Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Острая пневмония

Читайте также:
  1. Асфиксическое состояние, Острая сердечная недостаточность, Ателектаз, Спонтанный пневмоторакс, Неврологические расстройства.
  2. Бронхопневмония.
  3. ГЕМОФИЛЕЗНАЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ СВИНЕЙ
  4. Крупозная пневмония
  5. Лобарная (крупозная) пневмония.
  6. Острая артериальная непроходимость (РАН)
  7. ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯБЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пневмония - воспалительный процесс в тканях легких. У детей раннего возраста большая частота пневмонии связана с анатомо-физиологическими особенностями легких. Недостаточная дифференциация легких (ацинусов и альвеол), их сегментов, слабое развитие эластичной, мышечной ткани бронхов, чрезмерное поставки легочной ткани кровеносными и лимфатическими сосудами, рыхлая соединительная ткань способствуют быстрому привлечению в воспалительный процесс легочной ткани. В возникновении пневмонии у детей первых месяцев жизни имеют значение заболевания матери во время беременности, тяжелые роды, внутриутробная асфиксия, внутричерепная травма, недоношенность, внутриутробное инфицирование, ателектазы, у грудных детей · - нерациональное вскармливание, перенесенные заболевания, рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, плохие бытовые условия.

Этиология пневмонии у детей имеет инфекционный характер. Обычно она является осложнением ОРВИ. Вирусная инфекция снижает иммунологическую реактивность организма и ведет к некротических изменений эпителия дыхательных путей, открывая доступ бактериальной флоре. Возбудителями пневмонии являются пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы, пневмоцисты, микоплазма, хламидии.

Тяжелое течение пневмонии обусловлено смешанной флорой - бактериально-бактериальной (стафилококк с гемофильной палочкой), вирусно-бактериальной.

Патогенез. Главным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный. Бактерии попадают с носовой части глотки в бронхи в слизи из верхних дыхательных путей, проникают в респираторные бронхиолы и далее в паренхиму легких, вызывая воспалительные изменения. Если воспаление ограничивается участком вокруг бронхиол, развивается лобулярная пневмония, при распространении бактерий в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, в пределах доли легкого - частичная (крупозная) пневмония. У детей патологический процесс рано охватывает регионарные лимфатические узлы (бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахому-ные). В результате действия патогенного возбудителя в легочной ткани (в альвеолах) возникают местные изменения - воспалительный отек, гиперсекреция, из-за чего затрудняется газообмен между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшается поступление кислорода извне, ухудшается альвеолярная вентиляция. Кислородная недостаточность, развивающаяся при пневмонии, прежде сказывается на деятельности ЦНС (вялость, капризность, адинамия, снижение аппетита, расстройство сна). Изменения сердечно-сосудистой системы у больных пневмонией обусловлены как поражением ЦНС, так и недостаточностью дыхания, токсикозом. При тяжелой пневмонии возникают энергетически-динамическая недостаточность миокарда, дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышается проницаемость капилляров. Гипоксемия приводит к спазму артериол малого круга кровообращения, легочной гипертензии. Изменения реологических свойств крови, ацидоз, полигиповитаминоз, характерные для пневмонии, также способствуют развитию сердечно-сосудистой недостаточности. При пневмонии у детей раннего возраста наблюдаются изменения ряда функциональных систем: пищеварительной (снижение активности ферментов пищеварительных соков, нарушения моторики пищеварительного тракта, развитие метеоризма, дисбактериоза, парентеральной диспепсии), эндокринной, выделительной, иммунологической реактивности.

При тяжелой пневмонии у детей рано развивается полигиповитаминоз с дефицитом аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, нарушаются обменные процессы: кислотно-основное состояние (ацидоз метаболический или смешанный, водно-солевой (задержание в организме жидкости, натрия хлорида, гипокалиемия), белковый, углеводный и липидный обмен.

Нарушение газообмена при пневмонии в начальных стадиях компенсируется за счет таких реакций: одышки, тахикардии, изменения периферической циркуляции (в ответ на гиперкапнии и гипоксемии происходит спазм периферических сосудов - повышение артериального давления и рост скорости кровотока), активизации транспортной функции эритроцитов (повышенная способность эритроцитов переносить кислород).

При тяжелой пневмонии характер гипоксии смешанный, она бывает респираторной, циркуляторной, Гемическая, тканевой.

В диагнозе необходимо указать также степень дыхательной недостаточности (различают три степени ее).

Очаговая пневмония чаще встречается у детей. Течение ее имеет некоторые отличия у детей раннего, дошкольного и школьного возраста.

