Средний слой. Глубока фасция, или фасция предплечья (fascia antebrachii) – продолжение фасции области

Глубока фасция, или фасция предплечья (fascia antebrachii) – продолжение фасции области лопатки и плеча. Хорошо развита на передней, наружной и задней поверхностях. Два листка: поверхностный и глубокий, рыхло соединены между собой кроме мест их прикрепления. Поверхностный листок срастается с напрягателем фасции предплечья и с фасцией предлопаточной части глубокой грудной мышцы. Глубокий листок более плотный. На предплечье, прикрепляясь к лучевой кости, фасция образует передненаружное и задневнутреннее фасциальные ложа. Передненаружное: лучевой и локтевой разгибатели запястья, общий и боковой разгибатели пальцев, лучевая коллатеральная артерия и вена, лучевой нерв. Задневнутреннее: Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев. Лучевой и локтевой сгибатели запястья, срединная артерия, вена и нерв имеют самостоятельные фасциальные футляры глубокой фасции. На запястье листки плотно сливаются между собой, с капсулой сустава, боковыми связками и надкостницей добавочной кости, образуя переднюю и заднюю поперечные запястные связки (lig. transversi capri dorsalis et caudalis). Под передней – фиброзные каналы для сухожильных влагалищ разгибателей запястья и пальцев. Под задней – пальмарный канал запястья (часть запястного сухожильного влагалища с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сосудисто-нервный локтевой пучок). На запястье глубокая фасция, утолщаясь, образует поверхностные дорсальную и пальмарную связки.

Мышцы и их вспомогательный аппарат

1. Лучевой разгибатель запястья (m. extensor capri radialis) – латеральный надмыщелок плечевой кости – дорсальная поверхность лучевой кости (в дистальной части предплечья переходит в сухожилие, с которым сливается сухожильный тяж двуглавой мышцы плеча) – сухожилие на дорсальной поверхности проксимального эпифиза пястной кости. Сухожилие – в сухожильном влагалище (верхний конец – дистальный эпифиз лучевой кости, нижний – проксимальный эпифиз пястной кости). В месте прикрепления к эпифизу пястной кости под ним часто расположена слизистая сумка, сообщающаяся с полостью запястно-пястного сустава. КРС: второе слабо развитое брюшко. Собаки, кошки: 2 брюшка: длинный (до второй пястной кости) и короткий (до третьей пястной кости) лучевой разгибатель, свиньи – 2 брюшка, оба до 3й пястной кости. Сгибает локтевой, разгибает запястный суставы. Кровоснабжение: коллатеральная лучевая, общая межкостная, срединнолучевая (лошади), иннервация – лучевой нерв;

2. Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitalis communis) – на латеральной поверхности предплечья и запястья (снаружи 1.). Разгибательный надмыщелок ПК и связочный бугор лучевой кости – сухожилие (дистальная треть предплечья, запястье, в сухожильном влагалище) – проксимальный эпифиз пястной кости. У КРС в области запястья отделяется специальный разгибатель 3го пальца. У собак – 4 головки. Кровоснабжение: межкостная и коллатеральная лучевая артерии, иннервация – ветви лучевого нерва;

3. Боковой разгибатель пальца (m. extensor digitalis lateralis) – он же специальный разгибатель 4го пальца, от латеральной связки локтевого сустава и верхней половины наружного края лучевой кости – сухожилие в сухожильном влагалище – проксимальный эпифиз пясти. У КРС специальный разгибатель 4 пальца, от наружного связочного бугра плечевой кости, наружной коллатеральной связки локтевого сустава, проксимальной части наружного края лучевой и всего наружного края локтевой костей – сухожилие во влагалище – проксимальный эпифиз пястной кости. Разгибатель локтевого, запястного суставов, суставов пальцев. У собак 2 брюшка: для 3 и 4 пальцев, по одному – для 2 и 5 пальцев. Кровоснабжение: ветви общей межкостной и коллатеральной лучевой артерий, иннервация – ветви лучевого нерва;

4. Длинный абдуктор большого пальца – от средней и нижней трети лучевой кости, прикрыт общим и боковым разгибателями, сухожилие на запястье на передней поверхности сухожильного влагалища лучевого разгибателя запястья. В собственном сухожильном влагалище, с наружной стороны косо вниз и медиально, прикрепляется к шероховатости медиальной поверхности пястной кости (КРС и МРС – 3, лошадь и свинья 2, собака 1). Разгибатель запястного сустава. Кровоснабжение: общая межкостная и коллатеральная лучевая артерии, иннервация – лучевой нерв;

