Крок 2. Медична психологія 2013 рік 7 страница

Міокардит

Міокардіодистрофія

Ревмокардит

Гострий лейкоз

#

Хворий скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, головокружіння. Об’єктивно: пульс ритмічний, 88/хв., АТ- 180/120 мм. рт. ст. Вислуховується систолічний шум вздовж лівого краю грудини. який проводиться на судини шиї. Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання:

@ Коарктація аорти

Дефект міжшлуночкової перегородки

Атеросклероз аорти

Гіпертонічна хвороба

Аневризма аорти

#

У жінки під час медичного огляду при аускультації серця виявлено посилений І тон на верхівці, тон відкриття мітрального клапану, пресистолічний шум, акцент і розщеплення ІІ тону на легеневій артерії. Яку ваду серця можливо запідозрити?

@ Мітральний стеноз

Комбінована мітральна вада

Недостатність мітрального клапана

Стеноз гирла аорти

Недостатність аортального клапана

#

Хвора 35 років скаржиться на болі в м’язах плечового пояса, спини, та ніг, виражену скутість зранку, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: верхні повіки набряклі, пігментовані, межі серця розширені вліво, систолічний шум на верхівці. В біохімічному аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ. Яке захворювання найбільш ймовірне?

@ Дерматоміозит

Системний червоний вовчак

Вузликовий периартеріїт

Склеродермія

Дифузний токсичний зоб

#

У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний пекучий біль в епігастральній ділянці. При огляді температура тіла 37,2 С. Діяльність серця ритмічна. ЧСС – 68/хв. АТ 110/75 мм рт.ст. Живіт м'який, незначна болючість при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST у II, III, avF на 6-7 мм, зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST у І, avL на 1 мм. Який попередній діагноз?

@ Гострий інфаркт міокарда, нижня стінка

Прогресуюча стенокардія напруження.

Гострий перикардит

Стабільна стенокардія напруження IV ФК.

Гострий інфаркт міокарда передня стінка

#

Хвора 35 років скаржиться на дратівливість, безсоння, пітливість. Об'єктивно: щитовидна залоза дифузно збільшена. Для визначення функції щитовидної залози хворій перорально введено 74 кБк 131-I. При радіометрії в щитовидної залозі через 4 години накопичилося 60% введеного препарату. Яка патологія щитовидної залози відповідає отриманому результату дослідження?

@ Гіпертіреоз

Еутиреоїдний зоб

Гипотіреоз

Вузловий зоб

Кіста щитовидної залози

#

Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35х10⁹/л, з них лімфоцитів 60%, тільця Боткіна-Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

@ Хронічний лімфолейкоз

Хронічний мієлолейкоз

Лімфогрануломатоз

Гострий лімфолейкоз

Туберкульозний лімфаденіт

#

Хворий 32 років, вчитель, скаржиться на кашель зранку зі слизовим харкотинням, задишку при помірному навантаженні. Палить 15 років до 30 цигарок в день. В легенях - сухі свистячі хрипи, видих подовшений. В харкотинні лейкоцити 7-8 в полі зору. Рентгенологічно ознаки пневмосклерозу та емфіземи. Спірограма: ЖЕЛ – 1800 мл. На ЕКГ - правограма. Дати рекомендації по запобіганню прогресування хвороби?

@ Припинити палити.

Провести курс антибіотикотерапї.

Призначити сульфаніламідні препарати.

Призначити антигістамінні препарати.

Змінити умови праці.

#

Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР- 36/хв. В легенях на всій протяжності звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над аортою. АТ- 240/120 мм рт.ст., пульс 120/хв. Про яке ускладнення гіпертонічної хвороби слід думати?

