Задача 179

Мальчик, 12 лет, отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался подъем температуры тела до 37,5°c, вялость, адинамия. Стул жидкий, поначалу каловый, а затем обильный водянистый без патологических примесей типа «рисового отвара», каждые 2-3 часа. Затем появилась повторная рвота.

Через 12 часов от начала заболевания ребенок был госпитализирован в тяжелом состоянии. Температура тела 35,7⁰C. Жалобы на резкую слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту и боли в икроножных мышцах. При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз. Руки и ноги холодные на ощупь. Кожа сухая бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку. Язык сухой, обложен. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание 34 в минуту, жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс 140 ударов в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Живот втянут, мягкий безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями, 8 раз от начала заболевания Диурез снижен. Менингеальных знаков нет, сухожильные рефлексы снижены.

Анализ крови: Нв- 150 г/л; эритроциты -5,0х10¹²/л; лейкоциты - 11х10⁹ /л; п/я -8%; с/я -71%; эоз.-2%; лимф.-12%; мон.-7%; СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи: относит, плотность – 1038; белок 0,06 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты -5-6 в п/з/; эритроциты, цилиндры - нет.

Показатели КОС: рН крови 7,24 (N=7,35-7,45); рС0₂ ЗО мм. рт. ст.; Р0₂ 70 мм. рт. ст.; ВЕ = -12,0 ммоль/л; калий плазмы 2,8 ммоль/л; натрий - 125 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные эпид. анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий.

4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?

5. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?

6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.

7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да- напишите состав капельницы.

9. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется?

10. Показания для выписки из стационара?

11. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.

12. Существует ли вакцинопрофилактика этого заболевания?

Дата добавления: 2015-07-14