Задание № 2. Раздел. Неврология

Раздел. Неврология

Задание № 1

Больной Б., 65 лет. Утром после сна ощутил слабость в левой руке и ноге, а также несистемное головокружение. Слабость в них прогрессировала и на протяжении 3-х дней достигла полного паралича левых конечностей. Резко снизилась острота зрения на правый глаз. Сознание не терял.

Объективно: пульс – 80 ударов в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слабые, снижена пульсация внутренней сонной артерии. Опущен левый угол рта, язык отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левой руке и ноге. Тонус мышц повышенный в сгибателях руки в розгибателях голени слева. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Патологический рефлекс Бабинского слева. Гемианестезия слева.

Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,02. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извилистые.

Анализ крови: лейкоциты – 8 *10⁹/л, протромбиновый индекс - 113%, СОЄ – 10 мм/ч.

На ЕЕГ заметны выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в лобной области справа.

При каротидной ангиографии установлена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.

РЕГ: снижение эластичности сосудов и кровенаполнения головного мозга справа, признаки венозного застоя в вертебро-базиллярной системе /d >S/.

Вопросы к заданию:

1. Определить и обосновать топический диагноз.

2. Определить и обосновать клинический диагноз.

3. Ваша тактика относительно больного?

Задание № 2

Больной В., 55 лет. Два года назад у него после волнения вечером вдруг возникла слабость в правой руке, а утром – и в правой ноге. Через неделю сила в ноге восстановилась, осталась лишь незначительная слабость в правой кисти. Через год снова развились правосторонний гемипарез и нарушение речи. Потом постепенно в течение месяца речь и сила в ноге восстановились, осталась лишь незначительная слабость в руке. Неделю назад у больного вдруг возник паралич правой руки, не мог разговаривать, но понимал обращенную к нему речь.

Объективно: Тоны сердца чистые, ясные. АД – 130/80 мм. рт. ст. Пульсация левой внутренней сонной артерии на шее ослаблена.

Неврологический статус: моторная афазия, сглажена носо-губная складка справа и опущен правый угол рта. Язык отклоняется вправо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге – резко ограничены. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти и расгибателях ноги справа. Сухожильные и периостальные рефлексы резко повышены в правых конечностях. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Жуковского, Россолимо и Бехтерева справа. Выраженная гипестезия правой половины тела. Мышечная сила в правой руке – 0 баллов, в правой ноге – 3 балла.

Анализ крови: лейкоциты – 6*10⁹/л, протромбиновый индекс - 110%, СОЄ – 7 мм/ч.

На ЕЕГ заметны выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в лобной области слева.

При каротидной ангиографии выявлено: сужение левой внутренней сонной артерии на 2 см выше разделения общей сонной на основные ветви.

Вопросы к заданию:

1.Определить и обосновать топический диагноз.

2. Определить и обосновать клинический диагноз.

3. Ваша тактика относительно больного?

Дата добавления: 2015-10-29