@ Гостра лівошлуночкова недостатність

Гостра правошлуночкова недостатність

Iнфаркт міокарду

Гіпертонiчна енцефалопатія

Тромбоемболія легеневої артерії

#

Хворий Д., 40 років, поступив до лікарні зі скаргами на задишку, головний біль, запаморочення, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні. В анамнезі: часті ангіни в дитинстві, непритомності. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда. Верхівковий поштовх посилений; ліва межа серця зміщена до середньоключичної лінії. I тон на верхівці та над аортою послаблений, грубий систолічний шум над аортою, який проводиться на сонні артерії. Пульс 76 за хвилину. АТ = 100/60 мм рт.ст. Назвати ваду у хворого:

@ Ревматизм, стеноз гирла аорти

Гіпертрофична кардіоміопатія

Недостатність мiтрального клапану

Недостатність аортального клапану

Коарктація аорти

#

Хвора, що страждає хронічним гломерулонефритом 7 років, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювоту, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах зі ротової порожнини, носова кровотеча. Тахікардія, PS 120/хв., АТ 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76 г/л, ШЗЕ 48 мм/год. Мочевина крові 52 ммоль/л, креатинін 0,378 ммоль/л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло?

@ Хронічна ниркова недостатність.

Гостра ниркова недостатність.

Серцево-судинна недостатність.

Токсична пневмонія

Гіпертонічний криз.

#

Жінці 36 років, госпіталізована зі скаргами на набряки, біль в поперековій ділянці, головну біль, які з'явились 2 тижні тому вперше після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, АТ 120/80 мм.рт.ст. У крові ШЗЕ 25 мм/год. У сечі білок 1,47 г/л, ер.80-100 в п/з, одиничні гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести у першу чергу для установлення діагнозу?

@ креатинін крові.

УЗД нирок.

Екскреторна урографія.

Бактеріологічне дослідження сечі.

Біопсія нирок.

#

У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни появилась біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді “м’ясних помиїв”. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно І тон ослаблений на верхівці серця, акцент ІІ тону над аортою. АТ 165/105 мм.рт.ст. Протеїнурія 2,8 г/л, гематурія (ер.на все поле зору), циліндрурія: гіалінові циліндрі 2-3 в препараті, еритроцитарні 4-6 в препараті. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний?

@ Гострий гломерулонефрит.

Інфекційно-токсична нефропатія.

Хронічний гломерулонефрит.

Гострий пієлонефрит.

Інфаркт нирки

#

Хворий 43 роки скаржиться на біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. Протеінурія 4 г/л, гематурія ер. 20-25 в п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри 4-6 в препараті, гіпопротеїнемія, загальний білок крові 59 г/л., гіперхолестерінемія 8,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

@ Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма.

Хронічний гломерулонефрит, латентна форма.

Амілоїдоз нирок

Хронічний пієлонефрит.

Злоякісний гломерулонефрит.

#

Хвора К.,24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний кольор шкіри, зниження маси ваги на 10 кг за рік, підвищення температури до 38^оС,. Захворювання розпочалося після пологів пів року тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на віках – ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, больова, край загострен. Селезінка +2 см. В крові: АСТ – 280 ед\л, АЛТ – 340 ед/л, загальний білірубин – 97,6, вільний – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не виявлений Назвіть основний механізм патогенезу захворювання?

@ Аутоімунний

Токсичне ушкодження гепатоцитів

Жирова дистрофія печінки

Порушення відтоку жовчі

Вірусна інфекція

#

Хворому на бронхіальну астму, який постійно приймає преднізолон в таблетках та інгаляції фарматерола у зв’язку з приєднанням бронхолегеневої інфекції були призначені ерітроміцин, бромгексин та теофіллін. На третій день лікування з’явився головний біль, серцебиття, зниження АТ, нудота та блювота. З токсичною дією якого препарата пов’язані ці симптоми?

@ Теофіллін

Преднізолон

Ерітроміцин

Форматерол

Бромгексин

#

Хворий 26 р., скаржиться на задишку в спокої, серцебиття, слабість, тупий тривалий біль в делянціі серця. Захворів через тиждень після перенесеного гострго бронхіту. ОБ-НО: положення ортопное. ЧД 26/хв., в легенях вологі хрипи у нижньо-задніх відділах. АТ-110/70 мм рт.ст. Пульс 112/хв., слабого наповнення і напруження. Межі серця розширені вліво і вправо, тони ослаблені. Нижній край печінки +2 см. На ЕКГ: синусова тахікардія, вольтаж знижений, дифузні зміни. Який найбільш імовірний діагноз?

