Лечение. Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая

Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая декомпрессия и холецистэктомия. Назначение антибиотикотерапии является вспомогательным лечением.

§ Цели лечения

§ Предотвращение развития перфорации и других осложнений.

§ Удаление поражённого желчного пузыря.

§ Методы лечения

§ Консервативная терапия

Основной задачей фармакотерапии является уменьшение выраженности заболевания и предотвращение развития осложнений.

Антибактериальное лечение - основа консервативного лечения. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

Выбор антибиотика зависит от предполагаемых микроорганизмов, инфицировавших желчный пузырь.

На ранних стадиях заболевания эмпирически назначают ампициллин или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений.

В более тяжёлых случаях, связанных с перфорацией и/или развитием сепсиса, назначают тройную антибактериальную терапию, включающую аминогликозидный антибиотик (обычно гентамицин), ампициллин или цефалоспориновый антибиотик и метронидазол.

§ ампициллин (Ампициллина натриевая соль) - Назначают в дозе 1-2 г каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 14 г.

§ цефазолин (Цефазолина натриевая соль) - Назначают в дозе 1-2 г в/в или в/м каждые 6-12 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.

§ гентамицин (Гентамицина сульфат) - При сохранной функции почек и тяжёлых инфекциях назначают в/в в дозе 3 мг/кг/сут каждые 8 часов. При жизнеугрожающих инфекциях назначают в/в или в/м в дозе 5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов.

§ метронидазол (Метрогил, Клион) - Нагрузочная доза 15 мг/кг или 1 г в/в на протяжении 1 часа для пациента весом 70 кг. Поддерживающая доза вводиться через 6 часов после нагрузочной дозы и составляет 7,5 мг/кг или 500 мг в/в в течение 1 часа для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.

§ Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

Возможные хирургические осложнения:

§ Инфицирование операционной раны.

§ Кровотечение.

§ Подпечёночный абсцесс.

§ Повреждение общего желчного протока.

§ Тактика лечения

Срочная декомпрессия желчного пузыря является первостепенной задачей в лечении эмпиемы желчного пузыря.

В случае, если пациент гемодинамически нестабилен или же оперативное лечение ему противопоказано (при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний), возможно выполнение чреспечёночного дренажа желчного пузыря под рентгенологическим контролем с целью декомпрессии желчных путей в качестве первого или основного этапа лечения.

Такая тактика лечения обычно приводит к быстрому и значительному улучшению состояния пациента, однако она всё же не позволяет гарантировать полного разрешение процесса и предотвращения развития сепсиса. В связи с этим при отсутствии противопоказаний необходимо проведение холецистэктомии.

§ Дальнейшее ведение пациента

После хирургической декомпрессии и резекции желчного пузыря необходимо продолжать поддерживающую внутривенную антибактериальную терапию до исчезновения лихорадки и нормализации количества лейкоцитов в общем анализе крови.

Также может быть назначена дальнейшая пероральная антибактериальная терапия в домашних условиях, подобранная с учётом результатов антибиотикочувствительности культуры, высеянной из желчи.

Дата добавления: 2015-07-11