Острый обтурационный холецистит

Лечение острого неосложненного холецистита

Ø Только в хирургическом стационаре;

Ø Основной метод – консервативный;

Ø Голод;

Ø Лед на эпигастрий, назогастральный зонд;

Ø Но-шпа, платифиллин, атропин;

Ø Глюкозо-новокаиновая смесь;

Ø Антибиотики;

Ø Новокаиновая блокада круглой связки печени;

Острый осложненный холецистит

1. Острый перфоративный холецистит;
2. Острый обтурационный холецистит (острая водянка и эмпиема)
3. Острый холецистохолангит;
4. Острый холецистит с механической желтухой;
5. Острый холецистопанкреатит;
6. Пропотной (ферментативный) желчный перитонит;
7. Подпеченочный абсцесс и гнойный перитонит.

Острый перфоративный холецистит

Ø Усиление болей в правом подреберье;

Ø Выраженное напряжение мышц или пальпация инфильтрата;

Ø + симптом Щеткина-Блюмберга;

Ø При формирование абсцесса: лейкоцитоз > 12 х 10⁹/л со сдвигом влево, лихорадка, тахикардия > 100;

Ø УЗИ – жидкость в правом подреберье.

Ø Тактика – экстренная холецистэктомия.

Острый обтурационный холецистит

Ø Причина – стойкое вклинение камня в шейку пузыря;

Ø Патогенез: увеличение размеров пузыря – острая водянка (желчь+экссудат) – деструкция стенки – эмпиема (гной в пузыре).

Ø Боли становятся постоянными;

Ø Рвота неукротимая;

Ø Пальпация резко болезненного желчного пузыря (инфильтрата) или

Ø + симптом Щеткина-Блюмберга с напряжением мышц в правом подреберье;

Ø При эмпиеме: лейкоцитоз > 12 х 10⁹/л со сдвигом влево, лихорадка,

тахикардия > 100;

Ø УЗИ: увеличение размеров пузыря + двуслойный неровный контур стенки +

инфильтрат;

Острый холецисто-холангит

Ø Патогенез: заброс инфицированной желчи в холедох + миграция конкрементов в холедох + спазм сфинктера ОДДИ;

Ø Формы: острый серозный и острый гнойный (сепсис, печеночная недостаточность);

Ø Интенсивные распирающие боли в области печени;

Ø Лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот;

Ø Желтуха;

Ø Септический шок и печеночно-почечная недостаточность при гнойном холангите;

Ø Лейкоцитоз > 20 х 10⁹/л со сдвигом влево, увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ.

Ø УЗИ: расширение внутрипеченочных протоков, неоднородная жидкость в протоках.

Ø Тактика - экстренная операция: холецистэктомия + дренирование холедоха по Керу.

Острый холецистит с механической желтухой

Ø Патогенез: обурация холедоха конкрементом. Конкремент может мигрировать из пузыря через пузырный проток, либо через пузырно-холедохеальный свищ;

Ø Желтуха, темная моча, ахоличный кал, кожный зуд;

Ø Увеличение прямой фракции билирубина и ЩФ;

Ø УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков;

Ø РХПГ – верификация диагноза, но обычно не выполняют.

Ø Тактика – срочная операция: холецистэктомия + холедохолитотомия + дренирование холедоха.

Острый холецистопанкреатит

Ø Патогенез: рефлюкс желчи в вирсунгов проток + нарушение оттока панкреатического сока;

Ø Острый холецистопанкретит: боли опоясывающие+ неукротимая рвота+ увеличение амилазы крови и мочи;

Ø Острый холецистопанкреонекроз: + тяжелая интоксикация + вздутие живота + гипотония + олигоурия + лейкоцитоз > 16 х 10⁹/л;

Ø УЗИ: увеличение размеров железы; гипоэхогенные включение + жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости + неровный контур (при панкреонекрозе);

Ø Тактика: консервативное лечение;

Ø Другие осложнения холецистита – холецистэктомия + дренирование холедоха;

Ø Холецистопанкреонекроз – холецистэктомия + дренирование холедоха+ дренирование сальниковой сумки.

Дата добавления: 2015-07-11