Червоний вовчак

Пелюшковий дерматит.

Виникненню пелюшкового дерматиту сприяють деякі особливості шкіри маленьких дітей: вона тонка і ніжна, добре вбирає знаходяться на її поверхні речовини, при цьому її бар'єрна і захисна функції ще не зовсім розвинені.

Пелюшковий дерматит може бути спровокований: тертям шкіри в підгузники, пелюшки або одяг (механічний чинник), впливом калових мас або сечі (хімічний фактор), перегрівання або підвищеною вологістю шкіри (фізичний фактор), проникнення в шкіру хвороботворних бактерій або грибів (мікробний чинник). Неправильне застосування засобів догляду за шкірою (присипок, кремів і мила), неякісні підгузники, погане виполіскування пелюшок також можуть стати причиною пелюшкового дерматиту.

Симптоми пелюшкового дерматиту

Найбільш подверженними пелюшкового дерматиту є пахові складки, шкіра промежини, складка між сідниць, пахвові області, складки на шиї і за вухами.

Прояви пелюшкового дерматиту залежать від його тяжкості. Легкий ступінь пелюшкового дерматиту характеризується почервоніння і набряклістю обмеженого ділянки шкірного покриву. Місце гіперемії є більш теплим на дотик, ніж навколишня його здорова шкіра. Якщо лікування НЕ розпочато вчасно, то розвивається середній ступінь дерматиту: Червоність посилюється, на шкірі виникають тріщини, Окремі гнійничкові елементи, ерозії. Дотику до ураженої дерматитом області викликають занепокоєння або плач дитини. При важкого ступеня пелюшкового дерматиту ерозії і тріщини збільшуються в розмірах, з'являється мокнутие, може відбутися відшарування ураженої епідермісу з утворенням виразок.

Загальний стан дитини при пелюшкового дермато порушене через жару і сверблячки в ураженій області. Малюк неспокійний, часто плаче, погано спить, можливе зниження апетиту.

При відсутності належного догляду та лікування протягом пелюшкового дерматиту може ускладнитися приєднання грибкової або бактеріальної інфекції.

Лікування пелюшкового дерматиту

Поява симптомів пелюшкового дерматиту однозначно є приводом для консультації дерматолога або педіатра. Лікар проведе огляд, шляхом опитування батьків постарається з'ясувати причину Виниклий проблеми, дасть рекомендації по догляду та призначити найбільш підходяще дитині лікування.

Лікування пелюшкового дерматиту, як і його профілактика, починається в першу чергу з правильного догляду за шкірою немовляти. Необхідно регулярно міняти підгузки й пелюшки, підмиву дитину після кожної дефекації, частіше влаштовувати повітряні ванни, щодня купати, після миттям висушувати шкіру, обережно і ретельно промаківая її м'яким рушником. Для дітей з пелюшковий дерматитом добре підходять ванни з Відваром ромашки, володіють протизапальним ефектом.

У лікуванні пелюшкового дерматиту застосовують змазуванні уражених ділянок розчином фурациліну, фукарціном, риванолу. Використовують мазі на основі цинку та Декспантенол. Приєднання інфекції вимагає застосування місцевих антисептиків, антибактеріальних мазей або протигрибкових засобів.

Пелюшковий дерматит з неважкими і неосложенним плином легко піддається лікуванню і зазвичай проходить через кілька днів. Запущені і тяжкі форми дерматиту вимагають більш тривалої терапії, але також успішно виліковуються в амбулаторних умовах.

Профілактика пелюшкового дерматиту

Попередити появу пелюшкового дерматиту зможе елементарне дотримання правил догляду за немовлям. Шкіра дитини повинна бути чистою, не дуже вологою і не дуже сухою. Для попередження вологості шкіри застосовують спеціальні дитячі присипками. При надмірно сухості шкіри її обробляють маслом або дитячим кремом. Також важливий адекватний тепловий режим, Щоб шкіра дитини не пересихали і не воложилася від перегріву.

Необхідно ретельно полоскати пелюшки і одяг грудничка для попередження впливу на його шкіру хімічних речовин прального засобу. Важливо використовувати «дихаючі» памперси і здійснювати догляд за шкірою дитини тільки якісними дитячих засобами. Щоб виключити тертя або здавлення шкіри, слід використовувати памперси потрібного розміру (не надто великі і не дуже маленькі), одяг і пелюшки з м'якої бавовняної тканини.

До профілактики інфікування шкіри дитини ставиться регулярне підмивання та купання немовляти, проглаживание його пелюшок і одягу, ретельне Миття рук перед будь-яким контактом зі шкірою малюка.

Себорейний дерматит.

