Этиология и патогенез.

Л Е К Ц И Я № 20

ТЕМА: «АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ «

ПРЕДМЕТ: «АКУШЕРСТВО»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «Лечебное дело».

ЦЕЛИ:

1. УЧЕБНЫЕ: дать студентам понятие о факторах, способствующих разрыву промежности, влагалища, шейки матки, матки. Диагностику этих разрывов, оказанию помощи, восстановлению целостности.

Дать понятие о вывороте матки, разрыве лонного сочленения, образования акушерских свищей.

1. ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ: Студент должен осознать ответственность, которую несёт,

принимая решение в любой акушерской ситуации, ведущей к акушерскому травматизму

1. РАЗВИВАЮЩАЯ: уметь быстро оценивать ситуацию, принимать решения.

Важность правильно выполнить лечебные мероприятия, их последовательность.

Г. Елец

2007г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ.

1.Введение. Понятие о родовых травмах.

2.Разрыв промежности.

-этиология и патогенез;

-причины самопроизвольных разрывов,

- причины насильственных разрывов;

- угроза разрыва промежности;

- степени разрыва промежности;

- центральный разрыв промежности.

3. Разрыв влагалища.

4. Ближайшие и отдалённые последствия разрывов промежности и влагалища.

5. Диагностика разрывов промежности и влагалища.

6. Лечение всех указанных разрывов.

7. Ведение родильниц со швами на промежности.

8. Профилактика разрывов промежности и влагалища.

9. Повреждения шейки матки в родах.

- причины разрыва шейки;

- постановка диагноза;

- лечение;

-профилактика разрывов шейки матки.

10. Разрыв матки.

- классификация разрывов матки;

- этиология и патогенез;

- самопроизвольные разрывы матки;

- насильственные разрывы матки;

- угрожающий разрыв матки;

-гистопатический разрыв матки;

-лечение угрожающего разрыва матки;

- совершившийся разрыв матки;

- профилактика разрыва матки;

-диагностика;

- принципы лечения;

11. Акушерские свищи.

- этиопатогенез образования свищей;

- диагностика;

- лечение, профилактика.

12. Выворот матки.

- этиология,

- прогноз, лечение, профилактика.

13. Растяжения и разрывы сочленений таза.

- Лечение разрывов симфиза.

14. Травматический неврит:

- клиника;

- лечение.

ЛИТЕРАТУРА.

Основная литература.

Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, стр. 281-291, 303-329.

Учебник «Акушерство» В.Н.Дуда, г Минск, стр.

Учебник «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Л.М. Смирнова,

Стр.235-251.

Дополнительная литература

«Родовой травматизм матери и плода» А.С.Слепых, Медицина, 1978г.БСМ.

«Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде»,

З.Я.Аничкова, Медицина, 1984 г. БСМ, стр. 71 – 95.

Несмотря на высокий уровень современной акушерской помощи, повреждения мягких тканей родовых путей (промежности, влагалища, шейки матки) остаётся ещё высоким.

Этому способствует:

1. Постепенное повышение весовых категорий новорождённых (3800,0 и более);

2. Недостаточность физической подготовки части женщин к выполнению родового процесса.

3. Неправильные положения плода.

4. Патологические вставления головки.

5. Рубец на матке после предыдущего оперативного родоразрешения.

6. Тяжёлая экстрагенитальная патология (пороки скрдца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие).

Большая часть травм могла быть предупреждена, если бы медицинский персонал

своевременно принял меры по их профилактике.

Для того, чтобы через родовой канал мог пройти такой крупный объект, каким является плод, в его тканях должна произойти и происходит соответствующая перестройка, обеспечивающая их достаточную растяжимость и прочность. Эта перестройка затрагивает все составные элементы матки и влагалища- мышечные, сосудистые, соединительно- тканные. Под воздействием гормональных влияний и фермента гиалурнидазы происходит перестройка вещества, «цементирующего» тканевые элементы мягких родовых путей. Эти обстоятельства, наряду с обильным развитием кровеносных и лимфатических сосудов, приводит к разрыхлению, сочности, растяжимости мягких тканей.

Тем не менее, при каждых родах у рожениц происходит травматизация мягких тканей родового канала. Однако в подавляющем большинстве случаев они незначительны по размерам (ссадины, трещины слизистых оболочек), не имеют клинического значения и заживают самостоятельно бесследно.

При определённых отягощающих моментах травматические повреждения могут быть значительными, инвалидизирующими женщину, а иногда и угрожающими для её жизни. Такие повреждения могут затрагивать все участки мягких родовых путей - наружные половые органы, влагалище, шейку матки, нижний сегмент и тело матки, сочленения костей таза и даже соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

Однако нельзя представлять указанный травматизм как неминуемое следствие определённых видов акушерской патологии. При внимательном и грамотном ведении беременности в женской консультации и родов в родильном стационаре можно практически почти полностью избежать родовой травматизм матери, особенно тяжёлые формы.

Поэтому наличие родового травматизма и особенно неоправданная его частота являются критерием квалифицированности и работоспособности персонала родовспомогательного учреждения.

РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ.

Разрывы промежности, которые всегда захватывают ту или иную часть задней стенки влагалища, являются самым частым видом родового травматизма матери и осложнением родового акта. Их частота по разным авторам от 6 до 25%. Такая разноречивость статистических данных зависит в основном от несогласованности определения величины разрыва как родовой травмы. Если учитывать малейшее повреждение задней спайки, то эта частота будет естественно больше. Если учитывать только те разрывы, которые имеют значение для здоровья женщины в ближайшем и отдалённом будущем, то они встречаются в 10-14% случаев и чаще у первородящих.

Этиология и патогенез.

Причины, приводящие к разрыву промежности, могут зависеть:

- от анатомо-функционального состояния родовых путей – самопроизвольные;

Дата добавления: 2015-11-26