Хроническая пневмония

Хроническая пневмония - неспецифическое заболевание легких, которое проявляется рецидивами инфекционного воспаления в бронхо-легочной системе и основывается на необратимых морфологических изменениях (деформация бронхов и пневмосклероз). Различают первичную и вторичную хроническую пневмонию. Вторичная хроническая пневмония возникает на фоне врожденной и наследственной патологии.

Этиология и патогенез. Хроническая пневмония чаще развивается у детей первого года жизни, перенесших острую тяжелую пневмонию (сегментарное, деструктивную). Затяжной осложненное течение острой пневмонии - основная причина формирования хронической. Обострение хронической пневмонии обусловливается смешанной, вирусно-бактериальной, микоплазменной-бактериальной и другой комбинированной флорой.

Для хронической пневмонии обязательными являются пневмосклероз и деформация бронхов. Решающее значение в формировании хронической пневмонии имеет нарушение дренажной функции бронхов. Большую роль вэтом играет инфицирования бронхолегочных узлов приводит к расстройству кровообращения легких и дренажной функции сжатых ними бронхов. При хронической пневмонии нарушается функция многих органов, и прежде всего легких. Даже эры ограниченном пневмосклерозе наблюдается недостаточность внешнего дыхания различной степени. При обострениях хронической пневмонии быстро развиваются гипоксемия и гиперкапния. Гипоксемия вызывает нарушение трофики сердечной мышцы, сужение артериол и прекапилляров, способствуя таким образом развитию легочной гипертензии.

При хронической пневмонии у детей развивается полигиповитаминоз (дефицит аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, ретинола), расстройство белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-основного равновесия.

В диагнозе необходимо отметить сопутствующие заболевания, осложнения (недостаточность дыхания, эмфизема легких, легочное сердце, ателектаз, легочное абсцедирования), локализацию поражения (пневмосклероз, патология бронхов) по сегментам.

Клиника. Жалобы на постоянный влажный кашель с мокротой (слизисто-гнойным), особенно в утренние часы, утомляемость, потливость. Теперь выделяют малые формы (легкое течение) хронической болезни и бронхоэктатической вариант, т.е. среднетяжелое и тяжелое течение (К. Ф. Ширяева, 1978).

При малых формах болезни общее состояние детей удовлетворительное, нет отставания в физическом развитии. Эти дети в период ремиссии удовлетворительно переносят обычное возрастное нагрузки. Обострение хронической пневмонии наблюдают у них 1-2 раза в год (ход по типу острой пневмонии), но у детей старшего возраста они стертую клинику (субфебральна температура, длительный, вначале сухой, затем влажный кашель), при перкуссии в легких определяют укорочение перкуторного тона в тех же местах, а также разновысотные сухие и средне-мелкопузырчатые хрипы. Кашель может быть с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты или сухим.

У детей младшего возраста течение обострения хронической пневмонии имеет выраженную клиническую картину острой пневмонии (лихорадка, интоксикация, недостаточность дыхания).

Рентгенологическое при легком течении выявляют усиление, и деформацию легочного рисунка, утолщение стенок бронхов.

Средне - тяжолое и тяжелое течение хронической пневмонии наблюдается у детей, имеющих бронхоэктазии. Типичным симптомом их является кашель с большим количеством мокроты (слизисто-гнойного или гнойного с гнилостным запахом), особенно в утренние часы. При осмотре отмечают бледность кожи с серовато-цианотичным оттенком, появление признаков интоксикации (пониженное питание, быстрая утомляемость), одышку при небольшой физической нагрузке. Грудная клетка часто деформирована (сжатие по бокам и уплощение или западение ее), снижение показателей роста и массы тела у больных с двусторонним процессом. В некоторых из них бывает деформация пальцев рук и ног (барабанные палочки), а ногти в виде часовых стекол. Сокращение перкуторного тона над легкими наблюдается при больших бронхоэктазах. Выслушивая легкие, обнаруживают под углом левой лопатки или с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания количество хрипов уменьшается, но они полностью не исчезают и содержатся постоянно.

Рентгенологически бронхоэктазы характеризуются кольцеобразное тенями, смещением органов средостения, диафрагмы, трахеи.

Диагноз. Бронхоэктазы можно обнаружить только после бронхографии, которая дает возможность установить локализацию Бронхоэктазии, определить их вид (мешотчатые, цилиндрические).

При первичной хронической пневмонии возникновению рецидивов способствует хроническая патология ЛОР-органов: аденоидные разрастания, аденоидит, хронический тонзиллит, синусит, ринит.

Хроническая пневмония прогрессирует в основном вследствие распространения пневмосклерозе /. У таких детей обострение имеет тяжелое течение, даже в периоде ремиссии общее состояние и объективные данные не нормализуются. Эти дети имеют выраженные признаки хронической кислородной недостаточности: утомляемость, плохой аппетит, отставание массы тела и роста. При осмотре больных отмечают одышку, деформацию и отставание одной половины грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного тона, рассеянные хрипы, тахикардию и приглушенность тонов сердца. В период ремиссии у ребенка содержатся признаки интоксикации, субфебрилитет, кислородная недостаточность, эмфизема, нарастание симптомов легочного сердца.

