Острый панкреатит. Острый панкреатит - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы

Острый панкреатит - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, вызываемое различными причинами и проявляющееся острыми болями в животе.

Чаще болеют женщины (в 2-3 раза) и лица, употребляющие мясную и жирную пищу. Общая летальность 3-4%. Заболевание в основном приобретённое, но встречается и наследственная предрасположенность к панкреатиту, что проявляется кистозно-фибринозным поражением поджелудочной железы у новорождённых.

Этиология, предрасполагающие факторы:

1. Заболевание желчевыводящих путей: желчные камни, спазм сфинктера Одди, рубцовая стриктура общего желчного протока, что затрудняет отток желчи в двенадцатиперстную кишку и ведёт к увеличению давления в общем желчном протоке - синдром желчной гипертензии. При слиянии общего желчного и панкреатического протоков в общий канал перед впадением в двенадцатиперстную кишку гипертензия приводит к выбрасыванию желчи в панкреатические протоки и вызывает активацию трипсиногена с развитием острого панкреатита.

2. Застойные и воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ (дуоденостаз, гастриты, наличие язв): могут способствовать возникновению недостаточности сфинктера Одди и выбрасыванию содержимого в панкреатические протоки, а также активации трипсиногена с развитием острого панкреатита.

1. Нарушение равновесия в системе протеолитических ферментов и их ингибиторов.
2. Травмы поджелудочной железы.
3. Интоксикации (особенно алкогольная).
4. Вирусные и бактериальные заболевания.
5. Заболевания сердца и сосудов (ИБС, атеросклероз).
6. Избыточное питание, недостаточность белка в пище, алиментарные нарушения.
7. Тяжёлые аллергические реакции.

Формы острого панкреатита:

• отёчная;
• геморрагический панкреатит;
• гнойный;
• панкреонекроз.

Клиника:

Синдромы:

1. Болевой.
2. Диспептический.
3. Воспалительный.
4. Перитонеальный.
5. Динамическая кишечная непроходимость.

· Сильные боли в верхней половине живота, возникающие внезапно, опоясывающего!!! характера. По типу как бы стягивающего ремня, обруча; чаще локализуются в левом подреберье, могут быть в правом подреберье (поражение головки и тела железы), в эпигастрии; характерны ночные боли!!! Боли очень интенсивные, что зависит от ↑ давления в общем желчном протоке, протоках поджелудочной железы, от раздражающего действия трипсина.

· Больные беспокойны, мечутсявпостели (дифференциальная диагностика с почечной коликой), не находят удобного положения. При отёчной форме боли – в верхней половине живота, при деструкции железы – распространяются по всему животу.

· Тошнота и рвота - ведущие симптомы.

Рвота обусловлена повышенной возбудимостью желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной раздражением солнечного сплетения с последующим парезом ЖКТ; часто мучительная, неукротимая, не приносит облегчения!!!, после каждого глотка воды, пищи. В результате рвоты наступает сгущение крови и ухудшение электролитного обмена. При деструктивном панкреатите в ротных массах появляется примесь крови, и они приобретают цвет кофейной гущи.

· Язык суховат, чистый (отёчная форма), с грязно-серым налётом (деструктивная форма).

· Температура тела в первые часы нормальная, нередко пониженная; повышение температуры вследствие присоединения гнойной инфекции.

· Кожа бледная, может быть желтуха; холодный пот.

· Выраженная тахикардия, слабость.

· АД вначале несколько повышено, затем снижается.

· Может быть понос.

Живот в начальной фазе умеренно вздут. Характерны резчайшие боли при относительно мягком животе. В акте дыхания живот не участвует. Желудок и поперечно-ободочная кишка вздуты (симптом Борде), затем может наступить парез кишечника. Перистальтика резко ослаблена, отхождение газов не наблюдается без газоотводной трубки; напряжение мышц передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) постепенно усиливается, живот становится доскообразным (дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка); появляется симптом Щёткина-Блюмберга. Возникают боли в левом (поражение хвоста поджелудочной железы) или правом (головки поджелудочной железы) рёберно-поясничном углу (симптом Мейо-Робсона).

Другие симптомы:

- исчезновение пульсации аорты в надчревной области (симптом Воскресенского);

- болезненность при перкуссии над поджелудочной железой (симптом Раздольского);

- болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара, что соответствует проекции на переднюю брюшную стенку головки поджелудочной железы;

- синюшность (цианоз) в области пупка (симптом Кулена);

- ограниченный цианоз в боковых отделах живота (симптом Грей-Тернера).

Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз до 25*10⁹/литр со сдвигом влево до миелоцитов, СОЭ до 20-50 мм/час.

БХАК: ­a-амилазы, липазы, АЛТ, АСТ, глюкозы, ­ активности трипсина.

ОАМ: ­ активность амилазы в моче.

Дата добавления: 2015-07-11