Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 г. «О создании системы реабилитации больных и ин­валидов в Республике Беларусь».

Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке диспансеризации населения».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 г. «О создании системы реабилитации больных и ин­валидов в Республике Беларусь».

4)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 г. «О диспансеризации больных с факторами риска».

5)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990 г. «Об изменении обязательного характера дис­пансеризации в рекомендательный».

6) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991 г. «О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее усовершенствованию.

7) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 г. «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

8)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992 г. «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

9) Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от 31.12.1992 г. «О медико-реабилитационных экспертных комисси­ях».

10).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 47 от 24.03.1993 г. «О мерах по совершенствованию кардиологиче­ской помощи населению Республики Беларусь».

12). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 80 от 12.05.1993 г. «Об оказании травматолого-ортопедической по­мощи населению Республики Беларусь».

13).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь -№ 132 от 14.07.1993 г. «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

14).Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993г.

15).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.12.1993 г. «О создании отделений медицинской реабилита­ции».

16).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994 г. «Об обязательных медицинских осмотрах рабо­тающих, занятых во вредных условиях труда».

17).Закон Республики Беларусь № 3317-Х11 от 17.10.1994 г. «О преду­преждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

19).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995 г. «О разработке программ синтезированной профилактики и совершенствования метода диспансеризации насе­ления».

20).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 29.07.1997 г. «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

21). Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной зашиты Республики Беларусь «Об утвержде­нии Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по запол­нению листков нетрудоспособности и справок о временной нетру­доспособности» № 52/97 от 09.07.2002 г.

22). «Инструкция по определению группы инвалидности»: Утвержден­ная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61 от 12.08.2002 г.

23).Инструкция по определению причины инвалидности»: Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Бела­русь №61 от 12.08.2002 г.

1.10. СТРУКТУРА, ФУНКЦИИ, ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. ПРИЕМ И ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ.

В соответствии с приказом МЗ РБ № 22 от 24 апреля 2006 «О совершенствовании организации медицинской помощи населению приемными отделениями (покоями) учреждений здравоохранения республики» рекомендовано развертывание диагностических коек при приемных отделениях (в расчете 3 на 100 стационарных).

Больной поступает в стационар через приёмное отделение, где осуществляются:

-учет движения больных по стационару.

-перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.

-прием больных.

-установление диагноза больным при поступлении.

-заполнение медицинской документации.

-распределение больных по отделениям.

-санитарная обработка больных.

- регистрация и учет принимаемых и выписываемых больных.

-прием вещей и выдача их.

-прием передач для больных.

-встреча больных с родственниками.

-оказание неотложной помощи.

-выдача справок о состоянии больного.

Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаре составляется график плановых мест по дням недели.

Находится на первом этаже 11-этажного корпуса. В структуру приемного покоя входят следующие помещения с учётом приёма и выписки больных: 1-вес­тибюль-ожидальня (для больных и их родственников), гардероб, регистратура, справочный стол больницы, 2-смотровой кабинет, 3-боксы для осмотра поступающих больных, 4-санитарная комната, 5-изолятор, 6-камера для хранения одежды, 7-процедурный кабинет,8-перевязочная,9-малая операционная,10-рентген-кабинет, 11-лаборатория,12- комната медперсонала, 13- выписная,14-кабинет дежурного врача, 15-уборная с умывальником.

Основные задачи приёмного отделения:

-регистрация пациентов поступающих в приёмное отделение, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

-распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

-врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приёмное отделение, независимо от канала поступления;

-осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений, в клинических больницах – работниками кафедр и научными сотрудниками;

-проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приемное отделение, но не нуждающихся в стационарном лечении;

-оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

-оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

-оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении больницы;

- наблюдение за больными находящимися в приёмном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе);

-оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц для установления факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения» (приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г. №1773 «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»);

-передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрация информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);

-получение сведений сотрудниками приёмного отделения о движении больных в больнице;

-контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

-взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары, передача сведений о движении больных в больнице в отдел госпитализации городской станции скорой медицинской помощи;

-проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

- поддержание постоянной готовности отделения к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Работа приемного отделения любого стационара регламентируется и основывается на ряде нормативных документов.

Документация приёмного отделения:

1. Учётная ф. 001/у – «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

2. Учётная ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

3. Учётная ф. 066/у – «Статистическая карта выбывшего из стационара».

4. Учётная ф. 060/у- «Журнал учёта инфекционных заболеваний», выявленных в приемном отделении.

5. Учётная ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном отделении).

6. Учётная ф. 069/у- «Журнал записи амбулаторных операций».

7. Учётная ф. 029/у- «Журнал учёта процедур».

8. Учётная ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

9. Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

10. Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

11. Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

12. Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

13. Книга сдачи использованных ампул из под наркотических средств (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения, учёта и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

14. Учётная ф. 015/у- «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

15. Учётная ф. 017/у-«Акт констатации биологической смерти».

16. Учётная ф. 002/у-«Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (приемные отделения родильных стационаров).