@ Гострий дифузний міокардит

Гостра пневмонія

Сухий фібрінозний перикардит

Інфаркт міокарду

Дилатаційна кардіоміопатія

#

Хворий К.,67 років, протягом останніх 4 років переніс два Q-інфаркти. Звернувся до лікаря зі скаргами на загрудинний біль давлючого характеру, який ірадіює в ліву руку і ліву половину нижньої щелепи. Тривалість болю –3-5 хв., знімається прийомом нітрогліцерину. Біль виникає при ходьбі по рівній місцевості в нормальному темпі на відстані до 200 м, при підйомі на 1 поверх. Загрудинні болі виникають і при вдиханні морозного повітря, при стресових ситуаціях. Вкажіть функціональний клас хворого приступом стенокардії.

@ ІІІ

I

ІV

ІІ

-

#

У хлопчика 15 р. останні 3 місяці спостерiгаються приступи судом жувальних м'язiв, рук з переважанням тонусу згиначiв. Судоми болючi, симетричнi. При обстеженнi позитивнi симптоми Хвостека, Труссо. Кальцій у крові 1.8 ммоль/л. У хворого найбільш вірогідно:

@ Гiпопаратиреоз

Епiлепсiя

Гiперпаратиреоз

Правець

Спазмофiлiя

#

Хвора К., 62 роки, поступила в прийомне відділення з нападом ядухи. 16 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки назад перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно:ортопное, шкіряні покрови бліді, холодний піт,акроціаноз.АТ 230/130 мм рт.ст., пульс 108 уд/хв.,ЧД-36 на хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи на всьому протязі, в нижніх відділах вологі середньо-пухирцеві. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося?

@ Гостра лівошлуночкова недостатність

Гострий інфаркт міокарду

Приступ бронхіальної астми

Тромбоемболія легеневої артерії

Гостра правошлуночкова недостатність

#

Хворий Н., 45 років, поступив в травматологічне відділення з діагнозом: закрита черепно-мозкова травма, закритий перелом лівого стегна. При поступленні АТ110/70 мм рт.ст., пульс 114 уд/хв., ЧД-26 на хв. Після витягування стан різко погіршився: з’явився цианоз верхньої половини тулуба, задишка. Перкуторно - ясний легеневий звук. АТ-60/40мм рт.ст., ЧСС-156 уд.на хв. ЕКГ - правограма. Що є найбільш ймовірною причиною погіршення стану хворого?

@ Емболія легеневої артерії

Інфаркт міокарда

Больовий шок

Пневмоторакс

Порушення зі сторони ЦНС

#

Хворий В., 57 років. На протязі року відмічає появу стискуючого болю в загрудинній делянці під час емоційного напруження та перебування на холоді. Перкуторно - розширення границь серця вліво; аускультативно - тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці. Пульс 68 уд/хв., ритмічний, нормальної напруги. Поза нападом ЕКГ нормальна. Ваш діагноз:

@ ІХС, стабільна стенокардія

Гострий інфаркт міокарду

Дилятаційна кардіоміопатія

ІХС, варіантна стенокардія

НЦД з кардіалгією

#

Хворий К., скарги на задишку при фізичному навантаженні, ниючі болі в області серця, серцебиття. Аускультативно: на верхівці - посилений I тон, діастолічний шум, за II тоном додатковий тон у діастолі через 0.10 сек., акцент II тону над легеневою артерією. Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст., пульс - 78 уд/хв. Ваш попередній діагноз?

@ Стеноз лівого атріо-вентрикулярного отвору

Недостатність мітрального клапану

Стеноз гирла аорти

Недостатність аортального клапану

Стеноз трикуспідального клапану

#

Хворий Н., 64 роки, скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Похудав на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно в середній долі правої легені порожнинне утворення, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу?

@ Бронхоскопія з біопсією

Аналіз харкотиння

Томографія легень

Бронхографія

Спірографія

#

Хворий 42 років скаржиться на слабкість проксимальних груп м'язів нижніх та верхніх кінцівок, м'язів плечового поясу, тулуба, яка супроводжується спонтанними м'язевими болями, гарячкою. В аналізіх крові - підвищення сироваткової креатинкінази та альдолази, підвищений рівень СРБ, прискорена ШОЕ до 52 мм/год. Проведено біопсію стегнового м”язу з гістологічним дослідженням матеріалу, котре виявило ознаки запальної інфільтрації скелетної мускулатури з дегенерацією та некрозом м”язевих фібрил. Який діагноз є найбільш вірогідним?

