Болезнь кошачьей царапины

Определение. Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез) — инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, развивающееся при контакте с инфицированными кошками.

Этиология. Возбудителем заболевания является Bartonella henselae, относящаяся к роду Rochalimaea, семейству Rickettsiaceae. Представляет собой полиморфную грамотрицательную бактерию, медленно растущую на специальных питательных средах.

Эпидемиология. Инфекция распространена в пределах всех мест обитания человека и связанных с ним кошек. В США ежегодно регистрируется около 25 000 случаев заболевания. Заболеваемость выше в осенне-зимние месяцы, причем обычно регистрируются спорадические случаи. Чаще всего болеют дети и подростки. Резервуаром и источником инфекции являются кошки, причем носительство возбудителя не превышает 3 нед., а инфицированные животные остаются здоровыми.

Патогенез. Заражение человека происходит через конъюнктиву глаза или через повреждение кожного покрова (лизание, укусы, царапины). Около 95 % больных отмечают контакт с кошками.

В месте внедрения возбудителя развивается воспалительная реакция. Из места внедрения бартонеллы по лимфатическим путям достигают регионарных лимфатических узлов, где также развивается воспалительная реакция. В лимфатических узлах возникает воспалительный процесс, который завершается формированием гранулем с последующим образованием микроабсцессов. Из лимфатических узлов происходит гематогенная диссеминация инфекции, что клинически может проявиться гепатитом, увеличением селезенки, поражением миокарда, развитием экзантемы.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 20 сут. После периода инкубации возникает типичная (характеризуется появлением первичного аффекта с явлением регионарного лимфаденита) или атипичная форма. Различают несколько атипичных форм:

— глазная (нейроретинит, окологландулярная, нейроретинит);

— поражение ЦНС (встречается в виде менингита, энцефалита, миелита, радикулита, полиневрита, энцефалопатии);

— поражение прочих органов (абсцесс селезенки, тромбоцитопеническая пурпура, миокардит и др.);

— болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных.

При типичной форме заболевания клинические проявления развиваются последовательно. На месте нанесенной кошкой травмы возникает папула с ободком гиперемии. Она может трансформироваться в везикулу или пустулу, которая в последующем изъязвляется. По прошествии 15–30 сут от момента инфицирования возникает регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены до 3–5 см, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями и кожей. У 50 % больных происходит нагноение лимфатических узлов. Средняя длительность аденопатии составляет около 3 мес. Температура тела от фебрильной до гипертермической повышается не более чем у 30–35 % больных. Интоксикационный синдром, как правило, длится 1–2 нед., причем на его фоне возникает гепатолиенальный синдром.

Глазные формы заболевания наблюдаются не более чем у 7 % пациентов и по своим клиническим проявлениям напоминают окулогландулярный синдром Парино. Поражается, как правило, один глаз, при этом характерен конъюнктивит с последующим появлением на конъюнктиве одного или нескольких узелков, которые изъязвляются. Воспалительный процесс длится не менее 1–2 нед. Парааурикулярный лимфатический узел увеличивается, часто нагнаивается. В острый период наблюдается выраженный общеинтоксикационный синдром.

Диагностика. Постановка диагноза классической формы инфекции не представляет больших трудностей и базируется на эпидемиологических данных (контакт с кошкой), наличии первичного аффекта и регионарного лимфаденита. Диагноз может быть подтвержден положительным кожным тестом с использованием специального антигена.

Учитывая тот факт, что у 50 % пациентов наблюдается гепатоспленомегалия и возможны нарушения пищеварения, в таких случаях требуется назначение диеты № 5 по Певзнеру. При наличии первичного аффекта, когда еще отсутствуют другие симптомы заболевания, необходимо наложение мазевых повязок с антибиотиками широкого спектра действия на область гнойника или язвочки.

Лечение. Этиотропная терапия включает назначение макролидов (эритромицин, азитромицин). Критериями для отмены антибактериальных препаратов являются снижение температуры тела до нормальных цифр и обратное развитие лимфаденита.

При тяжелом течении заболевания дополнительно назначаются глюкокортикостероидные препараты.

При нагноении лимфатических узлов необходима однократная пункция с аспирацией гноя.

Профилактика. Специфической профилактики не разработано. Рекомендуются ограничительные мероприятия при контактах с кошками.

Дата добавления: 2015-12-07