Топографическая анатомия, показания и техника выполнения паравертебральной анестезии МБС

МБС – часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи.

Границы: верхняя – линия, соединяющая свободные концы ПРОL. Нижняя граница – белая линия живота. Передняя – последнее ребро, реберная дуга, мечевидный хрящ грудной кости. Задняя граница – паховая связка и линия, соединяющая малок с концом поперечно-реберного отростка последнего поясничного позвонка. Различают боковую и вентральную часть. Границей между боковой и вентральной частью является горизонтальная линия, проведенная от подвздошно-коленной складки вперед до реберной дуги. Боковая часть МБС делится линией, проходящей от маклока к вентральному концу последнего ребра. Выше этой линии находится голодная ямка, ниже неё – собственно подвздох.

На вентральной брюшной стенке различают предпупочную и позадипупочную части, в позадипупочной части выделяется паховая область, которая отделяется поперечной линией, соединяющей коленные суставы тазовых конечностей. У самцов на вентральной части мягкой брюшной стенки выделяется область препуция (кроме котов и кроликов), а у самок крупных животных различают область молочной железы.

Послойное строение:

1. Кожа;

2. Подкожная клетчатка;

3. Поверхностная фасция (двухлистковая);

4. Подфасциальная клетчатка, в которой располагаются кровеносные сосуды, нервы, поверхностные паховые лимфоузлы;

5. Глубокая, или желтая брюшная фасция, срастается с латеральной поверхностью наружной косой мышцы живота, на вентральной брюшной стенке от неё отделяется глубокая фасция полового члена;

6. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus) – направление волокон каудовентральное, образует широкий апоневроз, брюшная часть которого принимает участие в формировании белой линии живота;

7. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) – направление волокон краниовентральное, переходит в апоневроз, который участвует в формировании белой линии живота;

8. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) – проходит вдоль белой линии живота, от грудной кости и мечевидного хряща до лонной кости. Наибольшая ширина мышцы в области пупка. В толще имеются сухожильные перемычки;

9. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) – принимает участие в образовании белой линии живота, направление мышечных волокон поперечное. Мышца рыхло соединена с внутренней косой мышцей живота и прочно сращена с поперечной фасцией живота;

10. Поперечная фасция живота (fascia transversa abdominis);

11. Предбрюшинная (ретроперитонеальная) клетчатка;

12. Пристеночная брюшина (peritoneum).

Белая линия живота (linea alba) – образована переплетением краев апоневрозов широких брюшных мышц, желтой и поперечной фасциями правой и левой сторон мягкой брюшной стенки. Это фиброзный шов, который тянется между прямыми мышцами живота от мечевидного хряща грудной кости до лонного сочленения в виде узкого, весьма вытянутого треугольника, обращенного основанием к мечевидному хрящу, а острой вершиной к тазу. Несколько позади середины белой линии находится рубец, указывающий на положение бывшего пупочного отверстия. [Дмитриева, 171 - 180]

Кровоснабжение мягкой брюшной стенки осуществляется:

- ветвями подкожной артерии живота;

- наружной грудной артерии;

- межреберными артериями;

- краниальной и каудальной надчревными артериями

- ветвями поясничных артерий (aa. lumbales);

- краниальной ветвью окружной глубокой подвздошной артерии (a. circumflexa ilii profunda).

Отток крови происходит по одноименным венам, лежащим рядом с артериями. Внутренняя подвздошная, окружная глубокая подвздошная и поясничные вены с каждой стороны впадают в общую подвздошную вену (v. iliaca communis), общие подвздошные вены, сливаясь, образуют каудальную полую вену (v. cava caudalis).

Лимфоотток от вентральной половины брюшной стенки происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. inguinales superficialis). Отток из этих узлов происходит в медиальные подвздошные лимфатические узлы (lnn. iliaci mediales). Из этих узлов лимфа попадает в поясничную цистерну, оттуда – в грудной лимфатический проток и в краниальную полую вену.

Иннервация. К ожу и мускулатуру брюшных стенок иннервируют грудные нервы, подвздошно -подчревный и подвздошно-паховый нервы, а так же ветвь наружного семенного нерва.

Дата добавления: 2015-07-11