17. Учётная ф. 096/у - «История родов» (приёмные отделения родильных стационаров).

18. Учётная ф. 058/у- «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

19. Учётная ф. 089/у- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

20. Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

21. Журнал передачи активов в поликлиники.

22. Журнал учета квитанций на принятие ценностей от больного.

Организация работы приёмного отделения.

Основным принципом работы приёмного отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье больных не зависимо от канала поступления в приемное отделение. С момента поступления больной и его родственники имеют право на уважительное и гуманное отношение медицинских работников, при этом должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Контроль за работой приёмного отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Работой приёмного отделения руководит заведующий отделением. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по приёмному отделению.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемное отделение должно иметь:

- папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

- папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

- папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

- папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного отделения;

- информационный материал о специализированных городских центрах и круглосуточных дежурных специалистах по городу;

- информационный материал с телефонами аварийных служб и ответственных дежурных комитета по здравоохранению Гродненского горисполкома, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, МЧС Республики Беларусь, Минского городского управления МЧС;

- папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение (для родильных стационаров дополнительно);

- папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

- стандарты по обследованию больных в приёмном отделении в соответствии с профилем коек больницы;

- таблицу ядов и противоядий;

- график дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей по профилю отделений;

- положение об ответственном дежурном враче.

Порядок работы приемного отделения.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

- направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

- сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

- выписку из истории болезни (уч. ф. 027/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

- направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями.

В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001/у можно вести раздельно: один – на плановых, второй – на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.

В остальных приёмных отделениях регистрация госпитализированных и кому отказано в госпитализации, из числа направленных, ведётся в одном журнале ф.001/у.

Достоверная отметка времени поступления больного в приёмное отделение, его убытие домой или перевод в госпитальное отделение, времени первого осмотра врача необходима для анализа сроков пребывания в приёмном отделении как экстренных, так и плановых больных.

Если больной доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии, паспортную часть заполняют со слов родственников или лиц сопровождающего больного. Дежурный персонал приёмного отделения в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном.

При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в журнал ф 001/у, как «неизвестный» и о его поступлении немедленно сообщается в БРНС. После получения сведений о его личности в паспортную часть журнала ф. 001/у вносятся изменения.

1. Первичный осмотр больного в приёмном отделении:

а) поступающих в плановом порядке:

- осмотр больного;

- проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

- краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

-пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном отделении стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара. В случае доставки больного в тяжелом состоянии медработник скорой помощи передаёт больного дежурному врачу приёмного отделения «из рук в руки»;

- в случаях, когда для решения вопроса о необходимости госпитализации больного требуются какие-либо дополнительные консультации и исследования, они организуются и проводятся медицинским персоналом приёмного отделения (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи не должен задерживаться в приемных отделениях больниц);

-если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного отделения, не задерживая машины скорой помощи, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

-в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

-подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач – реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям; врач приёмного отделения обязан:

- произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

- назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

- организовать вызов специалистов госпитальных отделений, если таковых нет в штате приемного отделения, к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

- после осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

- чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном отделении, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

- в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

- все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение, либо перед переводом в другие больничные учреждения, осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

- во всех случаях задержки больного в приёмном отделении на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

При поступлении больных имеющих:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

- травмы и ранения связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения - дежурный медперсонал должен немедленно сообщить оперативному дежурному УВД Мингорисполкома по телефону 02, затем сделать запись в журнале, указав фамилию принявшего информацию время и дату.

Абсолютными показаниями к госпитализации следует считать острые заболевания, травмы, неотложные состояния, лечение которых возможно только в условиях стационара.

Относительными показаниями к госпитализации являются заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, заболевания требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной диагностики (обострение язвенной болезни желудка, хронический панкреатит, стеноз чревного ствола и т.д.), а так же заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных.

Смерть больного в приёмном отделении:

Случаи смерти доставленного больного для стационарного лечения и умершего в приёмном отделении, следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в «Журнале приёма и отказов в госпитализации» ф 001/у и заполнена «Медицинская карта стационарного больного», (ф 003/у), где должны быть отмечены все реанимационные мероприятия, лабораторные и другие проведенные диагностические исследования.

Сроки и исходы лечения в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти, регистрация этого смертельного случая проводится по отделению реанимации.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приёмного отделения обязан:

- изолировать больного в изолятор (пребывание не более 6 часов);

- организовать почасовое наблюдение за больным, оказать медицинскую помощь;

- провести необходимый объём диагностического исследования, консультацию специалистов;

- перевести больного в инфекционную больницу, организовав перевозку через службу скорой помощи;

- все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» ф. 060/у, информация и экстренное извещение передается в ЦГ и Э (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приёмного отделения, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать все противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

В случае поступления больного в состоянии алкогольного опьянения если не представляется возможным сразу решить вопрос о госпитализации, дежурный врач приёмного отделения обязан организовать за ним тщательное наблюдение, необходимый объём обследования. Ответственность за жизнь больного полностью несет персонал приемного отделения, в связи с чем все принимаемые решения и особенно решение об отказе в госпитализации должны быть чётко аргументированы с отражением в журнале ф. 001/у всех данных осмотра, лабораторных и других методов исследования, осмотра специалистов и в частности неврологом, для исключения черепно-мозговой травмы.

