Диагностика. Диагноз острого холецистита в большинстве случаев ставится уже на основании жалоб и

Диагноз острого холецистита в большинстве случаев ставится уже на основании жалоб и клинических проявлений заболевания. Достоверным признаком острого холецистита является обнаружение увеличенного, болезненного желчного пузыря на фоне острого приступа боли в правом подреберье, повышенной температуры тела, лейкоцитоза, проявлений интоксикации.

Сложнее поставить диагноз, когда больной обратился за медицинской помощью поздно (через 2-3 суток) и на первый план выступают осложнения деструктивного холецистита (перитонит, желтуха, холангит, тяжелая интоксикация, печеночно-почечная недостаточность). В этом случае проведенные лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют правильно установить диагноз.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков в настоящее время выполняют всем больным с предварительным диагнозом острого холецистита. При ультразвуковом сканировании видна форма и размеры желчного пузыря, толщина его стенок, содержимое: свободная желчь, замазкообразное содержимое, конкременты, опухолевидные образования. Можно увидеть околопузырный инфильтрат или абсцесс. Осмотреть ширину и толщину стенок внутри--и внепеченочных желчных путей и их содержимое: конкременты, пузырьки газа, замазкообразная желчь.

Рис.6

Эхограмма. Конкремент в полости желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ)- показаниями к которой являются: желтуха, клинико-лабораторные и инструментальные указания на заболевания гепатобилиарной зоны. При этом на панкреато-холангиограмме видно топографическое соотношение органов данной зоны, уровень и обструкции желчных протоков (конкременты, стеноз и т.д.).(рис.7). В диагностически сложных случаях, когда дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями брюшной полости затруднена, возможно проведение следующих исследований.

Компьютерная томография - направлена на выявление обьемных образований в организме. Это важно в диагностике опухолей печени, поджелудочной железы, когда развивается механическая желтуха.

Радиоизотопное сканирование - отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании после в/в введения иминодиуксусной кислоты предполагает обструкцию желчного протока.

Рис.7.

Рентгенограмма (ЭРХПГ). Контрастируются расширенные внутри - и внепеченочные протоки, в дистальном отделе холедоха дефект наполнения (камень).

Рентгенография - малоинформативна, большинство камней желчного пузыря рентгенонегативны и состоят из холестерина; 10-15 % камней содержат достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках. (рис 8).

Рис.8. Обзорная рентгенограмма. Холестерин-пигментно-известковые камни.

Лапароскопия - даст возможность установить факт воспалительных изменений в желчном пузыре, подтвердить наличие перитонита в результате перфорации не только желчного пузыря, но и других органов брюшной полости, уточнить возможности ракового поражения головки поджелудочной железы, опухоли или метастазов печени, определить цирротическое поражение печени, гепатита. Кроме диагностической направленности, лапароскопия может применяться как компонент лечения- чреспеченочного дренирования желчного пузыря при остром холецистите.

Черескожная гепатохолецистохолангиография –

применяется при механической желтухе,

когда нужно установить уровень обструкции желчных протоков и для диагностики желчных камней. Черезкожно через край правой доли печени длинная игла вводится в желчный пузырь через его ложе. Желчь отсасывается и пузырь заполняется водорастворимым контрастом. Эта процедура опасна послеоперационными кровотечениями из прокола печени. (рис 9).

Чрескожная гепатохолангиограмма.

Протяженный стеноз дистального отдела общего желчного протока на почве рака поджелудочной железы.

ЭКГ и обзорная рентгенография легких с целью дифференциальной диагностики острой нижнедолевой правосторонней пневмонии и холецистокардиального синдрома.

Дата добавления: 2015-07-11