Провідна роль P. ovale. Ліпофільні дріжджоподібні гриби є факультативною мікрофлорою більш ніж у 90% населення. Найчастіше себорейний дерматит діагностується на волосистій частині голови через велику кількість волосяних фолікулів і сальних залоз. Хоча прояви себорейного дерматиту можуть відзначатися скрізь, де є сальні залози

Гіперактивації грибкової мікрофлори сприяють порушення нервової системи, гормональні та імунні порушення. Проживання в умовах різко континентального клімату при наявності інших факторів ризику різко підвищує вірогідність розвитку себорейного дерматиту.

Нейрогенна природа себорейного дерматиту обумовлюється тим, що у пацієнтів, які мають в анамнезі патології спинномозкових і черепних нервів, паралічі і парези, рівень захворюваності вище. Генетично схильні стани, при яких змінений гормональний фон, є одним з факторів ризику.

Прояви себорейного дерматиту у дорослих

Себорейний дерматит протікає по типу дерматитів із яскраво вираженими явищами запалень у вигляді папули-сквамозних висипань. Вогнища запалення чітко окреслені, червоного кольору і покриті шаром жирних лусочок, які складаються з слущенного епідермісу. При себорейному дерматиті плями мають тенденцію до периферичної росту і злиття. Зазвичай себорейний дерматит уражається волосиста частина голови, обличчя і верхня частина тулуба, тобто шкіра багата сальними залозами.

При себорейному дерматиті спочатку з'являється лупа, а тому лупа, не піддається терапії, є однією з ознак гіперактивності пітіроспорових грибів. Надалі почервоніння і формування себорейний бляшок. Себорейний дерматит супроводжується випаданням волосся, нормальна кількість яких відновлюється тільки під час ремісії.

Вогнища лущення часто локалізуються за вухами, що призводить до виникнення покритих кірками тріщин, схильних до кровоточивості. Виникнення персистуючого зовнішнього отиту може бути єдиним проявом себорейного дерматиту або ж поєднуватися з іншими себорейними ураженнями шкіри. Через надмірне лущення шкіра голови щільно вкрита лусочками, склеєними шкірним салом. При їх видаленні оголюється яскраво-рожева запалена поверхню, яка нерідко болюча. Сильний свербіж, яким супроводжується себорейний дерматит, сприяє мацерації і приєднання вторинної інфекції. Лусочки відшаровуються як одинично, так і великими пластами, а тому відшарованої епідерміс можна спостерігати в масі волосся і на одязі. У людей, з темним кольором волосся вони більш помітні.

Себорейний дерматит шкіри обличчя супроводжується висипаннями в зоні брів, в ділянці носогубних складок і зазвичай поєднується з проявами себорейного дерматиту волосистої частини голови. Якщо в процес втягується шкіра повік, то себорейний дерматит протікає по типу блефаритів з нашаруванням численних білих лусочок і жовтуватих кірочок.

На відміну від лупи себорейний дерматит не є проблемою тільки естетичного характеру, так як нерідко він переходить в себорейний екзему, генерализуется з подальшим розвитком еритродермії і ускладнюється піодермією.

Прояви себорейного дерматиту у дітей

Себорейний дерматит у дітей діагностується до 6 місяців і до моменту повного або часткового припинення вигодовування грудним молоком його симптоматика поступово згасає. Основною причиною себорейного дерматиту немовлят є підвищений вміст гормонів у молоці матері. Клінічно він проявляється червоними висипаннями з чіткими обрисами, дифузним ураженням природних складок і корковими лусочками на шкірі голови. Еритематозно-везикулярне висипання лущаться, але їх поява не супроводжується сверблячкою, тому сон дитини не страждає. При корекції харчування одужання настає через кілька місяців. У тому випадку, коли висипання не проходять, потрібно дифферинцировать себорейний дерматит з атопічним.

Діагностика себорейного дерматиту

Клінічні прояви та дані опитування пацієнта. При дерматоскопії шкіри голови виявляється її роздратування, лупа, запальна реакція, надлишок шкірного сала і явища гіперкератозу. Дослідження гормонального фону і аналізів крові, спектральний аналіз волосся допомагають уточнити діагноз і виявити стани, які і послужили причиною виникнення себорейного дерматиту.

Лікування себорейного дерматиту

В першу чергу необхідно нормалізувати режим харчування, рекомендована гіпоалергенна дієта. Місцево вдаються до етіотропної терапії себорейного дерматиту, використовуючи протигрибкові препарати, що містять низорал і міконазол. при наявності лусочок застосовують аплікації з рослинними оліями і кератолітичними мазями, після чого починають протигрибкову терапію. Весь період лікування себорейного дерматиту необхідно користуватися шампунями для лікування волосся З фізіопроцедур показаний кріомасаж і вплив високочастотних струмів по Дарсонваль При неефективності антигрибкових препаратів призначаються гормоносодержащее мазі, а при ускладнених піодермією – антибактеріальні засоби.

