Болезнь Брилла

Определение. Болезнь Брилла — это повторный (или поздний эндогенный рецидив) сыпной тиф вследствие активации риккетсий Провачека, сохранившихся в латентном состоянии в организме лиц, ранее перенесших сыпной тиф.

Этиология. Возбудителем болезни Брилла являются риккетсии Провачека, которые по морфологическим, биологическим, антигенным и другим свойствам аналогичны классическим штаммам.

Эпидемиология. Эпидемиологически заболевание характеризуется спорадичностью, а клинически — доброкачественным, легким течением с сохранением основных черт эпидемического сыпного тифа.

В связи с тем что болезнь Брилла — результат эндогенного рецидива инфекции, находящейся длительное время в латентном состоянии в организме перенесших в прошлом сыпной тиф, источником инфекции является сам больной. При завшивленности больные с болезнью Брилла могут служить источником эпидемического сыпного тифа.

Особенностями эпидемиологии современного сыпного тифа, который в 60–100 % случаев представлен болезнью Брилла, являются спорадичность, отсутствие завшивленности, очаговости и характерной для эпидемического сыпного тифа сезонности. Болезнь регистрируется как в местах бывших эпидемий, так и на территориях, свободных от сыпного тифа, среди лиц, прибывших из неблагополучных по нему зон.

Болеют спорадическим сыпным тифом в основном лица пожилого и старческого возраста, пережившие эпидемии этой инфекции.

Патогенез. Патологоанатомические изменения при болезни Брилла качественно аналогичны изменениям, наблюдаемым при эпидемическом сыпном тифе, но в количественном отношении они менее выражены.

Болезнь возникает вследствие активации риккетсий Провачека длительное время находящихся в латентном состоянии в организме после перенесенного классического сыпного тифа. Однако еще нет единого мнения о форме сохранения их в организме перенесших сыпной тиф. Часть возбудителей у переболевших сыпным тифом под воздействием специфического иммунитета, находясь в состоянии вынужденной депрессии, способна в субмикроскопической форме длительно переживать в восприимчивой ткани. Поскольку возбудитель располагается внутриклеточно и лишен антигенных компонентов, то он не подвергается ни фагоцитозу, ни воздействию антител. С исчезновением сдерживающего влияния специфического иммунитета при стрессовых ситуациях развиваются типичные микроскопические формы с бинарным делением, вызывающие повторный сыпной тиф, при котором концентрация возбудителя в крови всегда относительно мала.

Не исключается возможность образования сферопластной стадии L-форм риккетсий, форм, в которых риккетсии сохраняются в организме хозяина в период латенции. Как при активной, так и латентной сыпнотифозной инфекции риккетсии Провачека находятся в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Риккетсии в клетках локализуются непосредственно в цитоплазме, а не в фагоцитарных вакуолях, и поэтому не происходит их контакта с лизосомами.

При болезни Брилла имеют место специфические изменения в сосудах и сосудорасширяющее действие токсина риккетсий.

Клиника. При данном заболевании сохраняется характерный для эпидемического сыпного тифа симптомокомплекс, но в миниатюре. Болезнь Брилла характеризуется более мягкой выраженностью основных симптомов, в подавляющем большинстве случаев протекает легче классического сыпного тифа и, как правило, оканчивается благоприятно.

В литературе нет сведений о сроках инкубационного периода болезни.

Чаще всего (90–95 % случаев) заболевание начинается остро, вынуждая больных лечь в постель со 2–3-го дня болезни. Самой ранней и основной жалобой больных является сильная и распространенная головная боль, которая обычно сочетается с бессонницей, исчезает аппетит и наблюдается мучительная жажда. С первых же дней заболевания у 75–85 % больных появляется гиперемия и одутловатость лица, гиперемия кожи шеи, верхней части туловища, глаза краснеют и приобретают характерный блеск.

Лихорадка достигает максимума к 3–4-му дню, и в 90–95 % случаев температура постоянно держится на уровне 38–40 °С без температурных «врезов». Примерно у 8 % больных лихорадка ремиттирующая, у остальных — неправильного типа. Средняя продолжительность лихорадочного периода колеблется от 9 до 11 дней. Снижается температура в течение 2 сут укороченным лизисом, а при приеме антибиотиков — критически.

Таким образом, температурная кривая остается довольно типичной, но в сравнении с таковой при классическом сыпном тифе она менее длительная и уровень ее более низкий. В начальный период у 20 % больных выявляется симптом Киари—Авцына, чаще энантема на мягком нёбе, язычке и дужках, у всех больных — положительный симптом щипка, у большинства — симптом жгута.

