Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Операции на общем желчном протоке.

Читайте также:
  1. I — трамвайные пути расположены на оси моста; II — трамвайные пути смещены относительно оси моста: а — на обособленном полотне; á — на общем полотне
  2. VII. ДОКУМЕНТАРНЫЕ ОПЕРАЦИИ
  3. XIII. Сливоналивные операции с сжиженным углеводородным газом
  4. Активные валютные операции
  5. Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
  6. Арифметические операции
  7. Арифметические операции над непрерывными функциями.
Помощь ✍️ в написании учебных работ
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

I. Холедохотомия: 1. супрадуоденальная 2. ретродуоденальная 3. трансдуоденальная

Показания к холедохотомии:

а. интраоперационная холангиография

б. наличие длительной желтухи

в. расширение общего желчного протока

г. холангит

д. множественные камни желчного пузыря

Техника супрадуоденальной холедохотомии:

1. Верхне-срединная лапаротомия.

2. Вскрываем передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки, по характерной синеве находим общий желчный проток

3. Находим место впадения холедоха в 12-перстную кишку, проксимальнее него обнажаем супрадуоденальный отдел общего желчного протока

4. Вначале продольно надрезаем стенку холедоха скальпелем, затем расширяем разрез ножницами до 1-2 см.

5. Электроотсосом удаляем стекающую желчь и конкременты. Проводим исследование протоков пуговчатым зондом (вначале правые и левые печеночные протока, затем терминальную часть общего желчного протока и большой сосочек 12-перстной кишки). Извлекаем конкременты, промываем желчные пути новокаином.

6. Очень редко зашивают отверстие холедоха непрерывным швом наглухо. Чаще выполняют дренирование:

а) дренирование по Керу: в холедох вводят Т-образную трубку, оба колена которой состоят из полной трубки (недостаток: при извлечении такого дренажа возможно травмирование протока в связи с жесткой конструкцией Т-образного колена)

б) дренирование по Вишневскому: вырезаем овальное отверстие на боковой стенке дренажной трубки; трубку вводим по направлению к печеночному протоку так, чтобы боковое отверстие располагалось в нижележащем отделе холедоха на изгибе дренажной трубки.

в) дренирование по Холстеду-Пиковскому: однотрубчатый дренаж через культю пузырного протока после холецистэктомии.

Ретродуоденальная холедохотомия применяется при наличии неподвижного камня в ретродуоденальном отделе холедоха:

1. Вскрываем брюшную полость, мобилизуем 12-перстную кишку по Кохеру.

2. Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой поджелудочной железы до тех пор, пока не станет доступной ретродуоденальная часть холедоха. По ходу протока прощупывают камень и стараются протолкнуть в супрадуоденальный отдел холедоха. Если это не удается – проток вскрывают небольшим разрезом, а камень удаляют. Если удается – удаляют камень супрадуоденальным путем.

3. После удаления камня проверяют проходимость желчного протока и разрез его стенки ушивают узловатыми швами.

4. В забрюшинной клетчатке оставляют дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном отделе. Рану брюшной стенки ушивают послойно до дренажей.

Трансдуоденальная супрапапиллярная холедохотомия (холедоходуоденостомия):

Показания:

а. застрявшие неподвижные камни надсфинктерной части холедоха

б. неустранимые сужения конечного отдела холедоха

Суть операции: стенку холедоха рассекают вне зоны большого сосочка 12-перстной кишки; рассеченную стенку холедоха подшивают к слизистой 12-перстной кишки, формируя трансдуоденальную папиллярную холедоходуоденостому.

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав


 

 

Читайте в этой же книге: Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна). | Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия. | Ушивание прободной язвы. | Ваготомия. Дренирующие операции. | Операция калового свища и противоестественный задний проход. | Наложение искусственного заднего прохода. | Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля. | Удаление Меккелева дивертикула. | Резекция печени. | Билиодигестивные анастомозы. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Удаление желчного пузыря.| Лапароскопия, пункция брюшной полости.

mybiblioteka.su - 2015-2022 год. (0.036 сек.)