Задача № 2

Задача № 1

Больная 26 лет. Жалобы на боли в поясничной области, ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38^оС, озноб, потемнение мочи.

Семь лет назад на фоне ангины участковым врачом выявлены следовая протеинурия и микрогематурия, которые он трактовал как обострение хронического пиелонефрита. Болезненные состояния с измененным мочевым осадком повторялись, как правило, после респираторных заболеваний и ангины. Настоящее ухудшение состояния после ОРВИ.

В анамнезе простудные заболевания, ОРВИ, ангина, прерывание беременности год назад.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отеков нет, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 70 в минуту; другой патологии не выявлено.

Результаты исследований:

ОАК: Hb 130 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, ЦП 0,9; лейкоциты 5,9х10⁹/л, э.1, п.9, с.65, л.22, м.3; СОЭ 22 мм/час. Общий белок сыворотки крови 80,6 г/л; креатинин 90,0 мкмоль/л, мочевина 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота 210,0 мкмоль/л, билирубин 15,0 мкмоль/л, АсАТ 0,06 мкмоль/л, АлАТ 0,08 мкмоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. Показатели иммунофементного анализа (IgA, IgМ, IgG), компонентов системы комплемента (С₃, С₄), а также титр антител к нативной ДНК в пределах нормы. Анализы крови на RW и ВИЧ отрицательные. ОАМ: относительная плотность мочи 1,018, белок 1,05 г/сутки, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения; суточная потеря белка 2,1 г/сутки. В посеве мочи роста бактерий нет.

Рентгенография ОГК: очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено; границы сердца не расширены.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 85 в мин. Электрическая ось сердца полувертикальная.

УЗИ почек: почки расположены обычно, размеры правой почки 123х46 мм, левой – 130х56 мм, паренхима неоднородная, негомогенная, толщина паренхимы 20 и 18 мм, соответственно.

Консультация окулиста: с осуды глазного дна не изменены.

Консультация фтизиатра и пульмонолога: туберкулез и острая бронхолегочная патология исключены; консультация уролога – урологической патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Определить почечный синдром (перечислить подтверждающие синдром признаки).

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

3. Предварительный диагноз, обоснование; дифференциальный диагноз; показана ли нефробиопсия для верификации диагноза?

4. Тактика ведения больной.

Задача № 2

Больной 17 лет, осмотрен дома участковым врачом. Жалобы на слабость, одышку, отеки, ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи.

В анамнезе частые простудные заболевания. Три недели назад перенес ангину.

Состояние средней тяжести, лицо одутловатое отеки на голенях и стопах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце не расширено, тоны ясные. Пульс 64 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон.

ОАК: Нв 85,0 г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, лейкоциты 5,0х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена; СОЭ 25 мм/час, Нt 29%. Общий белок сыворотки крови 75,0 г/л, альбуминов 52%; Электролиты крови: натрий 100,0 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л. Креатинин крови 90,0 мкмоль/л. Титр антистрептолизинов 0 - 1:460.

ОАМ: относительная плотность 1020, белок 1,5 г/сутки, эритроциты до 100 в поле зрения, гиалиновые цилиндры ед. в поле зрения, бактерий нет. Суточный диурез 600 мл.

УЗИ почек: размеры правой почки 130Х70 мм, левой - 125Х50 мм, корковый слой в обеих почках 22 мм, граница между корковым и мозговым слоями стерта.

Вопросы:

1. Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?

2. Предполагаемый диагноз, обоснование. Дополнительные обследования необходимые для верификации диагноза.

3. Верификация диагноза.

4. Тактика ведения больного.

Дата добавления: 2015-07-11