Сыпь на коже появляется с 4–5-го дня заболевания у подавляющего числа больных. Чаще она обильная, реже — скудная. По характеру сыпь у большинства больных розеолезно-петехиальная с преобладанием, как правило, розеолоподобных элементов, а у некоторых — розеолоподобная. Нередко на фоне обычной сыпи отмечаются элементы в виде папул, в редких случаях — в виде крупной эритемоподобной сыпи.

Экзантема при болезни Брилла отличается своей эфемерностью: она начинает бледнеть и пигментировать уже через 3 дня от начала высыпания и исчезает через 6–7 дней.

Нарушения гемодинамики при болезни Брилла менее выражены, чем при эпидемическом сыпном тифе. Они проявляются умеренной гипотензией в разгар болезни; пульс обычно соответствует степени повышения температуры тела, реже может быть тахикардия или относительная брадикардия. В очень редких случаях возможен коллапс. Могут наблюдаться проявления миокардиодистрофии и миокардита. В период выздоровления деятельность сердечно-сосудистой системы быстро нормализуется.

Органы дыхания при болезни Брилла поражаются в меньшей степени. Частота дыхания обычно соответствует температуре и пульсу. У больных нередко наблюдается кашель, насморк, бронхит или трахеобронхит. Пневмония развивается только в 8 % случаев.

Со стороны органов пищеварения, кроме отсутствия аппетита, сухого и обложенного языка, запора, изменений не наблюдается.

Печень увеличена у большинства пациентов. Нижний ее край определяется на 1,5–2,0 см из-под реберной дуги; антитоксическая, белоксинтезирующая и регулирующая белковый обмен функции ее нарушены.

Увеличение селезенки наблюдается более чем у 80 % больных.

Признаком поражения мочевых органов является почти постоянная олигурия, у некоторых больных — нерезкая альбуминурия. Почти у всех больных с розеолезно-петехиальной сыпью наблюдается микрогематурия, что объясняется значительным специфическим поражением в разгар болезни почечных сосудов. Нередко у лиц пожилого возраста возможна парадоксальная ишурия.

Наблюдения за изменениями нервной системы при болезни Брилла имеют не только описательное, но и диагностическое значение, т. к. симптомокомплекс поражения ЦНС является ведущим. Изменения касаются общемозговых, психических, двигательных и вегетативно-сосудистых функций. Нарушения функций ЦНС наблюдаются во всех случаях спорадического сыпного тифа с преобладанием процессов возбуждения даже тогда, когда они не улавливаются клинически.

При болезни Брилла status typhosus отмечается более чем у 70 % больных, но он менее интенсивен и менее длителен. Психические нарушения наблюдаются не у всех больных, они менее выражены, чем при классическом сыпном тифе, и проявляются помрачением сознания, нарушением речи, бессвязностью мышления, ночными галлюцинациями, редко — буйным возбуждением, сменяющимся тормозной реакцией. Это состояние может вновь смениться возбуждением.

Двигательные нарушения выражены почти всегда. Среди них: амимия или гипомимия и одутловатость лица, односторонняя сглаженность носогубной складки, дизартрия, положительный симптом Говорова—Годелье, дрожание и отклонение языка при высовывании, дрожание губ, конечностей, легкий нистагм.

Нередко наблюдается гиперестезия кожи, почти всегда — снижение слуха, могут быть и менингеальные симптомы, вплоть до серозного менингита.

С нормализацией температуры тела, что иногда сопровождается небольшой потливостью, наступает период выздоровления больных. Остатки сыпи в виде пигментации исчезают через 2–3 дня. С первых же дней этого периода улучшается сон, появляется аппетит, который к 3–4-му дню становится даже повышенным. Больные активны, хотя у них отмечается некоторая слабость и общая астения. Полное восстановление функций сердечно-сосудистой и нервной систем происходит в течение 25–30 дней.

Различают легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые формы болезни Брилла. По данным литературы, легкие формы наблюдаются в 7–76,5 % случаев, средней тяжести — в 22–86 %, тяжелые — в 8–19,4 % и очень тяжелые — в 0,5 % случаев.

Осложнения при болезни Брилла развиваются в 5–14 % случаев. Чаще всего это пневмония, возможны тромбофлебиты, редко — ТЭЛА, инфаркт миокарда, парезы мочевого пузыря, кишечника. Тромбоэмболические осложнения обычно бывают у пожилых больных.

Диагностика, лечение и профилактика аналогичны сыпному тифу.

Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность колеблется от 0 до 0,5–1,7 %. Чаще умирают лица пожилого и старческого возраста с неблагоприятным преморбидным фоном.

Дата добавления: 2015-12-07