Тема: средства, влияющие на систему крови

Кафедра фармакологии

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,

ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ И СИСТЕМУ КРОВИ

Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса

лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

Казань, 2014

УДК: 615.014 (075.8)+615.032(075.8)

ББК 52.8

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

проф. А.З. Байчурина,

ст. преподаватель Н.В. Сабитова,

ст. преподаватель В.Ш. Исмагилов

доц. А.Г. Овчинникова

Рецензенты:

зав. кафедрой клинической фармакологии КГМА доц. Д.Г. Семенихин,

проф. кафедры фармакологии с курсом фармакогнозии и ботаники фармацевтического факультета И.И.Сёмина

Под редакцией профессора Р.С. Гараева

Мочегонные средства. Лекарственные средства, влияющие на миометрий и систему крови /Под редакцией Гараева Р.С. – Казань: КГМУ, 2014. – 23 с.

Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования на практических занятиях по частной фармакологии и для самостоятельного изучения предмета при подготовке к занятиям и контрольным работам.

© Казанский государственный медицинский университет, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие составлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по фармакологии.

Для изучения раздела частной фармакологии «Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов» на практических занятиях отводится 24 часов (8 занятий). Предлагаемое учебно-методическое пособие посвящено диуретическим средствам, а также лекарственным средствам, влияющим на матку и систему крови. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. Лекарственные средства представлены следующими группами.

1. Мочегонные средства

2. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

3. Средства, влияющие на систему крови.

- Средства, влияющие на эритропоэз

- Средства, влияющие на лейкопоэз

- Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов

- Средства, влияющие на свертывание крови

• Вещества, способствующие свертыванию крови

• Вещества, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

- Средства, влияющие на фибринолиз

Методические разработки для каждого занятия составлены по единой схеме и направлены на формирование профессиональных компетенций (согласно ФГОС). Каждый раздел включает вопросы для самоподготовки, определение классификации лекарственных средств (ЛС), выписывание рецептов на препараты по теме, выполнение тестовых заданий, задание по выбору препарата, решение ситуационных задач и контрольные вопросы.

«Вопросы для самоподготовки» извлечены из соответствующего раздела типовой учебной программы по фармакологии. Ознакомление с этими вопросами полезно не только для подготовки к лабораторным занятиям, но и к контрольным работам и экзаменам.

Задание I «Определение групповой принадлежности лекарственных средств» направлено на усвоение их классификации. В задании приводятся торговые и международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, включенных в учебную программу.

Задачей задания II является выработка практических навыков по выписыванию рецептов на лекарственные препараты, что необходимо для профессиональной деятельности врача любой специальности.

Умение ответить на тестовые вопросы (задание III) отражает подготовленность студента по теме, которой посвящено планируемое занятие. Тренированность и навыки быстрого и правильного ответа на тестовые вопросы важны также для сдачи контрольных работ, экзаменов и подтверждения «выживаемости знаний» при проверках разного уровня. Тестовые задания даны в двух вариантах «выберите несколько правильных ответов» и «выберите один правильный ответ».

Формированию клинического мышления способствуют задания IV по фармакотерапии «Выберите препарат» и задание V «Выполните ситуационные задачи».

Собеседование со студентами по изучаемой теме (устная форма ответа) базируется, как правило, на «контрольных вопросах».

Методическая разработка будет полезной как для самоподготовки студентов, так и для использования на практических занятиях.

Тема: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Мочегонные средства

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Механизмы действия мочегонных средств, влияющих на эпителий почечных канальцев. Их сравнитель­ная характеристика. Калий- и магний-сберегающие диуретики. Антагонисты альдостерона, влияние на ионный баланс.

Принцип действия осмотических диуретиков.

Применение мочегонных средств. Принципы комбинирования препаратов. Побочные эффекты.

Определите групповую принадлежность фуросемида, дихлотиазида (гидрохлоротиазид), индапамида, триамтерена, спиронолактона, маннита (маннитол).