При выявлении сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний у больных в алкогольном опьянении, необходимо своевременно оказать им медицинскую помощь.

Вопрос о направлении таких больных в отделения стационара в другую больницу или отказа в госпитализации решается совместно с ответственным дежурным по больнице в соответствии с требованиями законодательства о здравоохранении.

Отказ больного от госпитализации:

В случае категорического отказа от стационарного лечения самого больного, поступившего в приемное отделение в ургентном порядке с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

- произвести тщательный осмотр больного и необходимые лабораторные и другие исследования;

- разъяснить больному и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации и возможные последствия при отказе от госпитализации;

- вызвать в приемное отделение для осмотра больного заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного врача – специалиста);

- подробно записать в журнале ф. 001/у данные совместного осмотра с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом – специалистом), с указанием времени осмотра и ухода больного.

- отказ от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформить в журнале ф. 001/у самим пациентом или его родственниками с удостоверением записи подписью пациента, а также врача и заведующего отделением (ответственного дежурного врача – специалиста);

- выдать больному справку о пребывании в приёмном отделении с указанием результатов осмотра, консультаций, специальных лабораторных и других методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;

- передать «актив» в территориальную поликлинику;

- регистрацию даты, времени, фамилии принявшего «актив» произвести в «журнале передачи активов».

Указанный порядок действий может быть только при отсутствии хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечного кровотечениях, интоксикации при панкреонекрозе и др.).

В указанных ситуациях вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается консилиумом врачей (не менее 3-х специалистов), на консультацию экстренно вызывается врач – психиатр.

В случаях, когда больной нуждается в переводе в другие больничные учреждения, при отсутствии в больнице необходимого коечного профиля, врач приемного отделения обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести осмотр больного и при необходимости дополнительные диагностические исследования;

- сделать запись в журнале ф. 001/у, с указанием даты, времени осмотра, данных осмотра и проводимых исследований. Установить предварительный диагноз, обосновать решение о необходимости перевода больного в другую больницу. Перевод больного может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах больного после консультации ответственного дежурного по больнице (в дневное время – заведующего приемным отделением);

- оформить установленной формы направление с указанием диагноза, данных лабораторного и инструментального исследований, оказанных лечебных мероприятиях;

- организовать перевозку больного санитарным транспортом больницы в сопровождении медперсонала с предварительным согласованием данного вопроса с руководством больницы или отделения, куда переводится больной.

Запрещается перевод больных в другие лечебно-профилактические учреждения в тяжёлом состоянии.

Все случаи использования санитарного автотранспорта фиксируются работниками приёмного отделения в «Журнале использования санитарного автотранспорта больницы».

В случае установления у больного заболевания, не требующего экстренной госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести тщательный осмотр и необходимый объём диагностических исследований, вызвать врача – специалиста для консультации, установить диагноз, оказать медицинскую помощь;

- оформить справку установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении с указанием диагноза, данных проведенного обследования, оказанной лечебной помощи, дать рекомендации по дальнейшему наблюдению в поликлинике;

- разъяснить больному и его родственникам отсутствие необходимости в экстренной госпитализации. В конфликтной ситуации, когда при настойчивом требовании больного госпитализировать его – немедленно доложить ответственному дежурному врачу. Решение принимается совместно, в каждом случае индивидуально и в интересах больного.

В случае не подтверждения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости, дежурный врач приёмного отделения обязан провести обследования больного совместно с заведующим хирургическим отделением или ответственным дежурным хирургом.

Дежурный врач приемного отделения обязан немедленно извещать родственников больных в следующих случаях:

- при поступлении в больницу ребенка до 18 лет без сопровождения родителей, независимо от тяжести заболевания;

- при поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов), а так же в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанным угрожающим жизни;

- при переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- при доставке «скорой помощью» больного по поводу несчастных случаев;

- о всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

- в случае смерти в приёмном отделении;

- в случае смерти иностранных граждан, не имеющих родственников в г. Минске, немедленно уведомить посольство страны гражданином которой являлся умерший.

Регистрация больных, обратившихся в приёмное отделение самостоятельно, проводится в журнале регистрации амбулаторных больных ф. 074/у.