5. Локтевой разгибатель запястья – на задненаружной поверхности, позади бокового разгибателя пальца. Наружный надмыщелок плечевой кости – добавочная кость запястья – 2 ветви: одна на добавочную кость, вторая на 4 пястную кость (КРС, свиньи – 5). У собак и кошек 2я ветвь не отделяется, заканчивается сразу на 5 пястной кости. Разгибатель локтевого и сгибатель запястного, у собак разгибатель запястного. У лошадей на наружной поверхности и задней стороне проксимального эпифиза лучевой кости, под начальным сухожилием мышцы, имеется обширная синовиальная бурса, которая контактирует с капсулой локтевого сустава и сообщается с его полостью узкой щелью. Кровоснабжение: локтевая, межкостная, срединная артерии, иннервация – лучевой нерв;

6. Локтевой сгибатель запястья – на задневнутренней поверхности предплечья, позади лучевого сгибателя запястья. Вместе с локтевым разгибателем определяет задний край предплечья. Проксимально прилежит к локтевой кости. Начинается 2мя сухожильными головками. Плечевая – от медиального надмыщелка плечевой кости, имеет под собой подсухожильную бурсу. Локтевая – от медиальной поверхности локтевого бугра. Сухожилие, оканчивается на добавочной кости запястья. Не имеет собственного сухожильного влагалища. Между локтевым сгибателем и разгибателем – локтевой желоб, пальпируется при согнутом запястном суставе. В нем под глубокой фасцией лежит сосудисто-нервный коллатеральный локтевой пучок. Желоб используется в качестве ориентира при обезболивании локтевого нерва, который прилежит к внутренней поверхности локтевого разгибателя запястья. Разгибает локтевой, сгибает запястный суставы. Кровоснабжение: общая межкостная, срединная, коллатеральная локтевая, иннервация – локтевой нерв;

7. Лучевой сгибатель запястья – на медиальной поверхности предплечья у задневнутреннего края лучевой кости. От медиального надмыщелка плечевой кости (под собой имеет небольшую подсухожильную бурсу) – до пястной кости (КРС – 3(медиопальмарно), свиньи – 3 (пальмарно), лошади – 2, собаки и кошки 2 и 3). Пальпируют между задневнутренним лучевой кости и локтевым сгибателем запястья. Разгибает локтевой, сгибает запястный суставы. Кровоснабжение: срединная артерия, иннервация – ветви срединного нерва;

8. Поверхностный сгибатель пальцев – на каудомедиальной поверхности предплечья, сверху глубокого сгибателя пальцев. Прикрыта локтевым сгибателем и разгибателем запястья. Начинается на медиальном (сгибательном) надмыщелке. У лошадей в нижней трети медиального края лучевой кости к ней присоединяется добавочная лучевая сухожильная головка. На запястье – в проксимальном (запястном) сухожильном влагалище сгибателей пальцев вместе с сухожилием глубокого сгибателя пальцев, под пальмарной поперечной связкой. Разгибает локтевой сустав, сгибает сустав пальцев. Кровоснабжение: срединная и коллатеральная локтевая артерии, иннервация – ветви срединного и локтевого нервов;

9. Глубокий пальцевый сгибатель – на каудальной поверхности предплечья и под сухожилием поверхностного. 3 головки: плечевая от медиального надмыщелка, локтевая – от локтевого отростка (олекранон), лучевая головка – от середины задней стороны лучевой кости. Сухожилия лучевой и плечевой головок сливаются на запястье. Сухожилие локтевой головки – под поверхностным сгибателем пальцев, прикрыто локтевым разгибателем запястья снаружи. Общее сухожилие всех головок – на задней поверхности запястья в проксимальном (запястном) сухожильном влагалище. Сгибатель запястного сустава и суставов пальцев. Кровоснабжение: срединная и коллатеральная локтевая, нервы срединный и локтевой;

Проксимальное (запястное) сухожильное влагалище – на задней поверхности дистальной трети предплечья, запястье и проксимальной трети пясти. Верхний конец на 8-10см отстоит от лучезапястного сустава (проксимально), дно – на уровне границы верхней и средней трети пясти, длина у лошадей 20-25см. в проксимальной части сухожилия расположены свободно, в дистальной части сухожилие поверхностного сгибателя пальцев сращено с его задней стенкой. Выше запястного сустава влагалище прикрыто сухожилиями локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья. Сухожильная брыжейка сгибателей пальцев – mesotenon – отходит от медиопальмарной поверхности внутренней стенки сухожильного влагалища и располагается по всей длине медиального края поверхностного сгибателя пальца. По медиальной стороне сухожилия поверхностного сгибателя пальца – сосудисто-нервный срединный пучок, имеющий собственный фасциальный футляр. В наполненном состоянии сухожильное влагалище выпячивается под кожей на уровне добавочной кости между сухожилиями бокового разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья.

