Задача 200

Ларенков Илья, 10.11.94г.р.

Поступил в детское отделение ТКБ №7 10.07.99г. в возрасте 4лет 8мес.

Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й нормально протекающей беременности, роды на 42 неделе. Вес при рождении 3500гр., длина 52см. Рос и развивался соответственно возрасту, болел редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. Семья асоциальная. В марте 1999г. у ребенка появились вялость, раздражительность, потеря в весе. 28.04.99г. температура 39,5. Осмотрен участковым педиатром, диагноз: ОРВИ. Лечился симптоматическими средствами, но без эффекта. 03.05.99г. проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. С 09.05 по 19.05.99г. лечился в ДКБ №2 по поводу левосторонней плевропневмонии, получал карбенициллин, гентамицин. Достигнуты положительные сдвиги: нормализовалась температура, улучшилось самочувствие.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм. Консультирован 30.05.99г. фтизиатром: с 2-летнего возраста мальчик в контакте с отчимом и дедом, больными активным туберкулезом, МБТ+, умершими от туберкулеза в феврале и марте 1999г. Рекомендована госпитализация в специализированное детское учреждение.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7. Масса тела 17500гр. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. ЧД 26 в мин. Перкуторно над левым легким притупление легочного звука по переднеаксиллярной линии на уровне 3 ребра, среднеаксилярной линии на уровне 3 ребра, лопаточной- 5 ребро, паравертебральной- 4 грудной позвонок. Дыхание справа жесткое, слева ослабленное. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Печень у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 09.05.99г.: Нв=105г/л, эр.=4,3х10¹²/л, ц.п.-0,73, л=7,8х10/л, эо.=3%, п/я=1%, с/я =67%, лимф=22%, м=7%, СОЭ=7мм/ч.

Общий анализ мочи от 12.05.99г: отн.плотность 1022, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 2-3 в п/зрения, соли: оксалаты- много.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

03.11.96г.- отр.

24.05.97г.- отр.

21.03.98г.- отр.

22.05.99г.- 12мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 12.06.99г.:

100% 25% 5% 1% АТК

8мм 6мм 3мм 0

Анализ кала, мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 12, 14, 15.06.99г. - отр.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-07-14