Клиника очаговой пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста. Начало пневмонии может быть постепенным или внезапным. У ребенка с ОРВИ в конце недели нарастают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, ухудшение аппетита, вялость, расстройство сна, тахикардия. Усиливается влажный кашель, появляется одышка. Отмечается бледность кожи, иногда периоральный цианоз. Над легкими обнаруживают локальные физические изменения: укорочение перкуторного тона в межлопаточной области с одной стороны или под углом лопатки, в подмышечной области, здесь же ослабленное или жесткое дыхание, крепитацийни и гласные постоянные мелкопузырчатые хрипы. Характерным для пневмонии является устойчивость локальной симптоматики.

В анализе крови у больных выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, при рентгенологическом исследовании - очаговые и инфильтративные тени в одной из легких.

При бурного начала описанную выше симптоматику обнаруживают в первые дни болезни, наблюдается при сегментарной, лобарной (крупозной) пневмонии, а иногда в результате слияния малых очагов.

Клиника очаговой пневмонии у детей раннего возраста имеет свои особенности. На первом плане признаки дыхательной недостаточности, интоксикация; локальные изменения в легких происходят позже. В начале пневмонии отмечают катаральные явления: ринит, сухой кашель, повышение температуры тела, нарушение общего состояния, постепенно ухудшается. Появляются вялость, адинамия, мышечная гипотония, одышка с участием вспомогательных мышц в акте дыхания (напряжение крыльев носа, втягивание межреберье и надгрудиннои ямки), бледность кожи, периоральный цианоз. Может наблюдаться дыхательная аритмия с периодами апноэ. При обследовании определяют эмфизему в легких: коробочный оттенок перкуторного тона. На 3-5-й день появляется-укорочение перкуторного звука, чаще сзади и под углами лопаток. Основном у детей раннего возраста бывает двусторонняя пневмония. При аускультации в начале пневмонии выслушивают более жесткое дыхание под углами лопаток, а у части больных-мелкопузырчатые и крепитацийни хрипы, позже их обнаруживают у большинства больных и они имеют локальный характер.

Рентгенологическое при очаговой пневмонии у детей раннего возраста проявляют эмфизему (широкие межреберья, низкое Стоянов диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей), усиление прикорневых и сосудистого рисунка, малые очаговые тени с размытыми контурами, размещаются чаще в задних и реже в передних отделах.

Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и осложнений. Осложнения пневмонии следующие: токсикоз, сердечно-сосудистые расстройства, острая недостаточность надпочечников, гнойные процессы в легких.

Токсикоз - это неспецифическая реакция на инфекционный агент, в основе которой лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с расстройствами обмена веществ, клиническими признаками поражения всех систем на фоне неврологических. Для начального периода токсикоза характерными е нейротоксикоз, кардиоваскулярные и респираторные нарушения, недостаточность острая почечная и надпочечников, острая коронарная недостаточность, токсикоз с обезвоживанием. Клинически нейротоксикоз проявляется расстройствами периферического кровообращения, гипертермией (бледность кожи, мраморный рисунок, тахикардия), судорогами, сердечно-сосудистыми расстройствами (недостаточность кровообращения).

Продолжительность и окончание пневмонии зависят от ее этиологии и реактивности организма. У детей с увеличенной загрудинной железой, анемией, рахитом, экссудативным диатезом течение пневмонии длительный. Особенностью пневмонии у детей раннего возраста является склонность к рецидивирующего течения.

Сегментарная пневмония. По данным рентгенологического исследования, очаговой пневмонией, когда охватывается сегмент или несколько сегментов, называют сегментарной. Клиническая картина соответствует приведенной выше очаговой пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста, иногда осложняется абсцецуванням. Сегментарная пневмония может иметь клинику, аналогичную крупозной пневмонии. Для нее характерны боли в животе, грудной клетке.

Крупозная пневмония бывает у детей дошкольного и школьного, редко - раннего возраста. В патогенезе крупозной пневмонии основную роль играет аллергическая реактивность, развивающаяся в сенсибилизированной пневмококками организме. У детей при крупозной пневмонии воспалительный очаг может наблюдаться в нескольких сегментах, иногда поражается вся доля.

Клиника. Заболевание начинается остро: внезапно повышается температура тела до 39-40 ° С, нарушается общее состояние. Большинство больных жалуются сначала на боль в животе Появляются рвота, вздутие живота, понос. Такой ход пневмонии характерен для локализации ее в нижней доле правого легкого и обусловлен висцеро-висцеральным рефлексом. В частей · больных в начале заболевания наблюдаются клонические судороги (менингеальная форма начала крупозной пневмонии).

