Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь - аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями сосудов и соединительной ткани.

Термин предложен Пирке и Шик в 1905 г. Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитоксических сывороток. При лечении дифтерии сывороточная болезнь отмечалась в 20-85% случаев, с внедрением современных методов очистки ее частота снизилась до 1-10%.

Гетерологичными препаратами являются антитоксические сыворотки (против столбняка, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки, гомологичными - цельная плазма крови или ее фракции - сывороточный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин. В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Манифестации клинических симптомов предшествует инкубационный период 7-10 дней от момента инъекции. В продромальном периоде наблюдаются гиперемия и гиперестезия кожных покровов, увеличение регионарных лимфоузлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции.

Заболевание начинается с повышения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39-40*С. Температура повышается у 33-70% больных. Больные отмечают полиартралгию, скованность в суставах. В дальнейшем появляется сыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулезный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу. Одновременно с этим усиливаются суставные проявления: болезненность, скованность, припухлость коленных, локтевых, голеностопных и лучезапястных суставов. Появление сыпи сопровождается расстройством общей гемодинамики, нередко отеками, локализованными на лице. Вслед за регионарным лимфаденитом развивается полиаденит, лимфоузлы увеличиваются в размере незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабо болезненны при пальпации.

Может отмечаться спленомегалия. При сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система, больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, кардиалгии. Отмечается снижение АД, тахикардия, приглушенность тонов, на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов. Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до ИМ).

При тяжелом течении заболевания в процесс вовлекаются пищеварительный тракт (тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких), печень (гепатит), нервная система (невриты, полиневриты, менингоэнцефалиты).

В крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания - лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, иногда гипогликемия. Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения заболевания длится обычно 5-7 сут, развившиеся изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении процесс обычно купируется через 2-3 нед, однако может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления. При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа - анафилактического шока - купирование его проводится по общим правилам.

При легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться отменой введения сыворотки, назначением препаратов кальция, аскорутина, антигистаминных средств. Для уменьшения кожного зуда показаны теплые ванны и обтирание 5% ментоловым спиртом или разведенным столовым уксусом.

При средней тяжести и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется патогенетическое лечение антикоагулянтами (только в стационаре под контролем свертывающей системы крови!) При выраженном суставном синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен, аспирин, анальгин. В некоторых случаях успешно применяют делагил. При поражениях сердца и нервной системы применяют глюкокортикоиды (преднизолон 30-90 мг или дексазон 8 мг в/в капельно, затем внутрь по 0,5-1 мг/кг/сут, постепенно уменьшая дозу до 5-10 мг/сут).

Тяжелая форма сывороточной болезни может потребовать дополнительного введения иммунодепрессантов. Терапию постепенно отменяют после исчезновения клинических симптомов.

Дата добавления: 2015-07-11