10. Круглый пронатор – у собак и РС. Медиальный надмыщелок ПК – дорсальная поверхность ПП – дорсомедиальная сторона ЛуК;

11. Квадратный пронатор – на медиокаудальной поверхности между локтевой и лучевой костями у собак. Пронаторы вращают дорсальную поверхность предплечья внутрь. Кровоснабжение: общая межкостная, коллатеральная лучевая, иннервация: лучевой и срединный нервы;

Кровь, лимфа, нервы

Общие межкостные артерия, вена и нерв – под глубокий сгибатель пальца – межкостная щель костей предплечья – дорсолатеральная поверхность лучевой кости – дорсальная межкостная артерия. На дорсальной поверхности запястья – анастомоз с коллатеральной лучевой – межкостная возвратная артерия (проксимально по наружной поверхности локтевой кости) + ветви в разгибатели запястья и пальцев – дорсальная и пальмарная артериальная сеть запястья. У собак в межкостной щели делится на межкостную дорсальную и пальмарную. Межкостная пальмарная +срединнолучевая +локтевая = глубокая пальмарная артериальная дуга – пястные пальмарные артерии 1-4 пальцев. Межкостная дорсальная ветвится в разгибателях. Артерии сопровождают одноименные вены. Общий межкостный нерв отделяется от срединного нерва в проксимальной части предплечья, пройдя через межкостную щель, оканчивается в надкостнице лучевой и локтевой костей.

Срединные артерия, вена, нерв – под глубокой фасцией на внутренней поверхности локтевого сустава и позади его коллатеральной медиальной связки. Срединная артерия – продолжение плечевой. В верхней четверти предплечья сосудисто-нервный пучок, имеющий фасциальный футляр, следует по задневнутреннему краю лучевой кости в срединном желобе, образованном лучевым сгибателем запястья и медиальным краем лучевой кости. Затем уходит на 2-3 см вглубь (нерв расположен при этом более поверхностно). На запястье расположены у медиальной поверхности запястного сухожильного влагалища под пальмарной поперечной связкой запястья. В проксимальной трети предплечья артерия отдает ветви для сгибателей. Дистально имеет анастомоз с локтевой артерией, откуда отходит срединнолучевая артерия, которая отдает кожные ветви и ветвь в дорсальную сеть запястья и продолжается как пястная пальмарная глубокая медиальная. У РС срединная в верхней или средней трети делится на локтевую (медиопальмарный край запястья), которая отдает 3-4 ветви в запястный сустав и продолжается как глубокая пальмарная пястная медиальная, и лучевую. На запястье срединная артерия отдает ветвь для пальмарной артериальной сети и продолжается под названием поверхностной пястной пальмарной артерии. Срединная вена: часть глубокой венозной сети конечности, парная ветвь пальмарной пястной латеральной вены. В дистальной части предплечья анастомозирует с локтевой и подкожной венами предплечья, проксимально – с ветвями мышц сгибателей запястья и пальца, с общей межкостной веной, дальше называется плечевой веной. Срединный нерв – на медиальной поверхности ЛС отдает ветви в капсулу ЛС, его боковые связки и надкостницу сочленяющихся костей, соединительную ветвь в мышечно-кожный нерв. У проксимального конца лучевой кости от срединного нерва отходят мышечные ветви в лучевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальца, а также чувствительный межкостный нерв. Над запястьем делится на пястные пальмарные медиальную и латеральную ветви.

Дорсальная артериальная сеть запястья – под сухожилиями разгибателей. Оттуда выходят ветви в кожу, сухожилия и связки запястного сустава, а также дорсальные пястные латеральная и медиальная артерии.

