Клиническая картина. Жалобы Местные симптомы Общие симптомы Острые боли в правом

Жалобы	Местные симптомы	Общие симптомы
Острые боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, плечо, поясницу.   Рвота.   Вздутие живота.	Захарьина   Ортнера-Грекова   Мерфи-Партьюре   Боаса   Мюсси   Элеккера   Керте   Щеткина-Блюмберга     Напряжение мышщ передней брюшной стенки   Пальпируемый желчный пузырь.	Повышение температуры тела.   Тахикардия.   Иктеричность склер.   Озноб.   Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Симптом Захарьина - боль при покалачивании по брюшной стенке в проекции желчного пузыря.

Симптом Мерфи-Партьюрье - левая ладонь кладется на правую реберную дугу, так, чтобы большой палец лежал на проекции желчного пузыря. При глубоком вдохе дно желчного пузыря двигается на придавливающий палец и вдох резко обрывается (рефлекторный акт).

Симптом Боаса - болезненность при надавливании на 8-10 остистые отростки грудных позвонков.

Симптом Шаффера - боль при надавливании на второй межреберный промежуток под ключицей справа.

Симптом Мюсси - боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой мышцы живота и реберной дугой.

Симптом Элеккера - иррадиация боли в правое предплечье.

Симптом Керте - напряжение мышц в правом подреберье.

Осложненное течение острого калькулезного холецистита может проявиться появлением клиники механической желтухи, возникающей при обтурации желчных протоков конкрементами (холедохолитиаз) и образующейся вследствии этого желчной гипертензии. При этом интенсивное окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет появляется через один день и более от начала острого приступа болей в правом подреберье, так же отмечается появление темной окраски мочи и обесцвеченного кала, кожного зуда, высокого уровня билирубина (200-300 мк моль/л) в основном за счет прямого (коньюгированного), отсутствие стеркобилина в кале, близкий к нормальному расклад белковых фракций, умеренный лейкоцитоз и СОЭ, близкая к нормальной сулемовая проба.

В дальнейшем вследствии нарастания давления в желчных протоках и присоединения инфекции появляются вполне определенные и быстро прогрессирующие симптомы острого гнойного холангита, которые могут возникнуть одновременно или вслед за механической желтухой. К ним относятся: лихорадка до 39-40 градусов, потрясающие ночные ознобы, сопровождающие почти каждый подъем температуры тела, с последующим чувством жара, обильным потом, слабостью, высокая билирубинемия, зависящая от продолжительности закупорки протоков, интенсивная билирубинурия, олигурия - плохой прогностический признак, лейкоцитоз более 20х10⁹/л, повышение остаточного азота крови, нарушение альбумино-глобулинового коэффициента, снижение протромбинового индекса коагулограммы. Появление признаков бактериально-токсического шока - исход фатальной запущенности заболевания: высокая гипертермия сменяется гипотермией, озноб, нарастание желтухи, падение артериального давления, резкая тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания, иногда эйфория.

Дата добавления: 2015-07-11