Что такое Кататонический синдром -

Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω - натягивать, напрягать) - психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином отнесена к шизофрении.

Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологическими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пуста " кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встречаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при прогрессивном параличе.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У последних - преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататонические расстройства представляют собой редкость. У детей кататонические расстройства проявляются двигательными стереотипами (часто ритмичными) - "манежный" бег, однообразные движения конечностями, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.

Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные импульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей могут принять форму регрессивного поведения - ребенок 5-6 лет обнюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наиб льш й интенсивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при шизофрении) при начале заболевания в возрасте 16-17-30 лет. Особенно эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впервые возникающие выраженные кататонические расстройства представляют редкость. У женщин в возрасте 40-55 лет впервые появляющиеся кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истерические - экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истерический ком и т.д.

21. Гебоидный синдром (греч. hēbe юность, половое созревание + eidos вид; синоним: криминальный гебоид, маттоид, паратимия) — психическое расстройство, характеризующееся патологическим искажением черт пубертатного периода. Возникает преимущественно у лиц мужского пола. Проявляется нравственным огрубением (вплоть до тупости), оппозицией окружающему, стремлением к самоутверждению, расторможенностью влечений, в первую очередь низших (бродяжничество, сексуальные эксцессы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, воровство и др.), психическим и физическим инфантилизмом.

У больных возникает негативистическое отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, установившимся формам поведения и нравственным ценностям. Они их не только игнорируют или целиком отвергают, но и цинично высмеивают. К окружающим, в первую очередь к родственникам, больные относятся с высокомерием, грубостью, часто с жестокостью. У них разрушаются прежние социальные связи. Подростки или юноши оставляют учебные заведения или перестают работать. Подавляющее большинство начинает вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными себе людьми, или в одиночку они начинают пьянствовать, совершать кражи, вступать в беспорядочные половые связи. Нередко у больных возникает неодолимая потребность к перемещениям, объясняемая ими желанием «познать жизнь» или лишенная каких-либо обоснований. На какой-то период они становятся бродягами. Ночуют на чердаках, в подвалах, в подъездах, на вокзалах и др. Средства к существованию добывают мелким воровством. Однако больные способны совершать и серьезные, зачастую тяжкие правонарушения. В прошлом, когда отсутствовала правильная медицинская оценка подобных состояний, больные с гебоидным синдромом часто и на долгие сроки становились обитателями мест заключения.

При возникновении гебоидного синдрома в препубертатном периоде (11—14 лет) у больных преобладает враждебное отношение к родителям, доходящее до ненависти с агрессивными действиями. Часто наблюдается склонность к патологическому фантазированию, в ряде случаев имеющему садистическое содержание.

При появлении гебоидный синдрома в возрасте 15—17 лет у больных нередко отмечается увлечение абстрактными проблемами (вопросами философии, истории, религии и др.). Однако при этом они стремятся не только получить новые знания, сколько проявить оппозицию существующим взглядам. Подобные увлечения лишены целенаправленности и, как правило, не обогащают личность.

При гебоидном синдроме отмечаются субдепрессивные и гипоманиакальные расстройства, обычно усиливающие некоторые симптомы болезненного состояния. Больным свойственен психический инфантилизм, наиболее отчетливо проявляющийся в условиях лечения в психиатрической больнице, в т.ч. принудительного лечения (непосредственность и сговорчивость, стремление «подладиться» под тон собеседника).

Продолжительность гебоидного синдрома различна. В одних случаях он постепенно редуцируется после окончания полового созревания, в других — длится многие годы. Усложнение гебоидна синдрома наблюдается при шизофрении (во многих случаях за счет бредовых и выраженных аффективных расстройств). Гебоидного синдрома встречается также при психопатиях и в резидуальном периоде органических заболеваний головного мозга, перенесенных в детском и подростковом возрасте (энцефалиты, черепно-мозговая травма), сопровождающихся психопатизацией. В тех случаях, когда гебоидный синдром возникает при шизофрении или на фоне остаточных явлений органического поражения головного мозга, говорят о психопатоподобном, или псевдохарактерологическом, синдроме, напоминающем психопатию, но сопровождающемся расстройствами, свойственными основному заболеванию, например шизофрении.