Локтевые артерия, вена, нерв – на медиальной поверхности локтевого сустава между сгибателями пальца и локтевым сгибателем запястья. Пучок лежит под глубокой фасцией, имеет собственный футляр. Лежит в локтевом желобе. На запястье – на медиальной поверхности добавочной кости, переходит на наружную сторону пясти. Артерия: отдает ветви к мышцам, образующим локтевой желоб. На запястье получает соединительную ветвь от срединной артерии, отдает ветви в кожу и дорсальную сеть запястья. Сопровождается одноименной веной. У собак локтевая артерия отходит от пальмарной межкостной или от срединной, на запястье имеет анастомоз с той же артерией и участвует в формировании глубокой пальмарной дуги. Возвратная локтевая артерия – у собак – отходит от плечевой артерии на уровне проксимального конца предплечья и следует в сгибатели запястья и пальцев. Рядом с ней одноименная вена и ветви срединного нерва. У КРС и лошадей развита слабее, оканчивается в сгибателях. Локтевой нерв – на внутренней поверхности ЛС отдает ветви к его капсуле, переходит на заднюю поверхность предплечья, посылает ветви к сгибателям. Прилегает к внутренней стороне локтевого разгибателя запястья. На уровне латерального связочного бугра лучевой кости нерв выходит под кожу пальмарной поверхности предплечья и отделяет многочисленные кожные ветви. Над запястьем делится на 2 ветви. Поверхностная (дорсальная) – веточки в капсулу запястного сустава, иннервирует кожу дорсолатеральной и пальмарной поверхностей запястья и кисти. Переходит в дорсальный общий нерв пальцев. Глубокая ветвь – прикрыта сухожилием локтевого сгибателя запястья, на запястье отдает ветвь к латеральному пальмарному наружному нерву, ветвится в области запястья или делится на пальмарные пястные нервы у лошадей и собак.

Коллатеральные лучевые артерия и вена, глубокий лучевой нерв. Расположены дистально от сгибательной поверхности локтевого сустава на дорсальной поверхности лучевой кости рядом с лучевым нервом в наружном лучевом желобе (лучевой разгибатель запястья, общий пальцевый разгибатель). Артерия: на наружной поверхности предплечья имеет анастомоз с общей межкостной артерией. Отдает ветви в капсулу запястного сустава, пальмарную артериальную сеть запястья. Сопровождается веной. У собак рядом лучевая поверхностная артерия, под кожей дорсальной поверхности предплечья и запястья, впереди лучевого разгибателя запястья. Артерию сопровождает одноименная вена, которая впадает в подкожную вену плеча. Медиальная ветвь – к запястью, вместе с ветвями мышечно-кожного нерва и подкожную вену предплечья, участвует в образовании дорсальной артериальной сети запястья. Латеральная ветвь вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва на дорсальной поверхности предплечья и запястья, питает разгибатели запястья и пальцев. Делится на общие дорсальные артерии 2-4 пальцев.

Глубокий лучевой нерв: от лучевого нерва на дорсальной стороне локтевого сустава. На предплечье и запястье нерв расположен медиально от мышцы лучевого разгибателя запястья. Отдает ветви в боковую латеральную связку локтевого сустава, разгибатели запястья и пальцев, длинный абдуктор большого пальца, надкостницу лучевой кости, конечные ветви – под кожей медиальной и латеральной поверхностей запястья.

Поверхностный лучевой нерв отделяется на дорсальной поверхности локтевого сустава, следует вместе с подкожной веной предплечья. 2 ветви к подкожной клетчатке дорсальной поверхности предплечья и запястья и коже этой области. В верхней и средней третях предплечья поверхностную ветвь пальпируют у основания лучевого разгибателя запястья с медиальной стороны.

Кожный нерв предплечья – продолжение мышечно-кожного нерва, между двуглавой мышцей плеча и плечевой костью выходит на медиальную поверхность предплечья, следует в 3-4 см пальмарно от основания медиального края лучевого разгибателя запястья. Одна ветвь сопровождает подкожную вену предплечья, другая следует с добавочной веной предплечья. Обе ветви отдают чувствительные ветви в кожу названной поверхности предплечья и запястья. На запястье поверхностная ветвь соединяется с поверхностным лучевым нервом.

Поверхностная подкожная вена предплечья – продолжение медиальной поверхностной пальмарной пястной вены, проходит в подфасциальной клетчатке от заднего контура связочного бугра лучевой кости до дорсальной поверхности локтевого сустава. Здесь в неё впадает добавочная поверхностная вена предплечья, которая от запястного сустава следует под кожей дорсальной поверхности предплечья. Над запястьем поверхностная вена предплечья анастомозирует со срединной веной. У лошадей в области запястья она получает ветвь от глубокой дистальной пальмарной дуги.

Лимфа – 9-12 поверхностных (латеральной поверхности) в подкожной клетчатке следуют на дорсальную поверхность ЛС, погружаются под поверхностную фасцию и, пройдя снаружи плечеголовной мышцы, впадают в шейный поверхностный лимфатический узел. От дорсальной поверхности – 3-4 – туда же. От медиопальмарной стороны 8-12 – в нижнюю часть шейного поверхностного лимфоузла. Глубокие: в подмышечный лимфоузел.

Дата добавления: 2015-07-11