При осмотре больных отмечают бледность кожи с румянцем щек, сухие губы, герпес на губах и крыльях носа, одышку. При обследовании выявляют отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, усиленную бронхофонию, сокращенный тимпанический звук над очагом поражения. Кашель короткий и болезненный с небольшим количеством вязкойого стекловидной мокроты. Дальнейшем удерживается высокая температура тела, кашель усиливается, становится менее болезненным, влажным, увеличивается одышка, появляется цианоз губ и лица. Со 2-3-го дня заболевания перкуторный звук сокращается, аускультативно в легких выслушивается бронхиальное дыхание, есть непостоянные крепитацийни хрипы, у части больных - шум трения плевры. В периоде развития крупозной пневмонии выявляют поражения сердечно-сосудистой (приглушение сердечных тонов, нежный систолический шум) и нервной систем, печени, почек.

В анализе крови обнаруживают значительный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании наблюдается очаг инфильтрации, охватывающий всю долю легкого или ее часть.

Продолжительность крупозной пневмонии у детей зависит от терапии и реактивности организма. Без применения антибиотиков течение циклический: 5-9-й день заболевания высокая температура тела снижается критически или политически. Если лечат антибиотиками, температура снижается на 2-4-й день болезни. Состояние больного постепенно улучшается, кашель становится влажным. В легких исчезают крепитацийни хрипы, потом они снова появляются в конце пневмонии. Осложнения крупозной пневмонии (плеврит, абсцесс легкого, менингит и т.д.) у детей развиваются редко.

Лечение. Госпитализации подлежат дети с пневмонией, которым требуется интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, а также дети грудного возраста. Лечение должно быть индивидуальным и включать следующие мероприятия:

Организация режима, ухода, питания. Детей размещают в отдельных боксах или двухместных палатах, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование. В палате воздух должен быть всегда чистым, свежим, иметь постоянную температуру (22-23 ° С для новорожден и 18-20 ° С для детей старшего возраста) и достаточную влажность; постель - удобной, чистой и теплой. В постели слегка приподнимают головной конец. Ребенок должен быть с непокрытой головой и свободными руками. Надо чаще менять положение ребенка и брать его на руки. Одежда должна быть легкой, удобной и не стеснять движений и дыхания ребенка.

Особое внимание следует уделять уходу за кожей и слизистыми оболочками. Ребенка, если она не находится в тяжелом состоянии, нужно регулярно купать (температура воды 37-38 ° С, С-5 мин), прочищать носовые ходы ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина. В любых условиях (больничных или домашних) ребенку нужно обеспечить покой, достаточное количество сна. Она должна чувствовать теплое, доброжелательное отношение окружающих.

Большое внимание надо уделять рациональному питанию. Ребенок в первые месяцы после рождения должен получать грудное молоко. При пневмонии с токсичными проявлениями на 1-2-й день назначают сцеженное грудное молоко мелкими порциями (суточное количество уменьшается на 50-60%) с последовательным переходом через 3-4 дня на обычный режим питания. При резко выраженной недостаточности дыхания, когда нарушаются сосание и глотание, кормить надо через зонд (перед этим отсосать слизь из носа и рта). Больному ребенку следует давать достаточное количество жидкости (чай, 5-10% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, морс, фруктовые и овощные соки). Детям старше 1 года, рекомендуется на 1 - 2 дня несколько уменьшить количество пищи и ввести более усваиваемые блюда (фруктовое, овощное пюре, кефир) с быстрым переходом на обычный режим питания.

2. Антибиотикотерапия - основной вид лечения, направленный на борьбу с инфекцией в остром периоде пневмонии. Назначая антибиотики, руководствуются следующими правилами: детям старше 6 мес с острой пневмонией назначают бензилпенициллин в суточной дозе 100000-150000 ЕД /кг, детям, в которых пенициллин вызывает аллергию, или тем, кто недавно его получал, назначают цефалоспорины (цепорин, цефазолин) или макролиды (эритромицин), линкомицин.