Лечение гебоидного синдрома, возникшего на фоне шизофрении, проводят в психиатрической больнице. Оно затруднено. Наилучший результат дает продолжительное и регулярное применение психотропных средств, таких как нейлептил, сонапакс, соли лития и антидепрессанты, в ряде случаев нейролептические средства.

Больные с гебоидным синдромом, страдающие шизофренией, признаются невменяемыми. Вопросы вменяемости больных с гебоидным синдромом возникающие при психопатиях и органических заболеваниях головного мозга, решаются индивидуально.

22. Гебефренічний синдром - це поєднання симптомів психічного розладу, що характеризується збудженням і безглуздим дурненьким поведінкою. Хворі гримасують, кривляються, перекидаються, регочуть, вчинки їх несподівані і безглузді. Мова непослідовна, розірвана, на запитання відповідають невлад. Настрій дещо підвищений, однак емоційні реакції неадекватні, тонкі людськіемоції втрачені, хворі байдужі до зачіпають їх інтереси подій родинної, виробничої життя. Свідомість хвороби при гебефреническом синдромі відсутня. Гебефренічний синдром розвивається зазвичай у осіб молодого (юнацького) віку при шизофренії; зрідка при епілепсії, травматичних і екзогенних психозах.
Хворих з гебефреническим синдромом необхідно стационировать в психіатричну лікарню.

23. Олігофренічний синдром складається з нездатності до навчання, формування понять, абстрагування, дефіциту про радіовипромінювальних даних та знань, примітивності і конкретності мислення, підвищеної сугестивності й емоційних розладів.
Структура олигофренического патопсихологического синдрому включає в себе ряд особливостей, серед яких найбільш яскравими є характеристики когнітивної сфери. Нерідко крім мислення в олігофренів виявляються порушеними увагу, сприйняття, пам'ять
Сприйняття відрізняється звуженням його обсягу, недостатньою диференційованою. При цьому погано розрізняються подібні предмети при їх вимові (при вираженій ступеня порушення). У зв'язку з нечіткістю сприйняття для правильного розпізнавання зображень потрібно значну кількість часу. Крім того, сприйняття недостатньо активно. Увагу характеризується недорозвиненням, насамперед, довільної уваги, звуженням його обсягу, поганим розподілом, утрудненим перемиканням і истощаемостью уваги. Це обумовлює труднощі зосередження на завданнях, що вимагають розумового напруги. Пам'ять також має ряд особливостей. Виявляються порушення операційного, динамічного, мотиваційного компонентів процесу запам'ятовування. Механічна пам'ять більш розвинена, ніж опосередкована. У структурі мислення виявляються порушення операційної сторони мислення за типом зниження рівня доступних узагальнень; порушення динаміки мислення за типом уповільнення протікання розумових операцій (тугоподвижность мислення), інертності; ослаблення мотиваційного компонента мислення; порушення критичності мышления.Мотивационно-потребностная сфера відрізняється низьким рівнем активності і малим різноманітністю

25. корсако́вский синдро́м (С.С. Корсаков, отечественный психиатр, 1854—1900; синоним амнестическийсиндром)

сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия),ориентировки во времени, месте, окружении и ложных воспоминаний. Может возникнуть при тяжелыхинтоксикациях, прежде всего хронической алкогольной, дефиците витамина В., инфекционных болезнях,опухолях головного мозга, гипоксии разного происхождения, нарушении мозгового кровообращения, послечерепно-мозговой травмы и др.

Патопсихологической основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения ихудержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственноезапоминание нарушено мало. Значительная роль в патогенезе отводится двустороннему поражениюнекоторых структур лимбической системы головного мозга (сосочковых тел, свода, отчасти гиппокампа).Патогенетические механизмы К. с. определяются патогенезом основного заболевания. Так, одним изведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. принекоторых видах алиментарной недостаточности (бери-бери, вторичная витаминная недостаточность присахарном диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В., которыйза счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различнымморфологическим изменениям (некрозам, демиелинизации, глиозу, пролиферации капилляров,микрогеморрагиям и др.) глубинных структур головного мозга, особенно сосочковых тел и сводов.