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Фуросемид в таблетках и ампулах

2. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид) в таблетках

3. Триамтерен в таблетках

4. Спиронолактон в таблетках

5.Индапамидв таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Отметить диуретические средства, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

А.Фуросемид

Б. Маннит (маннитол)

В. Спиронолактон

Г. Триамтерен

Д. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

2. Отметить калиймагнийсберегающие диуретики

А. Фуросемид

Б. Спиронолактон

В. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

Г. Триамтерен

Д. Маннит (маннитол)

3. На фоне действия фуросемида увеличивается выведение почками следующих ионов

А. Na⁺

Б. Cl^-

В. K⁺

Г. Mg²⁺

Д. Ca²⁺

4. Верные утверждения о фуросемиде

А. Относится к высокоэффективным диуретикам

Б. Применяют только внутрь

В. Вызывает гиперкалемию

Г. Угнетает реабсорбцию Na⁺и Cl^- в толстом сегменте восходящей части петли Генле, вызывает быстрые изменения в почечной и системной гемодинамике

Д. Противопоказан при острой почечной недостаточности

5. Верные утверждения о фуросемиде

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Повышает выведение ионов кальция

В. Может вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. Повышает выведение мочевой кислоты

Д. При внутривенном введении действие развивается через 3-4 мин

6. Показания к применению «петлевых» диуретиков

А. Отеки (сердечные, печеночные, почечные), преимущественно для получения быстрого эффекта

Б. В сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения развития гипокалиемии

В. При обезвоживании

Г. Форсированный диурез при острых отравлениях химическими веществами

Д. Для снижения артериального давления при гипертензивных состояниях

7. Побочные эффекты фуросемида

А. Гипокалиемия и гипомагниемия

Б. Гиперкальциемия

В. Гиперурикемия

Г. Гипергликемия

Д. Снижение слуха

8. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Диуретики средней эффективности

В. Могут вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. Задерживают выведение мочевой кислоты

Д. Оказывают быстрое и кратковременное действие

9. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Вызывают постепенное снижение повышенного АД

Б. Повышают выведение ионов кальция

В. Могут повысить содержание глюкозы в крови

Г. Уменьшение реабсорбции ионов натрия и хлора в начальных отделах дистальных почечных канальцев

Д. Применяют внутрь

10. Антигипертензивное действие дихлотиазида (гидрохлоротиазида) связано с

А. Уменьшением объема циркулирующей крови

Б. Блокадой альфа-адренорецепторов сосудов

В. Уменьшением содержания натрия в стенке сосудов и уменьшением их реактивности на сосудосуживающие вещества

Г. Уменьшением секреции ренина

Д. Блокадой бета1-адренорецепторов

11. Показания к применению тиазидных диуретиков

А. Артериальная гипертензия (лечение)

Б. Застойная сердечная недостаточность

В. Отеки различного происхождения (лечение)

Г. Острые отравления химическими веществами (для форсированного диуреза)

Д. Лечение подагры

12. Индапамид

А. Тиазидоподобный диуретик, снижает реабсорбцию натрия в начальном отделе дистальных почечных канальцев

Б. Вызывает расширение сосудов вследствие снижения проницаемости мембран для ионов кальция и стимуляции синтеза простациклина и простагландина Е₂

В. Вызывает снижение артериального давления, не связанное с диуретическим действием

Г. Применяют преимущественно для лечения артериальной гипертензии

Д. Может вызвать гипокалиемию и гипохлоремию

13. Локализация действия «калиймагнийсберегающих» диуретиков (триамтерена, спиронолактона)

А. Проксимальные канальцы

Б. Толстый сегмент восходящей части петли Генле

В. Начальная часть дистальных почечных канальцев

Г. Конечная часть дистальных почечных канальцев

Д. Собирательные канальцы

14. Верные утверждения о спиронолактоне

А. Относительно малоактивный диуретик, эффект развивается в течение 2-5 дней

Б. Блокирует альдостероновые рецепторы и устраняет влияние альдостерона на почечные канальцы

В.Увеличивает выведение почками ионов калия и магния

Г. Имеет такой же механизм действия, что и триамтерен

Д. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

15. Верные утверждения о триамтерене

А. Относительно малоактивный диуретик

Б. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в конечной части дистальных почечных канальцев и собирательных канальцах

В. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

Г. Может вызвать развитие гиперкалиемии

Д. Механизм действия такой же как у спиронолактона

16. Верные утверждения о манните (маннитол)

А. Хорошо проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры

Б. Повышает осмотическое давление плазмы крови

В. Оказывает дегидратирующее действие

Г. Увеличивает диурез

Д. Действует на протяжении всех почечных канальцев

17. Показания к применению маннита (маннитол)

А. Отек мозга (как дегидратирующее и мочегонное средство)

Б. Отравления химическими веществами

В. Гипертонический криз (купирование)

Г. Нарушения выделительной функции почек

Д. Острая сердечная недостаточность

б) Выберите один правильный ответ

18. Выберите верное утверждение

А. Действие фуросемида развивается медленно

Б. Маннит назначают внутрь

В. Дихлотиазид можно сочетать с триамтереном

Г. Спиронолактон оказывает быстрое диуретическое действие

Д. Рационально сочетание спиронолактона с триамтереном

19. Выбрать правильное утверждение

А. Спиронолактон и триамтерен имеют одинаковый механизм действия

Б. Фуросемид вызывает слабый диуретический эффект

В. Дихлотиазид может вызвать гиперкалиемию

Г. Рационально сочетание тиазидных диуретиков с калиймагнийсберегающими

Д. Тиазидные диуретики применяют при неотложных состояниях внутривенно

20. Основной механизм действия фуросемида

А. Угнетение реабсорбции ионов натрия, хлора, калия в эпителии почечных канальцев

Б. Конкурентный антагонизм с альдостероном

В. Повышение осмотического давления мочи в почечных канальцах

Г. Угнетение реабсорбции ионов натрия в конечных отделах дистальных канальцев трубочках

Д. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

IV. Выберите препараты

1. Для лечения острых отравлений химическими веществами

2. Для лечения острого отека мозга или легких

3. Для лечения артериальной гипертензии

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат.

а) Увеличивает диурез. Выводится с мочой в неизменном виде. Не реабсорбируется в почечных канальцах. Изменяет осмотическое давление первичной мочи. Применяется при отеке мозга, в качестве дегидратирующего средства

б) Нарушает функцию эпителия почечных канальцев, нарушает реабсорбцию ионов натрия в конечном отделе дистальных канальцев. Уменьшает секрецию калия. Обладает низкой диуретической активностью. Не является антагонистом альдостерона.

2. Больной страдает сердечной недостаточностью. У него выражены отеки, а в крови определяется повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить в этом случае?

3. После приёма большой дозы снотворного препарата больной с признаками интоксикации был доставлен в больницу. Какой диуретик необходимо назначить пострадавшему, чтобы быстрее вывести снотворное из организма?

Контрольные вопросы

1. Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. Причины и виды нарушений водно-солевого обмена. Способы коррекции этих нарушений.

2. Классификация мочегонных средств по химическому строению и механизму действия

3. Сравнительная характеристика диуретиков разных групп

4. Показания к применению, побочные эффекты диуретических средств

Лекарственные средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Лекарственные средства, преимущественно влияющие (усиливающие и ослабляющие) на сократительную активность миометрия. Применение b-адреномиметиков в качестве токолитических средств. Средства, снижающие тонус шейки матки. Фармакологические свойства препаратов простагландинов. Показания к применению.

Средства, повышающие тонус миометрия (утеротоники). Фармакологические свойства алкалоидов спорыньи. Механизм кровоостанавливающего действия алкалоидов спорыньи при маточ­ных кровотечениях. Показания к применению. Отравление алкалоидами спорыньи.

