Задача 210

Игельская Алена, 11.05.96 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 30.05.99 г. в возрасте 3-х лет.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й нормально протекавшей беременности, роды вторые. Родилась с признаками асфиксии, закричала сразу. Вес при рождении 3100г., длина тела 51см. Выписана из роддома на 5 сутки. Грудное вскармливание до 1 года. С рождения наблюдалась психоневрологом по поводу левосторонней кривошеи и гемисиндрома слева, вследствие чего имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. Психомоторное и физическое развитие соответствуют возрастным нормам. ОРЗ- 2 раза, ветряная оспа в 2,5 года.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ, прививочный рубец отсутствует. Летом 1998г. девочка отдыхала в деревне, где имела контакт с дедом и дядей, больными туберкулезом. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 20.09.98г.- 17мм. Была обследована в ПТД и направлена для проведения химиопрофилактического лечения в санаторий, где с 14.10.98г по 14.12.98г. получала тубазид. С осени 1998г. стала часто болеть ОРЗ, бронхитами, отитами, которые сопровождались длительно сохраняющимся кашлем. В мае 1999г. мама обратилась в ПТД с жалобами на частые простудные заболевания, вялость и отсутствие аппетита у дочери, лабильность настроения и дневной энурез. При обследовании в ПТД были выявлены изменения на рентгенограмме. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 05.05.99г.- 17мм. Девочка направлена в специализированное отделение.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Температура 36,3 С. Масса тела 14100 гр., рост 98см. Выявлены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями- ясный легочный звук. Аускультативно- пуэрильное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 31.05.99 г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,5 х 10¹²/л, цп – 0,83, лей – 9,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 9%, лимф – 27%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 31.05.99 г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1018, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-3 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.07.98г.- 10мм.

15.05.99г.- 17мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

7 мм 9 мм 8 мм отр. отр.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-07-14