Вирусная болезнь Эбола

Вирусная болезнь Эбола впервые была описана в 1976 г. во время вспышки высоковирулентной геморрагической лихорадки в Судане. В этом же году был выделен и охарактеризован вирус Эбола. В последующие годы на территории африканского континента неоднократно наблюдались эпидемические подъемы этого заболевания.

Этиология. Так же как и вирус Марбурга, вирус Эбола относится к семейству Filoviridae, плеоморфен, около 900 нм длиной, 80 нм в диаметре, имеет центральное ядро, содержащее однонитевой РНК-геном.

Эпидемиология. Вирусная болезнь Эбола распространена на африканском континенте и зарегистрирована в Габоне, Кении, Судане, Заире, Центрально-Африканской Республике, Эфиопии, Гвинее, Нигерии.

Так же как и при лихорадке Марбурга, при вирусной болезни Эбола резервуар инфекции не до конца установлен. Данная инфекция может передаваться от человека к человеку. Передача инфекции от человека к человеку происходит в результате тесного контакта с инфицированным больным. Возможно внутрибольничное распространение вирусной болезни Эбола, поскольку в стационарах всегда есть возможность тесного контакта с инфекционным материалом.

Никакие группы или факторы риска первичного инфицирования вирусом Эбола неизвестны.

Патогенез. Патогенез аналогичен патогенезу марбургской вирусной болезни. Вирус проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки респираторного тракта и гематогенно разносится в различные органы и ткани. На месте ворот инфекции видимых изменений не отмечается. Развитие геморрагического диатеза, как полагают, является результатом тромбоцитопении.

Клиника. Инкубационный период при вирусной болезни Эбола составляет 3–9 дней. Заболевание начинается остро, с быстрого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, головной болью, генерализованной болью в мышцах и суставах, общим недомоганием. Так же как и при лихорадке Марбурга, у ряда больных может отмечаться абдоминальная боль и тошнота, возникающие чаще всего на 3–4-й день болезни. При этом стул у больных становится водянистым, содержит слизь и кровь. У некоторых больных может развиваться профузная диарея продолжительностью до нескольких дней.

Как и при болезни Марбурга, на 3–8-й день болезни на коже туловища появляется эритематозная макулопапулезная сыпь, которая быстро распространяется на другие части тела, становясь в конце концов сливной. Сыпь бледнеет через 3–4 дня, после чего отмечается мелкое шелушение.

С первых дней болезни наблюдается гиперемия зева, на мягком нёбе можно обнаружить энантему. У ряда больных развивается конъюнктивит, появляется светобоязнь.

Максимума лихорадка достигает на 3–4-й день и сохраняется на высоком уровне не менее 7 дней, затем разрешается лизисом. Продолжительность фебрильной фазы колеблется от 10 до 20 дней (в среднем 14–16 дней). У некоторых больных может иметь место повторный подъем температуры тела. На 4–5-й день от начала заболевания состояние больного обычно становится критическим, с крайней сонливостью и изменениями психики. Для многих характерны угрюмость, негативные или агрессивные бихевиоральные проявления. У некоторых больных появляются судороги, другие жалуются на парестезии.

Нередко у больных с вирусной болезнью Эбола отмечаются тяжелые спонтанные кровотечения, особенно респираторные и желудочно-кишечные. Причина кровотечений остается неясной. Во многих случаях уровень тромбоцитов снижен, а протромбиновое время удлиняется. У некоторых больных развивается ДВС-синдром.

У большинства больных выявляются гепатоцеллюлярные поражения. При вирусной болезни Эбола наблюдается повышение уровня сывороточной амилазы. Практически у всех больных развивается миокардит. Во многих случаях наблюдается протеинурия и олигурия, большинство летальных случаев обусловлено почечной недостаточностью.

Смерть, если она наступает, приходится обычно на 8–17-й день, чаще на 8–9-й день. У тех, кто остается в живых, период выздоровления носит затяжной характер и сопровождается потерей аппетита и массы тела, сильной усталостью и выпадением волос. У ряда больных отмечаются психологический проблемы. У некоторых наблюдаются атрофия яичек, увеиты.

Уровень смертности при вирусной болезни Эбола составляет 90 %. Тяжелые кровотечения, почечная и сосудистая недостаточность и выраженные мозговые расстройства — характерные признаки, предшествующие гибели. Исключительно тяжело заболевание протекает у беременных женщин.

Диагностика. Диагностика проводится на основании эпидемиологического анамнеза и клинических данных. Дифференциальная диагностика с другими геморрагическими лихорадками затруднена без лабораторного исследования.

В лабораторной диагностике применяются вирусологические и серологические методы исследования, аналогичные методам, применяемым при лихорадке Марбурга.

Лечение. Специфические методы лечения не разработаны. Терапевтические мероприятия направлены главным образом на облегчение симптоматики, поддержание водно-электролитного баланса и компенсирование кровопотери.

Профилактика. Неспецифическая профилактика проводится с учетом того, что данное заболевание является особо опасным, причем передается воздушно-капельным и контактным путями. При подозрении на болезнь Эбола больной госпитализируется в инфекционную больницу (отделение), в бокс с обеспечением герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (желательно наличие системы автономного жизнеобеспечения). Транспортировка больного в стационар осуществляется в соответствии с требованиями противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы). Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в защитной одежде 1-го типа с соблюдением правил противоэпидемического режима. Транспортное средство, доставившее больного, подлежит дезинфекции и дезинсекции.

Лица, находившиеся в контакте с больным (подозрительным), изолируются в герметизированном помещении с отключением вытяжной вентиляции на 21 день.

Специфическая профилактика — не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07