I. Определите групповую принадлежность окситоцина, динопроста, эргометрина, фенотерола, сальбутамол

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Окситоцин в ампулах

2. Динопрост в таблетках

3. Эргометрин в таблетках и ампулах

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Отметить средства, усиливающие сократительную активность миометрия

А. М-холиноблокаторы

Б. β₂-адреномиметики

В. Динопрост

Г. Эргометрин

Д. Окситоцин

2. Отметить средства, повышающие тонус миометрия

А. М-холиноблокаторы

Б. β₂-адреномиметики

В. Динопрост

Г. Эргометрин

Д. Окситоцин

3. Верные утверждения об окситоцине

А. Препарат гормона задней доли гипофиза

Б. Ослабляет сократительную активность матки

В. Снижает тонус шейки матки

Г. Стимулирует миометрий независимо от срока беременности

Д. В больших дозах повышает тонус матки

4. Верные утверждения об окситоцине

А. Способствует секреции и выделению молока

Б. Применяют для вызывания и стимуляции родов

В. Применяют при кровотечениях и атонии матки в послеродовом периоде

Г. Применяют внутрь

Д. Эффект достигает максимума во время родов

5. Показания к применению окситоцина

А. Слабость родовой деятельности

Б. Угроза преждевременных родов

В. Маточные кровотечения, связанные с атонией матки в послеродовом периоде

Г. Для прерывания беременности на ранних сроках

Д. Для расширения шейки матки

6. Верные утверждения о динопросте

А. Препарат простагландинов F_2α

Б. Повышает сократительную активность матки только в конце беременности

В. Усиливает сократительную активность миометрия независимо от срока и наличия беременности

Г. Снижает тонус шейки матки

Д. Спектр действия ограничивается миометрием

7. Динопрост применяют

А. Для возбуждения родовой деятельности

Б. Для стимуляции родовой деятельности

В. Для расслабления шейки матки

Г. Для проведения медицинских абортов

Д. Для остановки маточных кровотечений и ускорения инволюции матки в послеродовом периоде

8. Правильные утверждения

А. Атропин снижает тонус шейки матки

Б. Действие окситоцина на миометрий усиливается с увеличением срока беременности

В. Динопрост стимулирует миометрий и расслабляет мускулатуру шейки матки

Г. Эргометрин стимулирует сократительную активность миометрия

Д. Окситоцин стимулирует секреторную функцию молочных желез

9. Верные утверждения о препаратах алкалоидов спорыньи

А. Применяют для стимуляции родовой деятельности

Б. Применяют для остановки маточных кровотечений

В. Терапевтический эффект связан со стойким повышением тонуса матки и механическим сжатием кровеносных сосудов

Г. Применяют для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде

Д. Влияет только на беременную матку

10. Эргометрин

А. Алкалоид спорыньи — паразитирующего на злаках гриба Claviceps purpurea

Б. Применяют только внутривенно

В. Оказывает утеротоническое действие

Г. Снижает тонус шейки матки

Д. При длительном применении развивается эрготизм (от фр. ergot – спорынья), проявляющийся как правило, одной из двух клинических форм: судорожной или гангренозной

11. Гангренозная форма эрготизма («Антониев огонь»)

А. Хроническое отравление препаратами спорыньи

Б. Нарушение трофики тканей из-за сужения капилляров в конечностях

В. Повреждение эндотелия сосудов

Г. Некроз тканей (особенно конечностей)

Д. Все вышеперечисленное верно

12. Симптомы острого отравления препаратами спорыньи

А. Двигательное возбуждение

Б. Судороги

В. Тошнота, рвота, боли в желудке

Г. Повышение, затем снижение артериального давления

Д. Тахикардия

13. Правильные утверждения

А. β₂-адреномиметики снижают сократительную активность миометрия

Б. Фенотерол противопоказан при бронхиальной астме

В. При применении фенотерола возможно развитие тахикардии у беременной и плода

Г. β₂-адреномиметики не следует применять при угрозе преждевременных родов

Д. Атропин и динопрост снижают тонус шейки матки

б) Выберите один правильный ответ

14. Токолитическое действие оказывают

А. β₂-адреноблокаторы

Б. β₂-адреномиметики

В. М-холиномиметики

Г. М-холиноблокаторы

Д. Гормоны задней доли гипофиза

IV. Выберите препараты

1. Для стимуляции родовой деятельности

2. Для остановки маточных кровотечений после аборта

3. Для расслабления шейки матки

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат

а) Гормональный препарат, вызывающий сильные ритмические сокращения миометрия. Применяется для стимуляции родовой деятельности. Вводится парентерально.