Если больной поступает «самотёком» в приёмное отделение больницы врач приёмного отделения обязан:

- провести регистрацию больного в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у;

- сделать осмотр больного, провести диагностическое обследование, оказать медицинскую помощь, организовать консультацию специалистов;

- при наличии показаний к госпитализации, направить больного в профильное отделение, оформить регистрацию в журнале ф. 001/у и «Медицинской карте стационарного больного» ф. 003/у, с соблюдением правил по госпитализации больных;

- если больной не нуждается в экстренной госпитализации, после проведенного врачебного осмотра, диагностического исследования, ему оказывается необходимая медицинская помощь. В «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у производится запись результатов врачебного осмотра, проведенных диагностических исследованиях, заключения привлекаемых на консультацию специалистов, диагноза, оказанной медицинской помощи, рекомендаций по наблюдению в поликлинике с указанием времени осмотра и ухода больного. Больному выдается справка установленного образца о его пребывании в приёмном отделении с указанием диагноза, проведенного диагностического исследования, оказанном объеме медицинской помощи, рекомендации. В случаях, требующих динамического наблюдения врача, передается актив в поликлинику.

Дежурный врач обязан сообщить в территориальные поликлиники для проведения «активного визита» в следующих случаях:

- при категорическом отказе от госпитализации больного или родителей больного ребенка;

- обо всех острых заболеваниях у детей до 3-х летнего возраста, родители которых отказались от госпитализации.

Диагностические койки (палаты – изоляторы)

В палатах – изоляторах больные должны находиться не более 6 часов.

В палаты – изоляторы госпитализируются больные с неясным диагнозом, соматические больные с подозрением на инфекционные заболевания, больные, находящиеся в алкогольном опьянении, если не представляется сразу решить вопрос о госпитализации.

За этой группой больных должно проводиться почасовое наблюдение ответственного врача соответствующего профиля. На всех госпитализированных в эти палаты больных заполняется история болезни, по порядковому номеру регистрации в журнале ф. 001/у, но не учитывается в ф. 014 (отчет лечебно-профилактического учреждения).

Если больной не госпитализируется, история болезни сдается в архив и хранится на общих основаниях.

Больным оказывается медицинская помощь, проводятся необходимые диагностические исследования. После утреннего отчета заведующий приёмным отделением осматривает всех больных, находящихся в изоляторах или в диагностических палатах в дневное время, врачом – специалистом в выходные дни, вечернее и ночное время, и совместно с заведующим отделением соответствующего профиля решает вопрос о направлении их в отделения стационара или выписке. Больные учитываются за соответствующим профильным отделением.

В диагностически трудных случаях заведующий приёмным отделением организует консилиум специалистов. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не должны оставаться в диагностических палатах – изоляторах и госпитализируются в профильные отделения или отделения реанимации.

В случае последующей госпитализации этого больного история болезни заводится с той же нумерацией, а история болезни, заведенная на время нахождения на диагностических койках, вклеивается в историю как вкладыш.

1.11. ОСНОВНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ИХ РОЛЬ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ СТАЦИОНАРА.

Основные задачи терапевтической службы УЗ «ГОКБ»:

1. Внедрение системы мониторинга и обследования больных, получающих терапию пероральными низкодозовыми аллерговакцинами.

2. Продолжить внедрение диагностики аллергологических заболеваний методом энзим-связанного иммунофлюоресцентного анализа (определение специфических IgЕ).

3. Внедрить исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюориметрии.

4. Открыть центр профилактики и прогнозирования мозгового инсульта на базе поликлиники УЗ «ГОКБ».

5. Продолжить проведение системного и селективного внутриартериального тромболизиса при остром ишемическом инсульте.

6. Продолжить проведение полисомнографии при болезни Паркинсона и паркинсонических синдромах.

7. Активизировать проведение скрининга больных с цереброваскулярной патологией в плане возможности ангиохирургической коррекции и стентирования экза- и интрацеребральных сосудов.

8. Организовать работу по рекрутированию доноров гемопоэтических клеток из числа родственников больных онкогематологическими заболеваниями с целью внесения данных в Регистр потенциальных доноров костного мозга.

9. Внедрить в практику работы отделения метод определения лекарственной чувствительности лейкозных клеток у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями органов кроветворения с помощью отечественного набора МТТ-ЛЕК-ОТВЕТ.

10. Дифференцированная коррекция дисфункции эндотелия у пациентов, получающих базовую терапию нефрита медролом и циклофосфаном.

11. Исследование фагоцитарной активности нейтрофилов у больных с ХОБЛ при лечении топическими кортикостероидами (исследование мокроты при эндоскопическом заборе на БАС).

12. Исследование влияния внутривенного лазерного облучения крови на функцию транспорта кислорода у больных с ХОБЛ

13. Продолжить внедрение в практику новых иммунологических методов диагностики ревматических болезней.

Терапевтические отделения: аллергология, ревматология, неврология, гематология, нефрология, пульмонология, эндокринология, реанимация и интенсивная терапия (для терапевтических больных).

1.12. ОПИСАНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ЧИСЛО КОЕК В ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТ, ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ.

Профиль отделения – терапевтический. Имеется 70 коек, из них 20 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 10 для лечения больных с рассеянным склерозом. Возраст обслуживаемых больных – с 17 лет и старше.

Многие годы неврологическое отделение является базой для подготовки врачей-интернов, повышения квалификации в клинической ординатуре. В отделении активно внедряются новые методики диагностики и лечения больных.