Из проявлений К. с. особенно выражены расстройства памяти на текущие события. Больные почтимгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к нимподходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те жевопросы, не могут сказать, чем они только что занимались, что ели, неделями читают одну и ту же страницув книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени —образная, еще меньше нарушена так называемая эмоциональная память, в связи с чем, совершенно непомня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, гдеоно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение.

Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни,нередко отдаленные, остается относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событияхотличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию,нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, чтопозволяет говорить о наличии ретроградной амнезии (см. Память) разной продолжительности.

Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены вразной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могутназвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также вбольшинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжелыми расстройствами не могуториентироваться даже в окружающей обстановке, например не находят своей койки, не могут найти путь встоловую, туалет.

Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробеловпамяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так,больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях уродственников» и т.п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Режебольные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастическогосодержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал накосмическом корабле» и др.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями. Больные с К. с.внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний.

Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствиипомрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Она в основном наблюдается при К. с. убольных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хроническая пресбиофрения Вернике (см.Старческое слабоумие).

У некоторых больных с К. с. отмечаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают залиц, с которыми встречались раньше.

В большинстве случаев больным с К. с. свойственна та или иная степень интеллектуальнойнедостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонностисуждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия всобственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то жевремя некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуацииумело маскируют дефекты памяти.

У большинства больных К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений,волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставатьсябездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны.

Сознание у больных, как правило, не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниямипомраченного сознания, чаще с явлениями делирия (см. Делириозный синдром), сопровождающегосядвигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы.

Корсаковский синдром может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, какправило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенноинтенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка внепосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памятисобытиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания.

Обычно К. с. является относительно стойким хроническим состоянием. Однако возможны случаитранзиторного К. с., например при алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, после черепно-мозговых травм. Течение зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольныйК. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания, затем возможнодлительное (от 2 до 15 лет) течение с последующим медленным обратным развитием, которое приводит кинтеллектуальной недостаточности (слабости памяти, снижению активности и апатическому или апатико-эйфорическому настроению). К. с. при тяжелой гипоксии головного мозга развивается остро, вслед засостоянием помраченного сознания; период обратного развития К. с. относительно болеекратковременный (от нескольких недель до 2—3 лет). Чаще отмечается интеллектуально-мнестическоеснижение; иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. К. с. при черепно-мозговых травмахначинается также остро, после состояния помраченного сознания. Исход в полное выздоровлениенаблюдается редко; чаще развивается стойкий Психоорганический синдром.

Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуютсяпрепараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (ноотропы, витамины). При К. с.,развившемся в результате авитаминоза В₁ применяют внутримышечные инъекции витамина В₁; назначаютдиету, богатую белками и бедную углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине В₁).

Прогноз в большинстве случаев серьезный; возникает стойкое нарушение психической деятельности,включающее интеллектуально-мнестические расстройства, что резко снижает возможность социальнойреадаптации. В отдельных случаях, особенно при посттравматическом, реже постгипоксическом К. с.,возможно выздоровление без выраженных интеллектуально-мнестических расстройств.