б) Повышает тонус миометрия, суживает сосуды. Применяется при маточных кровотечениях, для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде.

2. Несмотря на первоначальные активные сокращения миометрия в результате неполного раскрытия шейки матки родоразрешения не произошло и развилась вторичная родовая слабость. Что нужно назначать для нормализации и возобновления родовой деятельности? Ответ обоснуйте.

Контрольные вопросы

1. Классификация лекарственных средств, влияющих на мускулатуру матки.

2. Препараты, стимулирующие сократительную активность матки. Классификация. Механизм действия, эффекты, показания к применению и возможные осложнения при применении окситоцина и питуитрина.

3. Препараты простагландинов. Механизм действия, фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению, осложнения.

4. Препараты спорыньи, механизм действия, фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению, осложнения.

5. Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению токолитических средств. Препараты β₂-адреномиметиков.

ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Вопросы для самоподготовки

Средства, влияющие на систему крови. Средства, влияющие на эритропоэз.

Средства, стимулирующие эритропоэз. Виды анемий. Классификация препаратов.

Средства, применяемые для лечения гипохромных анемий. Всасывание, распределение и выделение препаратов железа. Влияние на кроветворение. Сравнительная характеристика препаратов железа. Побочное действие. Влияние препаратов кобальта на кроветворение.

Применение препаратов рекомбинантных человеческих эритропоэтинов при анемиях.

Механизм действия цианокобаламина, кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях.

Средства, влияющие на лейкопоэз. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия. Показания к применению.

Средства, угнетающие лейкопоэз. (см. "Противобластомные средства").

Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов. Классификация. Средства, влияющие на тромбоксан-простациклиновую систему. Принцип антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты. Побочные эффекты. Зависимость эффектов ацетилсалициловой кислоты (противовоспалительного и антиагрегантного) от дозы.

Средства, влияющие на гликопротеиновые рецепторы. Механизмы действия. Препараты блокаторов гликопротеиновых и пуриновых рецепторов. Применение веществ, угнетающих агрегацию тромбоцитов. Средства, влияющие на свертывание крови

Вещества, способствующие свертыванию крови. Механизм действия препаратов витамина К. Применение. Препараты, используемые местно для остановки кровотечений. Вещества, понижающие свертывание крови (антикоагулянты).

Механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Особенности низкомолекулярных гепаринов. Характеристика прямых ингибиторов тромбина. Применение. Осложнения. Антагонисты антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Средства, влияющие на фибринолиз. Фuбринолитические средства. Механизм действия различных препаратов. Показания к применению. Осложнения фибринолитической терапии.

Антифибринолитические средства. Механизмы действия препаратов. Показания к применению. Средства, влияющие на вязкость крови. Фармакологические свойства препаратов. Показания к применению.

I. Определите групповую принадлежность железа закисного сульфата, коамида, цианокобламина, кислоты фолиевой, эпоэтина альфа, молграмостима, филграстима, пентоксила, натрия нуклеината, кислоты ацетилсалициловой, абциксимаба, тиклопидина, клопидогреля, викасола, фибриногена, тромбина, фактора свертывания крови VIII, фактора свертывания крови IХ, гепарина, фраксипарина, варфарина, лепирудина, мелагатрана, стрептокиназы, алтеплазы, контрикала (апротинин), кислоты аминокапроновой.

II. Выпишите рецепты на препараты:

Железа закисного сульфат в капсулах

Цианокобламин в ампулах

Кислота фолиевая в таблетках

Пентоксил в таблетках

Кислота ацетилсалициловая как антиагрегант в таблетках

Викасол в таблетках и ампулах

Варфарин в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Средства, применяемые при гипохромных анемиях

А. Эпоэтин альфа

Б. Цианокобламин

В. Коамид

Г. Натрия нуклеинат

Д. Железа закисного сульфат

2. Верные утверждения

А. Ионы железа всасываются в тонком кишечнике с путем активного транспорта

Б. Основное проявление недостатка железа – гипохромная анемия

В. С увеличением дозы железа его всасывание увеличивается

Г. Двухвалентный ион железа всасывается лучше трехвалентного

Д. Интервал между приемами внутрь препаратов железа должен составлять не менее 4-6 часов.