Лечение новорожденных и детей первого полугодия жизни начинают с ампиокса или цефалоспоринов в обычных дозах. Ослабленным детям с сопутствующими заболеваниями сначала назначают ампициллин или ампиокс в сочетании с гентамицином. При массивных инфильтратах показанными есть два антибиотика, один из которых вводят капельно (цефалоспорин в суточной дозе 100 мг /кг дважды внутривенно и пенициллин в дозе 500000 ЕД /кг 4-6 инъекций в сутки (оксациллин, ампициллин). Изменяют антибиотики в случае отсутствия клинического эффекта не ранее чем на 3-й день его применения. Длительность курса лечения антибиотиком до 10 дней. Для профилактики осложнений антибиотикотерапии обязательно назначают витамины, нистатин, леворин, а после окончания курса - бифидумбактерин или бификол. Для лечения пневмонии у детей назначают такие дозы антибиотиков:

3. Лечение токсикоза. Общие принципы лечения токсикоза следующие: нормализация расстройств периферического кровообращения - введение пипольфена каждые 8 часов (0,15 мл 2,5% раствора на год жизни), дроперидола (по 0,05-0,1 мл /кг 0,25% раствора каждые 6-8 ч), эуфиллина (1 мл /год жизни 2,4% раствора каждые 8 ч). При судорогах вводят седуксен (0,05-0,1 мл /кг 0,5% раствора) или натрия оксибутират внутривенно или внутримышечно (100-150 мг /кг), фенобарбитал внутримышечно (5 мг /кг каждые 6 ч), магния сульфат виутришньомьязово (0,2 мл /кг 25% раствора).

4. Дезинтоксификацийна терапия. Кислотно-основное состояние (КОС), водно-солевой баланс корректируют капельным введением гемодеза, 5-10% раствора альбумина (10 мг /кг массы), 10% раствора глюкозы с соответствующей корректировкой солевого состава по данным исследования крови, натрия гидрокарбоната (при лабораторном контроле КОС). Общая суточная количество жидкости составляет 100-75 мл /кг (под защитой мочегонных средств - лазикса). Количество жидкости каждый раз определяют в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы ребенка, наличии признаков обезвоживания, учитывая патологические потери (рвота, понос).

5. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. При энергетически-динамической недостаточности сердца вводят панангин, оротат калия, кокарбоксилазу, поляризующего смесь раз в день (10 мл /кг 10% раствора глюкозы с примесью на каждые 100 мл 2 ед инсулина и 4 мл 7,5% раствора калия хлорида капельки). При недостаточности сердца 1 степени показаннойявляется оксигенотерапия, коргликон в сочетании с панангин и кокарбоксилазой, повышенными дозами аскорбиновой кислоты и пиридоксина гидрохлорида.

.

6. Профилактика и терапия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Применяют внутривенное введение гепарина из расчета 100-400 ед /кг массы в сутки под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (6-9 мин).

7. Симптоматическая терапия. Кортикостероиды и ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал) применяют при токсикозе как противовоспалительные и противоотечные препараты, а также при острой недостаточности надпочечников, коллапсе, шоке. Назначают внутривенно преднизолон (1-2 мг /кг в сутки) или гидрокортизон (5-15 мг /кг каждые 8-12 ч) в сочетании с Трасилол или контрикал (500 ед /кг капельное в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 8 часов.

8. Физиотерапия. В остром периоде пневмонии назначают УВЧ (5-6 - сеансов) или микроволновую терапию - СВЧ (10 - · 12 сеансов). После курса УВЧ на СВЧ проводят 10-12 сеансов электрофореза с магния сульфатом или кальция хлоридом, меди сульфатом, никотиновой кислотой, калия йодидом. Показанными также горчичники на всю поверхность грудной клетки или горчичные обертывания, щелочные ингаляции.

9. Лечебная физкультура. Массаж и гимнастику назначают при острой пневмонии сразу после нормализации температуры тела и выхода ребенка из токсикоза.

Профилактика пневмонии должна начинаться еще в период беременности. Основой ее является бережное ведение родов. Нужно соблюдать эпидемиологического режима, предотвращать охлаждению, перегреванию. Показанной является ранняя госпитализация детей с пневмонией в специальные боксы или отдельные отделения патологии новорожденных. Предполагается организация правильного вскармливания, профилактика и лечение рахита, широкое использование свежего воздуха, проведение закаливающих процедур (водные, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика), профилактика гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, кори, широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

Диспансеризация. Дети, переболевшие острой пневмонией надзора и оздоровлению по плану, который составляет педиатр. Реабилитацию больного острой пневмонией осуществляют в поликлинике в течение 3 мес у детей до З лет и 2 мес у старших. В кабинете восстановительного лечения проводят лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, аэрозольтерапия, аппаратную физиотерапию, введение витаминов.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
СВОДКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ| Хроническая пневмония

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)