Задача № 7. Больная, 19 лет, жалуется на кашель с обильной гнойной мокротой

Больная, 19 лет, жалуется на кашель с обильной гнойной мокротой, понос, слабость, одышку, отеки.

В детстве перенесла пневмонию в тяжелой форме. С тех пор беспокоит кашель с мокротой, при обострении болезни (4-5 раз в год) мокрота становится гнойной, обильной.

При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания, кожа и слизистые бледные, отеки лица, туловища и конечностей. ЧДД 28 в минуту. В легких на фоне жестковатого дыхания незвучные групповые среднекалиберные влажные хрипы, больше в нижних отделах справа. Тоны сердца ясные, акцент II тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации области кишечника усиленное урчание, болезненность в точке Поргеса. Печень и селезенка плотные, выступают из-подреберья на 2 и 5 см, соответственно.

ОАК: Нв 90,0 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л; лейкоциты 4,6х10⁹/л: п.7, с.68, л.20, м.5, СОЭ 30 мм/ч.

Общий белок крови 49,6 г/л, альбумины 50%; холестерин сыворотки крови - 10,4 ммоль/л.

ОАМ: относительная плотность мочи 1,018, белок 6,2 г/сутки, зернистые и восковидные цилиндры.

Копрограмма: креаторея, амилорея, стеаторея.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, пневмосклероз, эмфизема легких; в нижних отделах легких ячеистый рисунок, больше справа.

УЗИ почек: размеры почек правая 140Х80 мм, левая-132Х75 мм, очаговых образований нет, граница между мозговым и корковым слоями нечеткая, чашечно-лоханочная система не изменена.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 в мин., электрическая ось сердца полувертикальная, гипертрофия правого желудочка.

Вопросы:

1. Дать оценку почечному синдрому – название, диагностические признаки, основные группы заболеваний, протекающих с этим синдромом.

2. Предварительный диагноз, обоснование, дифференциальный диагноз; необходимые дополнительные исследования, ожидаемые результаты.

3. Верификация диагноза.

4. Прогноз и лечение.

Задача 8

Больная П., 48 лет. Жалобы на слабость, пониженную работоспособность, сухость во рту, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью.

Считает себя больной последние 4-5 месяцев, заболевание развивалось постепенно; ухудшение состояния связано с последним эпизодом ОРЗ три недели назад, лечилась амбулаторно (принимала бисептол, ампициллин, парацетамол). Из анамнеза известно, что более 30 лет работает аппаратчицей на гидрометаллургическом заводе (контакт с парами концентрированной соды) много лет бесконтрольно принимает анальгетические препараты в связи с частой головной болью.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых. В лёгких везикулярное дыхание. На верхушке сердца систолический шум, пульс 80 в мин., ритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпация живота безболезненная, размеры печени и селезёнки не увеличены, отёков нет.

ОАК: Нb 100 г/л, эритроциты 3,4х10¹²\л; лейкоциты 4,0x10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Общий белок сыворотки крови 78,0 г/л, альбумины 41,0 г/л; креатинин сыворотки 325,0 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, мочевая кислота 430,0 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л, холестерин 3,8 ммоль/л.

ОАМ: относительная плотность мочи 1,007, реакция щелочная, белок 0,66 г/сутки, лейкоцитов 10–15 в поле зрения, эритроцитов 10–12 в поле зрения. Суточные колебания уд. веса мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Посев мочи на бактериальную флору отрицательный СКФ (по формуле Cockroft- Gault) 38,0 мл/мин.

УЗИ почек: размеры обеих почек 85х38 мм, наружный контур почек волнистый, толщина паренхимы 11 мм. При КТ-исследовании выявлены кальцификаты сосочков.

Вопросы:

1. Дать оценку почечному синдрому – название, диагностические признаки.

2. Предварительный диагноз, обоснование, дифференциальный диагноз; необходимые дополнительные исследования, ожидаемые результаты.

3. Верификация диагноза.

4. Прогноз и лечение.

Дата добавления: 2015-07-11