3. Побочные эффекты препаратов железа для приема внутрь

А. Повышение артериального давления

Б. Запоры

В. Черная окраска кала

Г. Повышение свертываемости крови

Д. Брадикардия

4. Правильные утверждения

А. Препараты железа следует назначать при всех видах анемий

Б. Из ЖКТ всасывается только молекулярное железо

В. Следует избегать контакта препаратов железа с зубами

Г. Препараты железа вызывают запоры, так как связывают сероводород в кишечнике

Д. Препараты железа следует принимать за 1 час до еды, так как многие продукты уменьшают всасывание железа за счет образования малорастворимых или нерастворимых комплексов

5. Верные утверждения

А. При дефиците витамина В₁₂ развивается гиперхромная анемия

Б. Не следует смешивать в одном шприце витамин В₁₂ с витаминами В₁ и В₆

В. При дефиците витамина В₁₂ развиваются неврологические нарушения

Г. Цианокобаламин можно применять парентерально

Д. Цианокобаламин снижает свертываемость крови

6. Кислота фолиевая

А. В организме превращается в фолиниевую кислоту

Б. Нормализует состав крови при макроцитарной анемии

В. Повышает свертываемость крови

Г. Можно применять внутрь

Д. Применяют только для лечения анемий

7. Пентоксил

А. Синтетический стимулятор лейкопоэза

Б. Применяют при железодефицитной анемии

В. Ускоряет заживление ран

Г. Оказывает противовоспалительное действие

Д. Оказывает иммуномодулирующее действие

8. Верные утверждения о молграмостиме

А. Является рекомбинантным человеческим гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором

Б. Стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функции гранулоцитов и моноцитов/макрофагов

В. Восполняет дефицит железа

Г. Вызывает стимуляцию иммунных процессов

Д. Применяют при угнетении лейкопоэза, вызванном химиотерапией и лучевой терапией опухолей, при СПИДе, при апластической анемии

9. Верные утверждения об эпоэтине-альфа

А. Рекомбинантный препарат эритропоэтина человека, полученный методом генной инженерии

Б. Применяют для лечения анемий при хронической почечной недостаточности, для лечения и профилактики анемии у онкологических больных, лечения анемий у ВИЧ-инфицированных больных, перед проведением обширной хирургической операции

В. Вводят подкожно и внутривенно

Г. Может вызывать повышение артериального давления, гипертонический криз

10. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов

А. Кислота ацетилсалициловая

Б. Кислота аминокапроновая

В. Тиклопидин

Г. Клопидогрел

Д. Абциксимаб

11. В качестве антиагреганта из всех НПВС применяют ацетилсалициловую кислоту так как

А. Только она оказывает антиагрегантное действие

Б. Избирательно ингибирует ЦОГ 2

В. Необратимо ингибирует ЦОГ 1 в тромбоцитах

Г. В этих же дозах оказывает выраженное противовоспалительное действие

Д. Оказывает длительное действие

12. Клопидогрел

А. Является пролекарством, метаболизируется в печени с образованием активного вещества

Б. Избирательно и необратимо блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации

В. Максимальный терапевтический эффект развивается в течение 3-7 дней, действие продолжается 7 дней после отмены препарата

Г. Применяют внутрь как антиагрегантное средство

13. Абциксимаб

А. Fab-фрагмент (Fab, fragment antigen binding участок связывания антигена) специальных моноклональных антител

Б. Блокирует гликопротеиновые (IIb/IIIa) рецепторы тромбоцитов, вследствие чего снижается их способность к агрегации

В. Применяют внутривенно при хирургических вмешательствах на коронарных сосудах, при стенокардии, инфаркте миокарда

Г. Может вызвать кровотечения разной локализации, аллергические реакции

Д. Применяют в стационаре

14. Антикоагулянты прямого действия

А. Фраксипарин

Б. Гепарин

В. Варфарин

Г. Лепирудин

Д. Мелагатран

15. Гепарин

А. Антикоагулянтный эффект развивается in vitro и in vivo

Б. Основной механизм действия – связывание с антитромбином III (ингибитор активированных факторов свертывания крови, тромбина, Xа и др.)

В. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена

Г. Применяют подкожно, внутривенно, местно

Д. Быстрое и относительно непродолжительное действие, возможность нейтрализации протамин-сульфатом

Е. Необходим лабораторный контроль за эффектом (время свертывания крови и АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время).

16. Показания к применению гепарина

А. Тромбоз коронарных артерий, глубоких вен, почечных вен, тромбоэмболия легочной артерии

Б. Острый инфаркт миокарда

В. Операции и процедуры с использованием экстракорпоральных методов кровообращения (для профилактики свертывания крови)

Г. Лабораторные исследования

Д. Кровотечение

17. Фраксипарин

А. Низкомолекулярный гепарин

Б. Преимущественная активность в отношении фактора свертывания Ха; более слабое, чем у гепарина, действие на тромбин (IIа)

В. Назначают в фиксированной дозе

Г. Улучшает реологические свойства крови

Д. Считается более безопасным и удобным для применения, чем гепарин

18. Мелагатран

А. Прямой антикоагулянт

Б. Ингибитор альфа-тромбина, конвертирующего превращение фибриногена в фибрин

В. Ингибирует также тромбин-индуцированную агрегацию тромбоцитов

Г. Вводят подкожно

Д. Применяют для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов после плановых операций

19. Верные утверждения о непрямых антикоагулянтах

А. Являются антагонистами витамина К

Б. Действуют in vivo

В. Применяют внутрь

Г. Эффект развивается быстро

Д. При лечении необходим контроль за уровнем протромбина в крови

20. Показания к применению непрямых антикоагулянтов

А. Лечение тромбофлебитов

Б. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде

В. Отмена гепарина

Г. Профилактика образования тромбов в аппарате искусственного кровообращения

Д. Необходимость получения быстрого антикоагулянтного эффекта

21. Викасол

А. Синтетический водорастворимый препарат витамина К

Б. Участвует в образовании в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови

В. Применяют для предупреждения и остановки кровотечений и других геморрагических осложнений

Г. Антидот антикоагулянтов непрямого действия

Д. Противопоказан при повышенной свертываемости крови

22. Фибриноген

А. Гемостатическое средство, естественный составной компонент крови

Б. Вводят внутривенно капельно и местно в составе комбинированных препаратов

В. Показан при кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической, акушерской и гинекологической практике и для предоперационной подготовки больных с гипофибриногенемией

Г. Противопоказан при тромбозах, гиперкоагуляции, остром инфаркте миокарда, беременности

Д. Вызывает растворение тромбов

23. Тромбин

А. Гемостатическое средство, естественный фактор свертывания крови

Б. Применяют только местно (раствором пропитывают стерильные гемостатическую губку или марлевый тампон)

В. Применяют при капиллярном кровотечении, кровотечении из костной полости, десен, носовых кровотечениях

Г. Противопоказан при кровотечении из крупных сосудов

Д. При необходимости вводят внутривенно

24. Верные утверждения о факторе свертывания крови VIII и факторе свертывания крови IX

А. Фактор свертывания крови VIII и фактор свертывания крови IX являются антигемофильными факторами

Б. Фактор свертывания крови VIII применяют для профилактики и лечения кровотечений при гемофилии А.

В. Фактор свертывания крови IX применяют для профилактики и лечения кровотечений при гемофилии В

Г. Оба препарата вводят внутривенно.

