «Диагностика острого пиелонефрита и тактика введения» Критерии оценки

«Диагностика острого пиелонефрита и тактика введения»

	Критерии оценки шагов
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведен последовательно и систематизированно
	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	Заданы все дополнительные вопросы для проведения дифференциальной диагностики
	Проведение физикального осмотра	Выявление симптомов интоксикации (гипертермия, гиперемия лица, тахикардия)
	Мочевыводящая система	Выявление болевого синдрома (болезненность поясничной области слева и там же положительный симптом «поколачивания» по почечному ложу)
	Проведение дифференциального диагноза «болевого синдрома»	Патология позвоночника - боль не зависит от движения и положения тела, сопровождается воспалительными изменениями и дизурией Почечная колика- боль монотонная без иррадиации Левосторонняя нижнедолевая пневмония – отсутствие патологии в легких, четкая локальная симптоматика, характерная для патологии почек. Вероятно боль в поясничной области связана с патологией почек
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	Учитывая боли в поясничной области, повышение температуры тела, данные объективного осмотра Предварительный диагноз: Острый пиелонефрит левой почки.
	Назначение плана лабораторного обследования	ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко, проба Зимницкого БХАК, посев мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, посев крови на стерильность
	Назначение плана инстру-ментального обследования	УЗИ почек
	Интерпретация общего анализа крови, мочи	ОАК - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ, ОАМ-лейкоцитурия, бактериурия, следовая протеинурия
	Интерпретация биохимических анализов	БХАК-повышение СРБ, гамма глобулинов
	Интерпретация пробы Нечипоренко	Проба Нечипоренко – лейкоцитурия
	Проведен подсчет СКФ по формуле Кокрофта- Голта	СКФ по формуле Кокрофта- Голта 122, что соответствует норме
	Интерпретация результатов УЗИ почек	Отмечается очаговое воспаление левой почки
	Обоснование и формулировка окончательного диагноза	наличие воспалительной реакции крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; патологический мочевой синдром- лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия в общем анализе мочи, лейкоцитурия в анализе мочи по Нечипоренко, деформация ЧЛС почек при УЗИ, наличие очага воспаления в левой почке подтверждает острый пиелонефрит левой почки
	Определение исследования для коррекции лечения	Бактериальный посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам Контроль за диурезом
	Тактика лечения	Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоновые антибиотики), Дезинтоксикационная терапия Рекомендуется госпитализация
	Назвал критерии эффективности лечения	Уменьшение симптомов интоксикации, снижение температуры, уменьшение болей, нормализация лабораторных показателей
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Полное самообладание, уверенное выполнение навыков

Переработано: к.м.н., доцент Аймаханова Г.Т.

Рецензент: к.м.н., доцент кафедры АПТ с курсом ревматологии Хабижанова В.Б.

Обсужден и утвержден на заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)

Обсужден и утвержден на заседании КОП внутренних болезней (29 января 2015, протокол №5)

Дата добавления: 2015-07-11