Дегенерация.

В случае жёсткой и (или) продолжительной компрессии возникнут дегенеративные поражения аксона. Речь идёт о дегенерации валерьенового типа дистального конца нерва, выявляемого путём электромиографического исследования и через прекращение проводимости нерва. Локализованная ишемия, возникающая на уровне изолированной зоны-анклава, блокирует биохимический аксоноплазмический поток. Она усиливает признаки дистальной дегенерации нерва и нарушает нейромышечную трансмиссию. Такие поражения иногда бывают частично или полностью необратимыми.

Состояние поражённых нервных волокон.

Компрессии нерва, которые мы взяли для рассмотрения в данной работе, имеют сверхострый или хронический характер (Рис. 2).

С практической точки зрения следует рассмотреть несколько типов поражения: синдромы каналов эволюционируют, главным образом, от нейрапраксии до аксонотмезиса, проходя длинный процесс деградации аксона.

Нейрапраксия делится на две группы:

- нейрапраксия первого типа или нервный ступор; из-за своего острого характера она редко встречается в синдромах канала. Анатомические поражения носят дискретный характер, но в целом провоцируют локальный блок проводимости без признаков денервации. Электрическая стимуляция нерва по направлению к зоне контузии оказывается не эффективной. Скорость проведения выше и ниже зоны контузии остаётся нормальной. Восстановление происходит спонтанно и быстро, от несколько дней до нескольких недель.

- нейрапраксия второго типа возникает при хронических компрессиях или при возникновении анклавов (изолированных зон) нерва. Нейрапраксия второго типа характеризуется локализованной потерей миелиновой оболочки сегмента нерва. Это явление носит кратковременный характер. Оно может привести либо к дегенерации аксона, либо к спонтанному восстановлению сроком от трёх до четырёх месяцев. В последнем случае блок проведения замещается замедлением нервного проведения.

Аксоностеноз соответствует локальному уменьшению диаметра аксона. Речь идёт о поражении на уровне миелина. Возбудимость и скорость нервного проведения уменьшаются на уровне зоны компрессии, но остаются в норме ниже этой зоны.

При аксонокахексии хроническая компрессия нерва приводит к уменьшению диаметра аксона, а следовательно, к локальному снижению растяжимости и скорости проведения нервного импульса. В случае длительной компрессии произойдёт истощение запасов плазмы аксона вдоль всей дистальной части нейрона. Аксонокахексия характеризуется снижением возбудимости и скорости нервного проведения. Она соответствует уменьшению диаметра аксона на дистальном сегменте в целом, что сопровождается снижением возбудимости и скорости нервного проведения на всём этом пути.

Аксонотмезис это разрыв аксона с дегенерацией валерьенового типа. Возбуждение нерва отсутствует, а электромиография выявляет признаки денервации. Она порождена главным образом сильной и длительной компрессией.

Эти разные степени поражения нервов могут сосуществовать в одном и том же нерве. Поражения нервных волокон могут отличаться друг от друга. Следует уточнить, что признаки поражения могут относиться лишь к одной части нервных волокон или распространяться на весь нерв целиком. (Рис. 3).

Дата добавления: 2015-07-11