Д. Дозу препаратов подбирают индивидуально

25. Верные утверждения о кислоте аминокапроновой

А. Является гемостатическим средством

Б. Тормозит переход профибринолизина в фибринолизин и прямо угнетает фибринолизин

В. Применяется при кровотечениях, в том числе при хирургических вмешательствах и состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови, а также при передозировке фибринолитических средств

Г. При применении необходим контроль за фибринолитической активностью крови и содержанием фибриногена

Д. Применяют внутривенно капельно и внутрь

26. Фибринолитические средства

А. Кислота аминокапроновая

Б. Стрептокиназа

В. Контрикал

Г. Дипиридамол

Д. Алтеплаза

б) Выберите один правильный ответ

27. Цианокобаламин

А. Нормализует кроветворение при мегалобластической анемии

Б. Применяют только внутрь

В. Увеличивает всасывание железа из ЖКТ

Г. Стимулирует включение железа в состав гемоглобина

Д. Применяют только при нарушениях кроветворения

28. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия

А. Протамина сульфат

Б. Викасол

В. Алтеплаза

Г. Тиклопидин

Д. Стрептокиназа

29. Местно для остановки кровотечений применяют

А. Фибриноген

Б. Варфарин

В. Тромбин

Г. Викасол

Д. Гепарин

30. Верное утверждение

А. Препараты железа отменяют сразу после нормализации содержания гемоглобина

Б. Непрямые антикоагулянты активны in vivo и in vitro

В. Контрикал показан при тромбоэмболиях

Г. Фибринолитические средства целесообразно применять только при свежих тромбах

Д. Стимуляторы лейкопоэза применяют только при лейкопениях

IV. Выберите препараты

1. Для лечения гипохромных анемий

2. Для лечения гиперхромных анемий

3. Для лечения лейкопений

4. Для снижения свёртывания крови

5. При остром тромбозе коронарных или мозговых сосудов

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат

а) Замедляет свертывание крови, in vitro не активен. Применяют внутрь для профилактики тромбозов. В качестве антагониста используется викасол.

б) Вызывает фибринолический эффект. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. Может вызвать кровотечения (как результат системного фибринолиза). Эффективен при свежих тромбах. Венозные тромбы лизирует лучше, чем артериальные. Вводят обычно внутривенно капельно.

2. Больному тромбофлебитом проводили лечение антикоагулянтом. Спустя две недели моча больного приобрела вид «мясных помоев». Врач отменил антикоагулянт, внутрь назначил таблетки. Каким антикоагулянтом лечили больного? Вызвано ли осложнение применением препарата? Как следует контролировать развитие действия антикоагулянта? Какой препарат назначен для ослабления эффекта антикоагулянта?

3. На 3-и сутки после потери зрения в результате тромбоза центральной артерии сетчатки глаза больной был госпитализирован. В срочном порядке ему был введен внутривенно фибринолизин и далее его вводили в течение 6 суток. У больного появились кровоподтеки, примесь крови в мокроте. Зрение не восстановилось.

Почему не восстановилось зрение? О чем свидетельствуют появившиеся симптомы и почему они появились? Что необходимо сделать для ликвидации возникших осложнений?

Контрольные вопросы

1. Классификация средств, влияющих на гемостаз.

2. Фармакодинамика лекарственных средств, влияющих на гемостаз.

3. Механизмы действия средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов.

4. Механизмы действия коагулянтов.

5. Механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

6. Механизмы действия средств, влияющих на фибринолиз.

7. Кроветворение и основные виды его нарушения: гипо и гиперхромные анемии, лейкопения и лейкоцитоз.

8. Классификация лекарственных средств, действующих на эритропоэз и лейкопоэз.

9. Средства, стимулирующие эритропоэз. Препараты, содержащие железо, фармакокинетика, показания и противопоказания к назначению. Роль цианкобаламина и фолиевой кислоты в развитии различных форм анемии.

Лекарственные препараты. Режим их дозирования. Показания к применению.

10. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия, показания и противопоказания к назначению.

Список использованной литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004.

2. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007.

3. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2010.

4. Гараев Р.С. Международные непатентованные наименования (МНН), формы выпуска и способы применения мочегонных, маточных средств и средств, влияющих на систему крови. – Казань: КГМУ, 2014. – 12 с.

5. Рецептура. Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов 3 курса /под ред. проф. Р.С.Гараева –Казань: КГМУ, 2012. - 33 с.

Дата добавления: 2015-10-23