В январе 2007 года впервые в Беларуси внедрен тромболизис в лечении острых ишемических инсультов. Применение этой методики стало возможным благодаря прекрасным условиям проведения нейровизуализации (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). В связи с приобретением нового мультиспирального компьютерного томографа появилась возможность выполнения менее инвазивного варианта церебральной ангиографии, а также исследования перфузии головного мозга. Данные методики позволяют выявить сосудистые мальформации и очаги ишемии центральной нервной системы. Используя магнитно-резонансную томографию врачи выявляют патологические изменения в мозге на ранних этапах заболевания.

В последнее время успешно используется метод электронейромиографии, который дает врачу важнейшую информацию о заболеваниях периферической нервной системы. Сотрудники отделения регулярно повышают профессиональный уровень, принимая участие в научных конференциях, интернет-форумах, на курсах повышения квалификации. Коллектив отделения активно взаимодействует с врачами в смежных областях и активно применяет знания в практической сфере. Сегодня на базе неврологического отделения функционируют «Школа позвоночника» и «Школа для больных рассеянным склерозом» Ежегодно в отделении лечится свыше 2000 больных, внедряется 20-25 новых методик обследования и лечения.

Благодаря большим возможностям диагностики, высокому уровню профессиональных знаний и навыков врачей и медицинского персонала (в отделении сегодня работают 4 врача с высшей квалификационной категорией, и 3 - с первой) сократились сроки обследования больных в стационаре.

Сотрудники неврологического отделения занимаются вопросами диагностики и лечения рассеянного склероза и организацией помощи этой категории больных, заболеваний периферической нервной системы, эпилепсии и эпилептических синдромов.

1.13. ОРГАНИЗАЦИЯ И УСЛОВИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА

Управление больницей любого типа осуществляет главный врач, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Главный врач имеет заместителей по медицинской части, по поликлинической работе (при наличии поликлиники в составе больницы), по экспертизе трудоспособности, по экономике. Главный врач руководит больницей на правах единоначалия, вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с современными требованиями науки и практики, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы, используя для этого институты усовершенствования врачей, факультеты повышения квалификации и внутрибольничную систему занятий, врачебных и сестринских конференций.

Основной структурной единицей больницы является отделение, возглавляемое заведующим, который назначается и освобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения — работой среднего медперсонала.

Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации, консилиумы.

За порядок в отделении отвечает старшая сестра отделения, являющаяся прямым начальником всех сестер, работающих в этом отделении.

Наиболее ответственная лечебная работа проводится в палате, где больше всего времени находится больной. Обслуживание больных осуществляется врачом, сестрой и санитаркой (уборщицей) палаты. От слаженности, взаимного уважения и согласованности этого коллектива зависит успех лечения больных.

Наиболее удобно размещение больных в боксированной палате с боксами на 2—3 человека. У каждой кровати имеется лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик. Проведение кислородотерапии больным, находящимся в тяжелом состоянии, диктует необходимость организации соответствующих устройств. Лучше наладить подачу кислорода непосредственно из баллона с помощью переносного кислородного ингалятора, установленного в каждом боксе, или специальной кислородной ингаляционной станции с центральной подачей кислорода, при этом каждая кровать обеспечивается кислородным ингалятором. Для проведения длительного непрерывного искусственного дыхания противошоковая палата оснащается специальным переносным аппаратом искусственного дыхания (ДП-1, ДП-2 и др.), осуществляющим активные вдох и выдох, который работает от кислородного баллона или от электрического компрессора.

Каждая сестра, заступающая на дежурство, должна тщательно проверить готовность палаты. Ответственность за стерильность и укомплектованность наборов и шкафа с медикаментами несут сестры. Передача палаты и оборудования одной смены другой регистрируется в специальном журнале.

1.14. ЧИСЛО ФАКТИЧЕСКИ РАБОТАЮЩИХ ВРАЧЕЙ, ИХ КВАЛИФИКАЦИЯ. КОЛИЧЕСТВО СТАВОК, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРОЙ ОТДЕЛЕНИЯ.

Терапевтическое отделение УЗ ГОКБ открыто в 1951г. Развернуто на 70 коек. Отделение оказывает терапевтическую помощь населению г. Гродно и Гродненской области.

Штатное расписание:

Заведующий отделением Шумскас Мечиславос Стасио – высшая категория, кандидат медицинских наук;

Врачи неврологи – 4 ставки, из низ 3 – высшей категории;

Медицинская сестра (старшая) – Шерель Ю.В. – высшая категория;

-медсестры – 8 ставок;

-младший мед. персонал – 8 ставок;

-сестра-хозяйка – 1 ставка;

-санитарка (палатная) - 8,5 ставок;

-санитарка (перевязочная) – 2 ставки;

-санитарка (буфетчица) – 3 ставки;

-санитарка (уборщица) – 1 ставка;

-санитарка (ваннщица) - 0,5 ставки;

-санитарка (процедурная)- 1 ставка.

