Клиникалық фармакология

Қарапайым жасырын клиникалық зерттеу://

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді біледі//

+Тағайындалған емді науқас білмейді//

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді білмейді//

Ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенной терапии//

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған емді біледі

***

Жүректің ревматизмдік созылмалы ауруымен ауыратын, жүрек қызметінің жетіспеушілігі, қарыншалар дилатациясы, жыпылық аритмиясы, шоқырақ ырғағы және іркілісті сырылдар анықталған науқастарды емдеу бағдарламасында неғұрлым тиімді тағайындау://

Диуретиктер//

Кортикостероидтар//

β-адреноблокаторлар//

Кальций антагонисттері//

+ Жүрек гликозидтері

***

20 жастағы науқасты жарты жыл бұрын тізе және білезік буындарының ісіңкіреуі және ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде клеткасында, бел омыртқалары аймағында, сол жақ жамбас-сан буынында ауырсыну пайда болған. Объективті: омыртқалар бойында ауырсыну анықталады, омыртқада және сол жақ жамбас-сан буынында бүгілу шектелген, сол жақ төс-бұғана байламында деформация; ирит белгілері. Неғұрлым тиімді тактика://

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

+ Глюкокортикоидтар//

Кризанол//

Д-пеницилламин//

Хлорохин

***

30 жастағы науқас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы алты айда меноррагиялардың болуына шағымданады. Объективті: терісі және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтары көлденең жолақты, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,7, лейк-4,2 тмың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір – 11 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика://

A) Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы Нв деңгейі қалыптанғанша//

B) Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы//

C) Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы//

D) Тұтас қан құю//

E) Эритроциттік масса құю

***

Науқас 28 жаста, диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында ауруханаға жеткізілді. Ең алдымен тағайындау тиімді:

+Реополиглюкин

5% глюкоза

40% глюкоза

7,5% калий хлоридін

0,9% натрий хлоридін

***

Бүйрек функциясының жіті жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау://

Жаңа мұздатылған плазма//

Антибиотиктер//

+Диуретиктер//

Тұзды ерітінділер//

Плазма алмастырушылар

***

Науқас 46 жаста, екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға және ентігуге шағымданады. Дәрігер тәулігіне 100 мг аспиринді күн ара ішуді тағайындады. Бір айдан кейін науқаста эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болған. ЭФГДС жүргізілген: эрозиялық гастродуоденит. Неғұрлым тиімді тактика://

+ аспириннің орнына тиклопидин//

аспириннің орнына диклофенак//

аспириннің орнына пентоксифиллин//

аспириннің тәуліктік мөлшерін 50 мг дейін азайту//

аспириннің тәуліктік мөлшерін 25 мг дейін азайту

***

Артериялық гипертензиямен ауратын науқаста 2 жыл бұрын миокард инфаркты болған, эналаприл тәулігіне 10 мг қабылдайды. Емдеу барысында аз өнімді ауыр жөтел пайда болған. Неғұрлым тиімді тактика://

Эналаприлдің мөлшерін азайту//

Эналаприлдің орнына каптоприл//

Эналаприлдің орнына периндоприл//

+ Эналаприлдің орнына карведилол//

Муколитиктер және қақырық түсіретін препараттар беру

***

43 жастағы науқасты дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуі, қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, аз өнімді жөтел мазалайды. Объективті: жартайы орташа ауырлықта. Өкпеде әлсіз тыныс, базальды бөліктерде – крепитация. Рентгенде: екі жақ өкпеде инфильтрация. Қанда: лейкоциттер - 15,5 мың, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде рестрикциялық типті тыныс жетіспеушілігі анықталған. Көлемді антибактериялық терапия нәтижесіз болған. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Муколитиктер//

Бронхолитиктер //

Туберкулостатиктер//

Аминохинолин туындылары//

+ Глюкокортикостероидтар

***

40 жастағы науқасты ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. Объективті: өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары үлкейген, тондары тұйық, жүрек ұшында – систолалық шу; жыпылық аритмиясы, тахисистолалық форма. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі- 8,2. Айдау фракциясы-21%. Неғұрлым тиімді тактика://

Милдронат//

Преднизолон//

Ретаболил//

+ Перифериялық вазодилататорлар//

АПФ ингибиторлары

***

48 жастағы науқас инфекциялық эндокардитке байланысты ауруханада емделуде. Фебрильді лихорадка мазалағанына бір апта болған, қолқалық жіті жетіспеушілік барысында жүрек қызметінің шамасыздық белгілері үдей түскен, қақпақщадағы вегетациялар өлшемі 10 мм-ден көп жоғарылаған, өкпе артериясының ұсақ тамырларының тромбоэмболиясы дамыған. Неғұрлым тиімді тактика: //

Антибиотикті ауыстыру//

Иммуномодуляторлар қосу//

Увеличить дозировки антибиотиктердің мөлшерін арттыру//

Қанды лазермен чәулелендіруді тағайындау//

+ Операция жасау

***

Науқас 26 жаста, гриппен ауырғаннан кейін 2 апта өткенде ентігу, жүрек аймағында ауырсыну, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Қарағанда: ортопноэ, балтырының ісінуі. Өкпеде іркілісті сырылдар, ТЖ-минутына 32 рет. Кардиомегалия. Жүрек тондары тұйық, III тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу, жыпылық аритмиясы. ЖСЖ – минутына 110 рет. АҚҚ - 100/60 мм с.б.б. Бауыры 3 см-ге үлкейген. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы. ЭКГ: АВ-блокада I дәрежелі, қарыншалық жиі экстрасистолалар. ЭхоКГ: сол қарыншаның үлкеюі, айдау фракциясы - 40%. Неғұрлым ттиімді тактика://

