Алгоритм доврачебной помощи при ранениях

ЛЕКЦИЯ 6

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублежащих тканей.

Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.

Главный принцип, отличающий рану от других повреждений, - нарушение целостности покровных тканей.

Классификация ран

По происхождению:

· Операционные;

· Случайные;

От вида ранящего предмета:

· Резаная;

· Колотая;

· Рубленная;

· Ушибленная;

· Размозженная;

· Рваная колотая;

· Укушенная;

· Отравленная;

· Смешанная;

· Огнестрельная.

По сложности:

· Простые;

· Сложные.

По степени инфицированности:

· Асептические;

· Свежеинфицированная;

· Гнойная.

По отношению к полостям:

· Проникающая;

· Непроникающая.

По количеству повреждающих факторов:

· Неосложненная;

· Осложненная.

Клинические проявления ран.

Основные клинические симптомы ран: боль, кровотечение, зияние. краев. Степень их выраженности зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины повреждения и общего состояния пациента.

Боль – основная жалоба пострадавшего. Болевые ощущения снижаются, если повреждение наносится быстро, острым предметом или пациент находится в состоянии шока, алкогольного или наркотического опьянения.

Кровотечение – абсолютный признак раны. Интенсивность его обусловлена локализацией раны, повреждением крупных сосудов, характером ранящего предмета, состоянием гемодинамики и свертывающей системы крови.

Зияние – расхождение краев раны зависит от структуры, физических свойств поврежденной ткани, размеров раны.

Алгоритм доврачебной помощи при ранениях

1. Остановка кровотечения любым временным способом;

2. Наложение асептической повязки;

3. Обезболивание при угрозе шока (анальгетики, простейшие противошоковые мероприятия);

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей);

5. Выбор способа транспортировки;

6. Транспортировка в ЛПУ.

При проникающих ранении грудной клетки – окклюзионная повязка; при проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов последние не вправлять.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при травматической ампутации части конечности:

1. Остановка кровотечения любым временным способом;

2. Наложение асептической повязки на культю;

3. Обезболивание;

4. Транспортная иммобилизация культи;

5. Заверните ампутированную часть конечности в стерильную ткань, поместите ее в полиэтиленовый мешок и туго его завяжите;

6. Этот пакет поместите в другой, наполненный кусочками льда, снегом или холодной водой;

7. Экстренная транспортировка пострадавшего вместе с ампутированным сегментом в ЛПУ;

8. При транспортировке в самолете или поезде пакет с ампутированным сегментом поместите в холодильник (+2…-4 С);

9. Пострадавший должен находится в положении лежа или полулежа, обязательно в сопровождении медицинского работника.

Запрещается ампутированный сегмент промывать водой или другой жидкостью; помещать сегмент в консервирующий раствор; помещать сегмент непосредственно на лед, снег, или в морозильную камеру; пакет с ампутированным сегментом класть (он должен быть повешен!)

Раневой процесс – это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Проходит раневой процесс в определенной последовательности и имеет три фазы:

1 фаза – воспаления (1-5 дней);

Имеет два периода 1-период сосудистых изменений – нарушается циркуляция, происходит экссудация плазмы, лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, происходит лейкоцитарная инфильтрация тканей, т.е. создаются условия для очищения раны.

2 – период очищения раны от некротических тканей – некролиз. В тканях окружающих рану, появляются форменные элементы, которые фагоцитируют некротические массы, выделяют протеолитические ферменты и удаляют токсины, продукты белкового распада и микробов из раны с воспалительным экссудатом. В результате рана очищается от некротических тканей, купируются симптомы воспаления и наступает следующая фаза раневого процесса.

2 фаза – регенерации (6-14 дней);

Характеризуется развитием восстановительных регенеративных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно стихает воспалительная реакция. В ране образуются новые сосуды, созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей.

3 фаза – рубцевания и эпителизации (от 15 суток до 6 месяцев).

Постепенно с краев раны происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец.

Дата добавления: 2015-07-11