@ Поліміозіт

Ревматична поліміалгія

Міастенія

Трихінельоз

Паліндромний ревматизм

#

У хворого 38 років спостерігається поєднання поліневритичного синдромів на фоні виразної втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров”яного тиску. В загальноклінічних аналізах - виразні прозапальні зміни. Яке дослідження є найбільш показаним для встановлення діагнозу?

@ М”язева біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу

Визначення антинуклеарних антитіл

Електроміографія

Посів крові на гемокультуру

Визначення HLA антигенів

#

При обстеженні хворого М.,74 років, у ІІ міжребер(ї справа виявлено систолічний шум та акцент ІІ тону, АТ 175/80 рт.ст. Вкажіть причину виявленого шуму.

@ Аортосклероз.

Незарощення міжшлункової перетинки

Коарктація аорти

Недостатність мітрального клапана

Стеноз гирла легеневої артерії

#

43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Выставлен диагноз пневмонии. Вероятнее всего возбудителем является:

@ St.pneumonia

St.auerus

Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenza

Chlamydiae pneumoniae

#

Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее вероятный диагноз:

@ Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова)

Тиреоидит Хашимото

Нейроциркуляторная дистония

Токсическая аденома щитовидной железы

Рак щитовидной железы

#

Больную 45-лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД до 210/120 Мм рт.ст. При обследовании: калий плазмы-3,12 ммоль/л, натрий плазмы 158 ммоль/л, альдостерон плазмы-715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

@ Синдром Конна

Синдром Иценко-Кушинга

Хронический пиелонефрит, ХПН

Диабетический гломерулосклероз, ХПН

Гипертоническая болезнь III ст., ХПН

#

Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утренюю скованность более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется резкая болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с:

@ Глюкокортикостероидов

Цитостатиков

Нестероидных противовоспалительных препаратов

Препаратов 4-аминохинолинового ряда

Миоспазмолитики

#

Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до 38-38.5(С, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца. Для установления диагноза наиболее цеоесообразно:

@ Провести биопсию мелких или средних артерий

Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi

Провести HLA-типирование

Определить титр антиядерных антител

Определить наличие ревматоидного фактора

#

Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит":

@ Вышеперечисленных симптомов достаточно

Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений

Необходимо выявление HLA-DRB1

Необходимо наличие ревматоидных узелков

#

У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз:

@ CREST-синдром

Рак пищевода

Дерматомиозит

Системная красная волчанка

Синдром Шегрена ("сухой" синдром)

#

Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94/хв, АТ- 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв – 90 г/л, Ер.- 3,5х10¹²/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

@ Препарати заліза per os.

Препарати заліза парентерально.

Вітамін В12 в/м.

Переливання цільної крові.

Переливання еритроцитарної маси.

#

Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер’ї визначається болючість та резистентність м’язів. Артеріальний тиск – 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря?

@ Хірургічне лікування.

Консервативне лікування.

Жовчогінні препарати.

гепатопротектори

Антибіотики

#

Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв., тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців Р у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?

@ Миготливу аритмію

Шлуночкову екстрасистолію

Передсердну екстрасистолію

Атріовентрикулярну блокаду

Неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса

#

Хворий 46 рокiв, на протязi 5 рокiв лiкується вiд гiпертонiчної хвороби. Батько хворiє на цукровий дiабет. Об'єктивно: зрiст 170 см. Вага 96 кг. Пульс 72 / хв., АТ – 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Пастозність гомілок. Цукор крові натще 5,4 ммоль/л. Якi засоби первинної профiлактики цукрового дiабету у даного хворого?

@ Позбавитись зайвої ваги.

Нормалiзувати артерiальний тиск.

Призначити бiгуанiди.

Призначити гепатопротектори.

Призначити сечогінні.

#

Дата добавления: 2015-10-29