Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС

Клинические проявления ИМС в зависимости

От локализации воспалительного процесса.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С.С. Паунова, РГМУ

Признаки	Острый пиелонефрит	Острый цистит
Температура тела	Выше 38 0 С	Редко выше 38 0 С
Явления интоксикации	+++	±
Боли в животе (пояснице)	+++	±
Дизурические явления.	±	+++
L-урия	Умеренная-выраженная	Чаще умеренная
Er-урия	±	+/+++
Бактериурия истинная	+++	+++

Клинические проявления пиелонефрита

В зависимости от возраста больного

(Коровина Н.А. с соавт, 1999)

Признаки	Дети 1-го года жизни	Дети старшего возраста
Пол	Различий нет (чаще мальчики?)	Чаще девочки
Дебют	Симптомы общеинфекционного характера	Сочетание "общих" и "местных" симптомов
Интоксикация	Вплоть до нейротоксикоза	Зависит от течения ПН, возраста, обструкции
Лихорадка	Фебрильная (реже субфебрильная). Возможны беспричинные подъемы t	Фебрильная, субфебрильная, часто беспричинные подъемы t
Рвота	Частые срыгивания, рвота	Возможна при выраженной интоксикации
Цвет кожи	Бледно-серый, возможна субиктеричность	Бледность, периорбитальный цианоз
Аппетит	Слабое сосание, отказ от еды	Чаще снижен
Боли в животе, пояснице	Эквивалент - беспокойство	Характерны, по ходу мочеточников
Нарушения мочеиспускания	Учащенное или редкое, до острой задержки мочи	Недержание мочи, учащенное или редкое, безболезненное

Диагностические признаки вульвита и вульвовагинита у девочек

Признаки	Вульвит	Вульвовагинит
Возраст ребенка	Ранний	Любой, чаще до 3-х лет
Развитие болезни	Постепенное	Постепенное, подострое
Зуд в области гениталий	___	Есть
Иррадиация боли	___	Возможна
Чувство жжения после мочеиспускания	___	Есть
Местные признаки	Слизисто-гнойные выделения, не распространяются на девственную плеву и проксимальные отделы влагалища	Выделения серозные, гнойные
Общие признаки	___	В тяжелых случаях стимулирует ИМВП

Коровина Н.А. с соавт. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей, Москва 1999 г.

Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС

Пиелонефрит, фаза выраженной активности (тяжелая и среднетяжелая форма) Парентеральное введение (в/в, в/м) Возможна "ступенчатая" схема	"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол) ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максепим) АГ (гентамицин, нетромицин)
Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма) Преимущественно пероральный путь введения	"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат) ЦФ 3 поколения (цедекс) Нитрофураны (фурагин) Триметоприм Нефторированные хинолоны (неграм, палин, 5-НОК)

Антибактериальная терапия ИМС (амбулаторно)

Пиелонефрит, активная фаза (среднетяжелая и легкая форма) Обострение хрон. пиелонефрита Парентерально (в/м) или per os "Ступенчатая" схема	Полусинтетические пенициллины (ампиокс и др.)*** "Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол, цеклор, зиннат) ЦФ 3 поколения (цедекс) Триметоприм
Пиелонефрит, фаза стихания Пероральный путь введения	Полусинтетические пенициллины (ампиокс и др.)*** "Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат) Нитрофураны (фурагин) Триметоприм Нефторированные хинолоны (неграм, палин, 5-НОК)
ЦФ - цефалоспорины, АГ - аминогликозиды, ***Полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс и др.) амбулаторно используются только в случае первой "атаки" заболевания

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С.С. Паунова, РГМУ

Антибактериальная терапия, как правило, проводится одним препаратом 7-14 дней

(без комбинации с уросептиками).

Показаниями к комбинированию антибиотиков являются:

· Тяжелое септическое течение пиелонефрита для повышения синергизма АБ препаратов

· Тяжелое течение ИМС, обусловленное микробными ассоциациями

· Полирезистентность «проблемной» микрофлоры к антибиотикам

· Выявление внутриклеточных микроорганизмов (хламидий, микоплазмы, уреаплазмы)

Дата добавления: 2015-07-14