В большинстве своём это высококвалифицированные специалисты, врачи высшей и первой категорий. В клинике наряду с практикующими врачами высококвалифицированную помощь оказывают профессора, доценты и ассистенты.

Штаты больниц определяются штатным расписанием, утверждаемым руководителем учреждения в пределах установленного вышестоящим органом планового фонда заработной платы. В настоящее время главный врач больницы, исходя из конкретных задач, возложенных на учреждение, определяет необходимое количество штатных должностей персонала в подразделениях больницы.

Коэффициент совместительства: республиканские показатели за 2012год = 1,5. Но зачастую по районам процент совместительства у врачей хирургов, педиатров, составляет -2,0 и не имеет тенденции к снижению. Остается высоким коэффициент совместительства у врачей терапевтов -1,7.

Коэффициент совместительства средних медицинских работников остается высоким -1,2 и не имеет тенденцию к снижению, и остается выше республиканских показателей – 1,18.

1.15. ФУНКЦИИ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ И ВРАЧА-ОРДИНАТОРА СТАЦИОНАРА

Заведующий отделением осуществляет руководство отделением и врачами; составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решает вопросы о выписке, производстве операций, экспер­тизы трудоспособности; консультирует врачей; устраивает консилиумы; занимается подбором и расстановкой кадров; делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей меди­цинской сестры отделения; осматривает вновь принятых на стационар­ное лечение больных в день их поступления; систематически осматрива­ет тяжелобольных; проводит пятиминутки; внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики; участвует в патологоанатомическом ис­следовании умерших больных; проводит врачебные клинические и патологоанатомические конференции; осуществляет специализацию врачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

Ординатор ведет установленное число больных; применяет необ­ходимые диагностические исследования; проводит лечение больных; ве­дет истории болезни; контролирует своевременность и правильность вы­полнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; участвует в обходе больных заведующим отделением; несет дежурство по больнице; представляет больных в ВКК и МРЭК.

1.16. ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА

Врачебная деонтология – учение о принципах должного во врачебной деятельности. рачебная деонтология включает в себя три раздела:

· взаимоотношения врача с обществом;

· принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению, в первую очередь к близким родственникам;

взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

Взаимоотношения врача с обществом состоит из следующих мероприятий:

· Повышение санитарной культуры населения. Поздняя обращаемость больных за медпомощью при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, онкологических заболеваниях весьма часто приводит к тяжёлым последствиям. А причиной всего этого служит недостаток санитарной культуры. Особое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками. При этом врач сам должен подавать личный пример и "прежде, чем лечить больных, исцелить себя".

· Проведение профилактических мероприятий, что включает в себя проведение санитарно- гигиенических мероприятий, прививок против инфекционных заболеваний, диспансеризации, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулёза и др.

· Совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику, что позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить трудопотери, снизить вероятность развития инвалидности, наиболее эффективно использовать коечный фонд и другие ресурсы здравоохранения.

· Совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации. Совершенствование знаний и навыков регламентируются и личной заинтересованностью врача в росте по службе и материальном благополучии, и его общественной обязанностью. Формирование специалиста любого профиля включает не только повышение профессиональных знаний, но и нравственное самосовершенствование.

· Развитие медицинской науки. Любая научная деятельность – это творчество, которое способствует повышению квалификации врача, позволяет совершенствовать лечебно-профилактическую помощь, приносит нравственное удовлетворение.

· Борьба с предрассудками, самолечением, обращением больных за медпомощью к колдунам и др. врач может лучше, более убедительно и аргументировано объяснить сущность того или иного явления, связанного с физиологией и патологией человека, как и чем можно помочь больному, что для него полезно и что вредно. А экстрасенсы и другие целители в большинстве своём – полуграмотные шарлатаны-вымогатели. Опасности обращения к колдунам состоят ещё и в том, что часто после лечения у них больные поступают в лечебные учреждения с запущенными стадиями заболевания, а это ведёт к потере здоровья и трудоспособности, а иногда заканчивается трагически.

· Участие в проведении общегосударственных оздоровительных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях. Например, в стране может возникнуть ситуация, когда мобилизация всех врачей необходимого профиля окажется недостаточной для решения возникшей проблемы, и для выполнения определённой работы будут привлечены врачи любого профиля и квалификации. Врач в этих условиях обязан быстро приобрести знания и навыки в другой специальности.

Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению:

1. Врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством.

2. В работе врача недопустимо грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его достоинства, выражение неприязни или предпочтение другим пациентам.

3. взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

4. Пациент имеет право на свободный выбор врача, на получение от врача полной информации о состоянии своего здоровья, о предлагаемых методах обследования и лечения, об их преимуществах и недостатках, а также о степени риска. При разногласиях с врачом пациент может обратиться к руководителю учреждения, в комиссию по врачебной этике, а также в другие органы управления и общественные объединения, занимающиеся вопросами защиты прав пациента.

