Возбудители лейшманиоза.

Возбудители рода Leishmania, все его виды – внутриклеточные облигатные паразиты.

Выделяют 4 типа лейшманиоза:

- висцеральный, возбудитель – группа L.donovani (подвид donovani, infantum, archibaldi).

-кожный Старого Света, возбудитель – группа L.tropica (подвид tropica, major).

-кожный Нового Света, возбудитель – группа L.mexicana (подвид mexicana, amazonensis, uta, pifanoi, venezuelensis и т.д.)

-кожно-слизистый, возбудитель – группа L.braziliensis (подвид braziliensis, panamensis, guyanensis).

Морфология – жгутиковая и безжгутиковая стадии. Жгутиковые формы (промастиготы) – подвижные, развиваются в теле москита. Тело веретенообразное, в передней части тела расположен кинетопласт в виде короткой палочки. Размножаются продольным делением.

Безжгутиковые формы (амастиготы) – тканевые, они паразитируют внутри клеток млекопитающих. Это овальные клетки, имеют кариосому и ядро. Размножаются простым делением.

Жизненный цикл. Москиты-переносчики заражаются при сосании крови на больных людях и животных. В кишечнике москитов проглоченные амастиготы превращаются в промастиготы, делятся и скапливаются в хоботке москита через 6-8 дней. Затем москит кусает человека или животное и эти промастиготы внедряются в клетки кожи или внутренних органов. Затем эти промастиготы опять превращаются в амастиготы, эти амастиготы размножаются, что ведет к развитию воспалительной реакции.

Резервуар – инфицированные люди различные млекопитающие, переносчики – москиты родов Phlebotomus и Lutzomyia.

При окраске Романовским-Гимзе цитоплазма голубоватого цвета, ядро и кинетопласт – красно-фиолетовые.

Кожный лейшманиоз Старого Света. Возбудители - группа L.tropica (подвид tropica, major). Выделяют городской лейшманиоз, вызываемый L.tropica major, и пустынный лейшманиоз, вызываемый L.tropica tropica.Характерно ползучее распространение. Природный резервуар – мелкие грызуны, переносчики – москиты рода Phlebotomus. Проявления – на коже образуется узел размером с лесной орех. В зависимости от возбудителя могут быть «сухие» (L.tropica tropica) и «мокрые» (L.tropica major) язвы. Через некоторое время происходит спонтанное излечение и остается шрам. Может быть рецидивирующий лейшманиоз.

Кожный лейшманиоз Нового света. Возбудители - группа L.mexicana (подвид mexicana, amazonensis, uta, pifanoi, venezuelensis и т.д.). Переносчики – москиты рода Lutzomyia. Клинические проявления, как при лейшманиозе Старого Света. Исключение составляет «каучуковая язва», характерная для лесорубов и сборщиков каучука. Это язва, которая чаще локализуется на ушах, на шее.

Кожно-слистый лейшманиоз. Возбудители - группа L.braziliensis (подвид braziliensis, panamensis, guyanensis). Резервуар – крупные лесные грызуны. Переносчики - москиты рода Lutzomyia. Первичные поражения такие, как при кожном лейшманиозе. Но со временем происходит деформирующие поражения рта и носа, возможно разрушение носовой перегородки, твердого неба и т.д.

Висцеральный лейшманиоз. Возбудители - L.donovani (подвид donovani, infantum, archibaldi). Выделяют общий висцеральный, восточно-африканский и средиземноморско-среднеазиатский лейшманиозы. Резервуар – грызуны, лисы, шакалы, собаки, человек. Проявления – лимфаденопатии, гепатоспленомегалия, лихорадка, анемия, отеки, диарея и т.д.

Микроб. диагностика. Материал – при кожных – соскобы и отделяемое язв, биоптаты тканей и лимфатических узлов, при висцеральных – биоптаты костного мозга, печени, селезенки, лимфоузлов.

Методы:

1)протоскопический – микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе=>Обнаруживаются амастиготы.

2)биологический- заражение мышей и хомячков материалом =>выделение чистой культуры=>посев на агар с дефибринированной кроличьей кровью=>развиваются промастиготы.

3)кожно-аллергическая проба с лейшманином (при эпидемиологических обследованиях)

4)серологичекий – РНИФ,РПГА – недостаточно специфичны.

Лечение и профилактика. Препараты – мономицин, солюсурьмин, акрихин, аминохинол. Неспецифическая профилактика – уничтожение переносчиков, мест их выплода, меры предохранения от укусов москитов – репелленты, противомоскитные сетки ит.д., дератизация, выяление больных, отстрел бродячих собак. Специфическая – для профилактики кожных лейшманиозов – живая вакцина (аттенуированный возбудитель, который не может вызвать заболевание, а вызывает только выработку АТ). Не позднее, чем за 3 месяца до выезда.

Билет №3

Дата добавления: 2015-10-30