26.
Такі психічні розлади згруповані разом на підставі того, що мають спільну чітку етіологію, яка полягає в захворюваннях мозку чи травмах та інших ушкодженнях, що спричинюють церебральну дисфункцію. Ця дисфункція може бути первинною як при деяких захворюваннях, травмах та інсультах, що уражають безпосередньо мозок, і вторинною як при системних захворюваннях і розладах, які уражають мозок тільки як один з багатьох органів чи систем організму. До розглядуваної групи входить також органічна патологія, що характеризується змінами особистості та психічними розладами, які спостерігаються на невротичному рівні й не відповідають критеріям хронічного психічного захворювання, слабоумства та тимчасового психічного розладу.
Тривожний розлад органічної природи характеризується основними ознаками генералізованого тривожного розладу, панічного розладу чи їх комбінації, що виникають як наслідок органічного ураження головного мозку.
Органічний емоційно лабільний (астенічний) розлад характеризується вираженою і постійною емоційною нестриманістю чи лабільністю, стомлюваністю та різноманітними неприємними фізичними відчуттями (наприклад, запамороченнями) і болями.
Легкий когнітивний розлад може передувати, супроводжувати чи наставати після інфекційних та органічних розладів як церебральних, так і системних (включаючи СНІД). Основна ознака — зниження когнітивної продуктивності (порушення пам’яті, утруднення в навчанні та зосередженні уваги).
Органічний розлад особистості характеризується значними змінами звичного способу поведінки. При цьому розладі особливо страждає вираження емоцій, потреб і потягів. Для достовірного діагнозу потрібно щонайменше дві з таких ознак: значно знижена здатність до цілеспрямованої діяльності, що потребує тривалого часу для досягнення успіху; змінена емоційна поведінка, що характеризується емоційною лабільністю, поверхневими, невиправданими веселощами (ейфорія, неадекватна жартівливість), які легко змінюються на дратівливість, короткочасні напади злості, агресії, а в окремих випадках найяскравішою рисою може бути апатія; реалізація потреб і потягів може виникнути без урахування наслідків чи соціальних умовностей (хворий може чинити антисоціальні акти, наприклад злодійство, виявляти неадекватні сексуальні домагання, ненажерливість чи не дотримуватися правил особистої гігієни); когнітивні порушення у формі підозрілості, параноїдних думок чи надмірна заклопотаність однією, абстрактною темою (наприклад, релігією, “що є правильним, а що неправильним”); виражені зміни в темпі мовної продукції, з ознаками випадкових асоціацій або розширене включення в тематику побічних асоціацій, в’язкість, пасивність; змінена сексуальна поведінка (гіпосексуальність чи зміна сексуальної переваги).
Постенцефалітичний синдром характеризується змінами психіки, що залишилися після видужання від вірусного чи бактеріального енцефаліту. До таких розладів належать загальне нездужання, апатія чи дратівливість, зниження когнітивного функціонування (утруднення в навчанні), порушення сну й апетиту, зміни в сексуальній сфері та соціальних судженнях. Іноді можуть виявлятися різні неврологічні дисфункції, зокрема паралічі, глухота, афазія, конструктивна апраксія, акалькулія.
Посткомоційний (травматичний) синдром виникає внаслідок травми голови (важкої, що спричинює втрату свідомості) і має таки симптоми, як головний біль, запаморочення, стомлюваність, дратівливість, утруднення в зосередженні й виконанні розумових завдань, порушення пам’яті, безсоння, зниження толерантності до стресу, емоційних навантажень чи алкоголю. Ці симптоми можуть супроводжуватися депресією чи тривогою через втрату почуття власної гідності й постійного страху щодо можливості ушкодження мозку. Такі почуття підсилюють основні симптоми, у результаті чого з’являється зачароване коло. Окремі хворі стають іпохондричними, націленими на виявлення у них якогось діагнозу і лікування від неіснуючих захворювань.

28. Дементный синдром (приобретенное слабоумие) проявляется стойким снижением умственной способности, интеллекта. Развивается в результате заболевания прогрессирующем праличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией (эпилептическое слабоумие), злокачественными формами шизофрении (шизофреническое слабоумие), а также при травмах головного мозга (травмическое слабоумие), реже – при атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни.

Слабоумие может быть тотальным (полным) и лакунарным (частичным, парциальным).

При тотальном слабоумии у больных наряду с полным отсутствием критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать знания и навыки. У них суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются. У таких больных растормаживаются инстинктивные влечения: появляется гиперсексуальность, прожорливость, циничность на фоне общей беззаботности, благодушия. Профессиональные навыки сохраняются несколько дольше. В быту они беспомощны и нуждаются в постороннем уходе.

Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессирующем параличе, старческих психозах.

Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные стороны психической сферы: память, внимание. Больные в процессе производственной деятельности замечают снижение своих умственных способностей, критически оценивают это состояние и нередко обращаются за медицинской помощью. У них в первую очередь теряется способность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий, быстро истощается активное внимание, появляется раздражительность, наклонность к аффективным реакциям. Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при гипертонической болезни с наклонностью к инсультам, при опухолях и сифилисе мозга.

Дата добавления: 2015-07-11