)+Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

Глюкокортикоидтар//

Антибиотиктер//

Антикоагулянттар//

Анаболиктер

***

Екі жақты жасырын клиникалық зерттеу://

Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында біледі//

Науқас тағайындалған ем жайында білмейді, зерттеуші біледі//

+ Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында білмейді//

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында біледі//

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында білмейді

***

Әйел, жүктіліктің 18 аптасы, қол басы буындарының бір сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысына, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарағанда: II-IV саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі. Неғұрлым тиімді тактика://

Кризанол//

Диклофенак//

Метотрексат//

+ Преднизолон//

Сульфасалазин

***

Бауыр коликасы ұсатамасымен ауруханаға жатқызылған 40 жастағы науқас әйелге, ауырсыну синдромын емдеу мақсатында антисекреторлық препараттар, спазмолитиктер және анальгетиктер тағайындалған. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тағайындау://

Баралгин//

Новокаин//

Пантопон//

Платифиллин//

+Морфин

***

Науқас 25 жаста, күніне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіске, соңғы 2 жылда 8 кг салмақ тастауына, ірі буындардағы ауырсынуға, денен қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Ректороманоскопияда: ректосигмоидальды бөліктің беткей жаралануы, контактты қанағыштық. Неғұрлым тиімді тактика://

+Преднизолон + сульфасалазин//

Цизаприд + сульфасалазин//

Преднизолон + азатиоприн//

Дебридат + эспумизан//

Азитромицин + бускопан

***

Науқас 34 жаста, оң қабырға доғасы астындағы ауырсынуға және ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, шөлдеуге, аузындағы құрғауға шағымданады. Объективті: терісі сұрғылт-қошқыл түсті; бауыры үлкейген, пальпацияда тығыз. Қанда: сары сулық темір – 45 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика://

Лактулоза + неомицин/

Д-пеницилламин//

+ Десферал//

Преднизолон//

Азатиоприн

***

Науқас 18 жаста, тізе буындарындағы жедел ауырсынуға, дене қызуының жоғарылуына шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі терісі гиперемияланған, ұстағанда ыстық, қөозғалысы шектелген. АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Неғұрлым тиімді тактика://

Антикоагулянттар//

+Криопреципита//

Глюкокортикоидтар//

Хондропротекторлар//

Индометацин

***

Науқас 40 жаста, шап қа берілетін бел аймағындағы ауырсынуға; зәр шығарғандағы кесіп ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1018, лейк. - 5-6 к/а, эр.-20-25 к/а, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Уросептиктер//

Антибиотиктер//

Стероидты қабынуға қарсы препараттар//

+ Спазмолитиктер//

Глюкокортикостероидтар

***

Науқас 18 жаста, тәулігіне 4 рет қан және шырыш аралас сұйық нәжіске, іштің төменгі бөлігінде және оң жақ мықын аймағында қатты ауырсынуға, дене қызуының 37,3^оС дейін көтерілуіне шағымданады. ауырғанына 2 апта болған, ауруын қатты күйзеліспен байланыстырады. Өздігінен левомицетин 1 г/тәу және линекс қабылдаған – нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тактика://

Смекта//

Тетрациклин//

+Сульфасалазин//

Креон//

Лоперамид

***

Науқас 45 жаста асқазан жарасына байланысты ауруханада эрадикациялық терапия курсын өттті. ЭФГДС бақылауда: жара дефектісі толық жазылған. Ауруханадан шыққаннан кейін тағайындалатын неғұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия://

омепразол 20 мг/тәу 4 апта//

+ омепразол 20 мг/тәу 8 апта//

омепразол 40 мг/тәу 4 апта//

де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта//

метронидазол 500 мг/тәу 14 күн

***

Науқас 47 жаста, кешке тамақ ішкеннен кейін пайда болатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жатқан кезде күшейеді. Нитроглицерин әсер етпейді. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Нитраттар мөлшерін жоғарылату//

+ Прокинетиктер//

Антацидтер//

Спазмолитиктер//

Антисекреторлық препараттар

***

Науқаста артериялық гипертензия және күштемелі стенокардия ІІ ФК, тәуліктік дозасы 100 мг атенолол қабылдайды. Соңғы кезде науқасты жүрген кезде пайда болатын және тыныштықта басылатын аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Неғұрлым тиімді тактик//

Атенололдың мөлшерін тәулігіне 50 мг дейін азайту//

+ Атенололдың орнына карведилол//

Никотин қышқылын қосу//

Аспиринді қосe//

Пентоксифиллинді қосу//

***

Вирусты С гепатитпен ауыратын науқас күн сайын интерферон 10 млн ЕД б/е қабылдайды. Емді бастағаннан кейін 2 апта өткенде екі жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы дамыды, қақырықта саңырауқұлақтар анықталды. ЖҚА: эритроциттер – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциттер – 2,5 х10⁹/л. Неғұрлым тиімді тактика://

Интерферонның орнына ламивудин//

Интерферонның орнына ацикловир//

Интерферонның орнына рибавирин//

Интерферонның мөлшерін күн сайын 5 млн ЕД дейін төмендету//

+ Интерферонның орнына флуконазол

***

Дата добавления: 2015-12-08