Осложнения хронической пневмонии: обструктивная эмфизема, легочное сердце, абсцедирования.

Лечение проводят по этапам: в стационаре, в специализированном санатории, поликлинике. Лечение в стационаре включает:

1. Режим. При обострении назначают постельный режим, расширяя его при нормализации температуры тела, уменьшение явлений токсикоза и недостаточности дыхания.

2. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначают в период обострения хронической пневмонии, а также при наслоении острой респираторной вирусной инфекции. Продолжительность лечения составляет С-4 недели (ампиокс или комбинация ампициллина с диклоксацилином, карбеницидином, цепорин, кефзол, аминогликозиды). Антибиотики вводят внутримышечно и по показаниям интра-трахеально.

3. Физические методы в лечении хронической пневмонии занимают ведущее место и включают дренаж, вибрационный массаж, лечебную физкультуру.

4. Ингаляции при хронической пневмонии проводят с противовоспалительными, отхаркивающими и бронхолитическими средствами. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза) обладают противовоспалительными, отхаркивающими свойствами, их применяют в виде аэрозольных ингаляций (5 мг фермента на 3 мл заотоничного раствора натрия хлорида) 1-2 раза в день в течение 2-4 недель или ингаляции 2% раствора натрия гидрокарбоната, 10% водного раствора ацетилцистеина. После ингаляции этих средств хорошо провести постуральный дренаж для улучшения оттока разреженного секрета из бронхов. Антисептическое эффектом обладают аэрозоли растений: сок чеснока и лука (1: 100-30 мл 0,5% раствора новокаина), водный настой ромашки, эвкалипта (20 на 200 мл воды), спиртовая настойка эвкалипта, календулы (2,5 г на 100 мл 0,25% раствора новокаина).

Больным показана десенсибилизирующая терапия: курс антигистаминных препаратов (внутрь или в аэрозолях).

5. К эндобронхиальных методов ввода лекарств (с предварительным отсасыванием секрета бронхов) прибегают, если есть специальные показания (у детей с большим количеством гнойной мокроты). Вводят лекарственные средства (протеолитические ферменты и антибиотики, раствор фурацилина или натрия гидрокарбоната) при бронхоскопии.

6. Физиотерапия. В случае обострения применяют УВЧ (3-4 сеанса), затем микроволновую терапию аппаратом «Луч-2» (6-12 сеансов), а затем электрофорез (при катаральных явлениях в легких, обструктивном синдроме - 0,2% раствором платифиллина, при сильном кашле - 0,1% раствором дионин, детям с анемией - 1% раствором меди сульфата и никотиновой кислоты; в период улучшения-1-5% раствором кальция хлорида), а также индуктотерапия или ультразвуковую терапию.

7. Витаминотерапия. Назначают аскорбиновую и никотиновую кислоты, пиридоксин, ретинол.

8. Стимулирующее терапию проводят индивидуально. Назначают алоэ, иммуноглобулин, натрия нуклеинат, пентоксил, метацил, элеутерококк, апилак.

9. Фитотерапия. Целесообразно назначать сборы трав в виде настоев (зверобоя, листья подбела, цветов ромашки, травы багульника).

10. Хирургическое лечение. Показаниями для оперативного лечения является бронхоэктазы. Сроки и показания хирургического лечения очень индивидуальны.

Санаторное лечение является обязательным для тех больных хронической пневмонией, которые прошли курс лечения в стационаре. В них fc функциональные расстройства, а потому необходима реабилитация. Используют местные пульмонологические санатории или горные и морские курорты. Основой санаторного лечения является лечебно-охранительный режим. Правильное чередование сна и бодрствования, занятий и отдыха способствует восстановлению нарушенного из-за заболевания функционального состояния. В санатории широко применяются методы лечения: массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, ингаляционный метод введения лекарственных препаратов, различные загартовувальни процедуры, повышающие устойчивость организма к воздействиям окружающей среды (прогулки, сон на воздухе, воздушные ванны).

В поликлинике больные хронической пневмонией находятся на диспансерном учете. Главной задачей диспансеризации является надзор за течением болезни, профилактика обострений, применение физических методов лечения амбулаторное или в стационаре. В поликлинике раза в год ребенка осматривают участковый педиатр и пульмонолог.

Если есть подозрение на обострение, делают рентгенологическое обследование. Особое внимание уделяется санации очагов хронического воспаления в миндалинах и носовой части глотки, правильности проведения лечебной физкультуры и дренажа, назначению ингаляций, организации рационального режима в школе и дома. Участковый врач (или фельдшер) должен руководствоваться рекомендациями пульмонолога.

Профилактика хронической пневмонии заключается в проведении оздоровительных мероприятий в отношении детей, которые часто болеют респираторными заболеваниями, в контроле за рациональным питанием, профилактикой и лечением рахита, анемии, а также в санации очагов хронического воспаления в околоносовых пазухах, носоглоточные и небных миндалинах. В основе профилактики должно быть своевременная диагностика, госпитализация и правильная терапия острой пневмонии, предупреждением.

Дата добавления: 2015-07-11