5. Врач в исключительных случаях вправе отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту:

А) при недостаточной компетентности или отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;

Б) при противоречии данного вида медицинской помощи нравственным принципам врача;

В) при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество

6. Врач в случаях, когда психическое или физическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, устанавливает их с родственником пациента, его законным представителем или другим близким пациенту лицом, позиция которых, с точки зрения врача соответствует интересам пациента.

7. Врач при возникновении у него профессиональных затруднений обязан немедленно обратиться за помощью к компетентным специалистам. Если обследование и лечение пациента требуют знаний или методов, которыми данный врач не владеет, он в установленном порядке направляет пациента в другое учреждение здравоохранения, имеющее необходимые условия.

8. Все медицинские вмешательства производятся только с согласия пациента, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение.

9. Вслучаях возложения на врача обязанностей по принудительному обследованию и лечению пациента он должен строго руководствоваться действующим законодательством.

10. Изъятие с диагностической и лечебной целями органов и тканей у пациента производится с его письменного согласия в установленном законом порядке, а в случаях, предусмотренных актами законодательства РБ, с согласия его близких родственников или законных представителей.

11. Врач обязан сохранять конфиденциальность своего общения с пациентом и не может разглашать врачебную тайну даже после смерти пациента, он также должен препятствовать разглашению такой тайны иными лицами.

12. Врач обязан облегчать страдания умирающего человека всеми доступными и законными способами.

13. Врач не препятствует пациенту пользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии, разрешенной к функционированию на территории РБ.

14. Секционное исследование разрешается при согласии родственников умершего. Исключение составляют случаи, предусмотренные законодательством РБ.

Правильные, конкретные, душевные взаимоотношения с близкими родственниками больного помогают привлечь их к лечебному процессу. Особенно сложно установить контакт с матерью больного ребёнка. Ребёнок для матери – все её помыслы, все желания. Если мать не почувствует доброго отношения к её больному ребёнку со стороны врача, то неминуемо возникнет конфликтная ситуация. Подчёркивая значимость привлечения родственников и окружения больного к лечебному процессу, следует всегда учитывать интересы больного, которые заключаются, прежде всего, в сохранении тайны его болезни. Если больно заинтересован сохранить в тайне какие-то сведения из его жизни, причины развития или характер заболевания, врач не имеет права разглашать их даже среди самых близких родственников. В этом заключается врачебная тайна. Однако, если существует опасность неблагоприятного исхода заболевания, то врач обязан информировать самых близких родственников о возможных последствиях. Более того, интересы членов семьи, коллектива нередко требуют в связи с заболеванием больного проведения ряда профилактических мероприятий, а это возможно только при раскрытии врачебной тайны. В подобных случаях тайна разглашается только в пределах ограниченного круга людей, которые непосредственно занимаются организацией профилактики и лечения опасных заболеваний или обеспечением общественного порядка.

Если состояние больного крайне тяжёлое и он неадекватно реагирует на окружающее или находится в бессознательном состоянии, то необходимо вызвать родственников и получить их согласие на лечение (операцию), что документируется соответствующей записью в истории болезни. Если вызвать родственников не представляется возможным, то созывается консилиум, на котором решают вопрос о необходимости того или иного лечения. Заключение документируется подписями врачей, участвующих в консилиуме.

Весьма часто врач в своей деятельности сталкивается с вопросом лечения своих родственников. Лечение родственников, особенно близких, - проблема более сложная, чем лечение чужих "больных". Во-первых, семейная близость, советы родственников неминуемо окажут влияние на выбор метода лечения. Во-вторых, между врачом и родственником практически невозможны те взаимоотношения, которые необходимы для врачевания. Доктор в этих условиях остаётся для больного обычным родственником, поэтому психологический компонент воздействия будет значительно ослаблен. В-третьих, при неблагоприятном исходе лечения на врача обрушивается огромная тяжесть, усугубляющаяся близостью больного. Следовате6льно, в принципе врач должен привлекать к лечению своих родственников других врачей. Однако, если больной настаивает на участии в лечении родственника-врача, то отказ в данной просьбе может оказать отрицательное воздействие. В практической деятельности врача возможны ситуации, когда ему приходится лечить больных, с которыми он в быту или на работе имел конфликты. Врач в подобных случаях должен сделать для больного всё от него зависящее, не упоминая при этом о конфликте. Врач обязан оказывать помощь даже военнослужащим враждебной армии, если они лишены возможности получить её в своих медицинских учреждениях. Врач имеет право отказать в лечении больному только в двух случаях:

-если он сам болен и не в состоянии оказать помощь;

-если он не владеет техникой той или иной манипуляции или операции и его действия могут привести к тяжёлым последствиям.

