|
Читайте также: |
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ РАЗРЫВЫ.
Типичный разрыв матки возникает при сочетании выраженного механического несоответствия между предлежащей частью плода и костного таза матери и хорошей сократительной деятельностью здоровой матки. В периоде изгнания сформированный родовой канал состоит из различных анатомических и функциональных образований. Дно и тело матки – это мощные мышечные пласты, имеющие продольное и косое направление волокон. Помимо функции плодовместилища, эти отделы матки выполняют основную роль по изгнанию плода за счёт ритмичных сокращений. Ниже родовой канал состоит и циркулярных мышечных пластов сформированных из перешейка и шейки матки. и составляет нижнюю часть плодовместилища.
К концу первого периода родов граница между этими пластами располагается на 11см над лоном. Она хорошо прощупывается через брюшную стенку в виде поперечно идущей борозды, называемой ретракционным, пограничным или контракционным кольцом. При обычных родах сокращения мышц дна и тела матки приводят к продвижению плода по родовому каналу к его изгнанию и рождению. Другая ситуация возникает, когда имеется несоответствие размеров головки плода и костного таза матери. Головка вклинивается в полость матки и не продвигается. Как любая мышца, полый маточный мускул при сокращении становится короче и толще, скользя по овоидному плодному яйцу вверх. При каждой новой схватке это продвижение вверх становится всё больше и больше, но так кА плод не выходит за пределы полости матки, то соответственно этому всё больше и больше происходит растяжение и истончение стенок нижнего маточного сегмента, в полости которого оказывается помещённой всё большая и большая часть плода. Внешним признаком этого процесса является смещение ретракционного кольца вверх до уровня пупка или даже выше, чего не должно быть. Конечно, всякая ткань имеет предел растяжимости, и при очередной схватке нижний сегмент разрывается.
Такой механизм разрыва матки описал в 1875 году акушер Бандль и получил название типичного «Бандлевского разрыва» и имеет весьма характерную клиническую картину.
Механическое несоответствие может возникнуть при:
В начале 20 века Я.Ф.Вербов, Н.З. Иванов и другие акушеры – гинекологи проводя гистологические исследования тканей матки в области разрыва, находили различные патологические изменения, а именно:
1.замещение мышечных волокон соединительной тканью.
2. разрушение эластических волокон;
3. воспалительные процессы;
4.дегенеративные изменения мышечных волокон;
5. образование рубцовой ткани на месте перфорации матки во время аборта
оперативных вмешательств (вылущение миоматозных узлов,разрыва матки,
кесарева сечения.
Эта теория разрыва матки была названа дегенеративной или Вербовской, разрыв матки «по Вербову».
Особое место занимает разрыв матки по рубцу – гистопатический разрыв.
В настоящее время имеет место неуклонный рост оперативных вмешательств в родах. Значительно вырос процент кесарских сечений. Иногда может сформироваться неполноценный рубец, чему способствует:
- инфицированные роды при длительном безводном периоде,
- послеоперационные септические осложнения;
- тип операции (корпоральный, в нижнем маточном сегменте);
- прикрепление плаценты к рубцу;
- многоплодие, многоводие, крупный плод - перерастяжение матки.
Как показала практика, часто причиной разрыва матки является комбинация механических и дегенеративных факторов.
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ РАЗРЫВЫ МАТКИ.
Они возникают в родах при оперативных вмешательствах, которые выполняются без учёта условий для операции противопоказаний. К ним относятся:
Разрыв матки не возникает внезапно, неожиданно- ему предшествует определённый симптомокомплекс, длительность которого в разных случаях различна. Это специально выделенный угрожающий разрыв матки.
Важность его заключается в том, что своевременное его выявление позволит предотвратить, не допустить возникновения этого грозного родового травматизма.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 81 | Нарушение авторских прав