Стадия вторичных заболеваний

На этой стадии происходит активное размно­жение вируса и в результате дальнейшее угнетение иммунной системы. Количество СТ_)4+Т-лимфо-цитов падает ниже 500 в 1 мкл.

Усугубление иммунодефицита сопровождается развитием бактериальных, вирусных и протозой-ных заболеваний (оппортунистические инфек-

ции). Беспрепятственно размножаясь в организме человека, микроорганизмы, вызывающие оппор­тунистические инфекции, становятся непосредст­венной причиной смерти. Кроме этого, развива­ются опухолевые процессы — лимфомы, саркома Капоши. Клинические проявления ВИЧ-инфек­ции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями.

82 4.2. Вич-инфекция

На этой стадии болезнь может неуклонно про­грессировать как без лечения, так и при проведе­нии противоретровирусной терапии или ее недос­таточной эффективности. В некоторых случаях самопроизвольно или под влиянием противорет­ровирусной терапии клинические проявления

вторичных заболеваний могут исчезать, и насту­пает стадия ремиссии.

Эта фаза ВИЧ-инфекции развивается вслед за стадией первичных проявлений или после ла­тентного периода болезни. Выделяют 4А, 4Б, 4В стадии.

Стадия 4А	Стадия4Б	Стадия 4В
Наступает через 5—10 лет от момента	Через 7—10 лет от момента зараже-	По критериям ВОЗ наиболее близка
заражения. Иногда считается продро-	ния развивается СПИД-ассоции-	СПИДу. Наступает через 10—12 лет
мальным периодом СПИДа, служит	рованный комплекс. Лихорадка	от момента заражения. Генерализо-
переходом к развитию СПИД-ассо-	продолжается более 1 мес, упорная	ванные, тяжелые, угрожающие жиз-
циированного комплекса. Клиниче-	необъяснимая диарея. Похудание	ни вторичные оппортунистические
ски выявляются признаки вирусной	более 10%. Тяжелые поражения ко-	СПИД-ассоциированные заболева-
интоксикации: постоянная или пере-	жи и слизистых оболочек практи-	ния вирусной, бактериальной,
межающаяся лихорадка с температу-	чески не поддаются лечению. Пер-	грибковой и протозойной природы.
рой тела в среднем до 38°С, ночными	систирующая лимфаденопатия	Из инфекционных возбудителей ча-
потами, слабостью, повышенной уто-	становится генерализованной. Те-	ще всего встречаются пневмоцисты,
мляемостью. Похудание достигает	чение оппортунистических инфек-	грибы Candida, вирусы группы гер-
10%. Часто первоначально поражает-	ций на этой стадии более тяжелое.	песа (простой герпес, опоясываю-
ся слизистая оболочка полости рта.	Вирусы, бактерии, грибы, про-	щий герпес, цитомегаловирус, ви-
Развиваются кандидоз, герпетиче-	стейшие поражают внутренние ор-	рус Эпштейна—Барр). Развиваются
ский и язвенно-некротический гин-	ганы. Появляются очаги саркомы	кахексия, диссеминированная сар-
гивостоматит, затем поражается кожа.	Капоши. Возможны плоскокле-	кома Капоши. Все больные умира-
Часто возникают себорейный дерма-	точная карцинома, В-клеточная	ют от осложнений, связанных с вто-
тит, отрубевидный лишай, воспали-	лимфома, поражение перифериче-	ричными (оппортунистическими)
тельные заболевания верхних дыха-	ской нервной системы. Вторичные	инфекциями
тельных путей. Снижается масса тела.	заболевания плохо поддаются ле-
Оппортунистические заболевания на	чению, часто рецидивируют
этой стадии относительно легко под-
даются лечению

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ И ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Классическое	Клиническое течение	Проявления в полости рта
течение	у ВИЧ-инфицированных	у ВИЧ-инфицированных
	Простой герпес
Острый герпетический гинги-	При ВИЧ-инфекции простой герпес ча-	Везикулы возникают на слизистой
востоматит (первичный гер-	сто рецидивирует без заметных ремис-	оболочке языка, мягкого неба, дна по-
пес) и хронический рецидиви-	сий. Элементы поражения расположе-	лости рта, на красной кайме губ с пере-
рующий герпес. Первичными	ны в нетипичных местах. Эрозии,	ходом на кожу. После разрешения ве-
элементами при простом гер-	возникающие после вскрытия везикул,	зикул эрозии часто трансформируются
песе являются везикулы, пос-	часто трансформируются в язвы диамет-	в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы
ле разрешения которых появ-	ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с	кратерообразные, с приподнятыми
ляются эрозии в виде афт при	приподнятыми, неправильной формы	краями, неправильной формы. Дно
первичном герпесе. Эрозии	краями и ярко-красным дном, иногда	язв гиперемированное, может быть
при хроническом рецидивиру­ющем герпесе имеют непра­вильные полициклические очертания. Элементы пораже­ния чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах. Часто по­ражаются красная кайма губ и	язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо подда­ются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. По­ражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Ди­агностика герпетической инфекции ос­нована на характерной симптоматике, и	покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некро­тическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет
диагноз подтверждается серологически-	клиническое течение, а иногда служит
прилежащие участки кожи	ми методами или выделением вируса	причиной летального исхода

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83

Дата добавления: 2015-07-14