Немаловажное значение имеет медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции – 60%, положительные – 35%, отрицательные – 5%. К факторам, влияющим на доверие пациента к врачу, следует отнести: внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача. Наибольшее влияние на психику больного оказывает слово врача. Выдающийся невропатолог В.М. Бехтерев говорил: "Если больному после беседы с врачом не становится легче – это не врач". А в общении с людьми пожилого возраста важно умение выслушать их. При контакте же с ребёнком врач обязан быть особенно терпеливым, добрым и ласковым. Ведь ребёнок переживает совсем не так, как взрослый. Его чувства – это гипертрофированные эмоции, чувства-великаны. Суждения детей прямолинейны, простодушны и категоричны, они не терпят никакой фальши, каприз больного ребёнка – это форма его жизни.

Взаимоотношения с коллегами:

Медицинский врачебный коллектив - это тесное содружество людей, объединённых общим стремлением (охрана здоровья людей и помощь больному человеку). Главная задача медицинского коллектива – обеспечить максимальную полезность лечебно-профилактических мероприятий. А это возможно только в том случае, если члены коллектива обладают высоким профессиональным мастерством и действуют как единое целое.

1. Во взаимоотношениях с коллегами от врача требуется честность, справедливость, доброжелательность, порядочность, уважительное отношение к знаниям и опыту коллег, готовность бескорыстно передать им свой опыт и знания.

2. Критика в адрес коллег должна быть аргументированной, не оскорбительной. Критикуется не личность коллег, а их профессиональные действия.

3. Недопустимы негативные высказывания в адрес своих коллег в их отсутствие и тем более в присутствии пациентов, их родственников и посторонних лиц.

4. Для защиты чести и достоинства врач может обращаться в комиссию по врачебной этике и в правоохранительные органы.

5. Врач не вправе препятствовать пациенту в выборе другого лечащего врача. Свою профессиональную репутацию врач создает только на основе результатов работы и не должен заниматься саморекламой. Вместе с тем он имеет право на распространение информации о своих профессиональных навыках и квалификации.

6. Врач обязан постоянно сохранять благодарность и уважение к своим учителям и коллегам, научивших его врачебному искусству.

7. Врач должен делать все от него зависящее по созданию в трудовом коллективе благоприятного морально-психического климата, активно участвовать в работе врачебной ассоциации, защищать честь и достоинство своих коллег, препятствовать медицинской практике, бесчестных и некомпетентных коллег, непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

8. Врач обязан с должным уважением относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу, а также содействовать повышению их профессиональных знаний и навыков.

Одной из причин, обусловливающих конфликтные ситуации в коллективе, является властолюбие. Привычка командовать накладывает на многих людей отпечаток превосходства над другими членами коллектива. Вызывает чувство исключительности, сильной личности. Крупнейший хирург и администратор н. н. петров писал: "Тот руководитель, который нашёл в себе силы реально подняться над уровнем своего окружения, обязан найти силы и для поднятия над самим собой, над теми своими свойствами, которые мешают ему стать простым и близким человеком для своих сотрудников". Лучшим способом предупреждения склок и конфликтных ситуаций в коллективе является качественное выполнение общего дела. Императивный тон беседы, оскорбительный крик унижает человеческое достоинство. Это порождает злобу, а в злобе человек теряет разум, логическое мышление, вот почему должного воспитательного эффекта пи неуважительном отношении к человеку добиться невозможно.

Врач со студенческой скамьи обязан научиться ценить и уважать тяжёлый труд своих помощников – медицинских сестёр и санитарок. Высокомерное отношение врача к сестринскому персоналу, зазнайство, требование особой субординации – это совершенно порочное и ничем не оправданное поведение. С деонтологической точки зрения недопустимо делать замечания медицинской сестре или санитарке в присутствии больного. Выявляя ошибки среднего и младшего персонала, указывая на них, добиваясь их устранения, следует соблюдать соответствующий такт.

Таким образом, взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работникамиобязательно должны включать:

▬ корректность, вежливость, конструктивную критику; терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

▬ оказание помощи коллеге;

▬ взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

▬ систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.

1.17. УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ

Управленческая функция заведующего отделением заключается в том, что он руководит отделением и врачами; составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решает вопросы о выписке, производстве операций, экспер­тизы трудоспособности; устраивает консилиумы; занимается подбором и расстановкой кадров; делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей меди­цинской сестры отделения; проводит пятиминутки; проводит врачебные клинические и патологоанатомические конференции; осуществляет специализацию врачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

1.18. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ, КОНСИЛИУМОВ, КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО- ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ, УЧЁБА С ВРАЧАМИ, СРЕДНИМИ МЕДРАБОТНИКАМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ

Трудно переоценить значимость клинико-анатомических конференций для вскрытия сущности допущенных ошибок, причин их возникновения, путей предупреждения. Это для врачебного коллектива является своеобразной школой, формой совершенствования своих знаний и опыта, одним из методов улучшения лечебно-диагностической и профилактической помощи. Вместе с тем нельзя допускать, чтобы клинико-анатомические конференции превращались в судилище и "разнос нерадивых" врачей-лечебников. Подобные конференции теряют своё значение.

Дифференциация медицинских знаний вызва

Дата добавления: 2015-12-08