Екзема.

Екзема Це гостре чи хронічно-рецидивуюче захворювання поверхневих шарів шкіри, яке характеризується поліморфізмом висипань, має нейроалергенне походження. Рахують, що це алергічна реакція сповільненого типу.

ознакою екземи є численні згруповані рядні пухирці, які лопають з утворенням ерозій з серозною рідиною («екзематозні колодязі») і нагадують поверхню киплячої води.

Класифікація: За тривалістю перебігу: гостра (до 2 місяців), хронічна (більше 2 місяців)За характером ураження: поширена, обмеженаЗа етіологією і патогенезом: справжня,мікробна,себорейна, дитяча, професійна

Справжня екзема

Гостра починається з появи дрібних везикул з серозною рідиною і вузьким червоним обідком, виражене свербіння. Пухирці ростуть, обідки зливаються у пуцьне почервоніння, згодом везикули лопають, оголюються яскраво-червоні ерозії, що виділяють велику кількість прозорої клейкої рідини.

Вся уражена ділянка набрякла, з розчухами, дрібними яскраво-червоними м'якими круглими папулами і жовтуватими кірочками. Згодом запалення зменшується, мокнення зникає, кірочки відпадають, оголюється червона блискуча ніжно-зморшкувата поверхня, потім виникає муковидне чи дрібно пластинчасте лущення. Вогнища ураження розміщуються симетрично

Хронічна: шкіра червона, інфільтрована, щільна, важко береться у складку, малюнок шкіри посилений (ліхеніфікація), втрачається еластичність і на місцях згинів і природніх складок утворюються тріщини. Під час загострення знову виникають пухирці і мокнуття.

Мікробна екзема

причина – мікроорганізми; ураження асиметричні, з чіткими межами, відшарування епідермісу по краю вогнищ у вигляді бордюру. Розвивається навколо гнійних ран, виразок, нориць, пустул, при загостренні виникають алергіди на віддалених ділянках (обличчя, кінцівки).

Види мікробної екземи:

Варикозна, Паратравматична:, Мікогенна:, Монетоподібна, Себорейна: виникає на себорейних ділянках Дисгідротична: виникає весною, на початку літа, раптово дрябні пухирці на долонях, бічних поверхнях пальців, між пальцевих складок, інколи на п’ятах, сильний свербіж.

Дегенеративна (дистрофічна) екзема: виникає при постійному контакті шкіри з чинником, що висушує шкіру, може викликати професійну екзему.

Професійна: виникає під впливом шкідливих чинників на виробництві.

Лікування:

гіпосенсибілізуюча терапія (10% кальцій хлорид, 30% натрію тіосульфат в/в), атигістамінні (кларитин, авістам, лоратадин, гісманал, фенкарол, діазолін, дипразин, тавегіл, пери тол) і седативні препарати (ново- пассит, фітосед, валеріана, глід), снодійні (нітразепам, радедорм)

сечогінні 4-5 днів у гостру стадію (гіпотіазид, фуросемід)

кортикостероїди у важких випадках (20-30 мг у перерахунку на преднізолон) 6-8 днів, потім знижують дозу до повної відміни

антибіотики при мікробній екземі, протигрибкові при мітотичній

імуностимулятори: тимоген, такти він, метил урацил, натрію нуклеїнат, пірогенал

ферментні препарати при порушенні травлення: панкреатин, вобензим, біфідум- і лактобактерин

місцево: при мокнутті – примочки, у підгострій стадії креми і мазі з гормонами (флуцинар, целестодерм, корні тол, преднікарб, синафлан)

догляд за хворими: гіпоалергенна дієта (виключити шоколад, цитрусові, гострі, солені страви, гриби, бульйони, холодець, свинину, каву, алкоголь), провести санацію вогнищ можливих інфекцій, організувати оптимальний режим праці і відпочинку, провести дегельмінтизацію, діти повинні бути під диспансерним спостереженням

Профілактика: усунення причини, захист шкіри від контактів з різними подразливими і забруднюючими речовинами

7. Сверблячі дерматози: простий хронічний лишай, свербіж.

Етіологія і патогенез остаточно не встановлені. Шкіра хворих дуже чутлива до подразнень. Хвороба розвивається внаслідок тривалої локальної сверблячки в осіб. Цьому можуть сприяти нервово-психічні впливи, супровідна патологія гепато-біліарної системи, шлунково-кишкового тракту тощо. Хвороба розвивається в більшості випадків після 20 років.

Клініка. Характерна локалізація: потилична ділянка, волосиста частина голови, внутрішні поверхні стегон, гомілки, калитка, вульва, лобок, періанальна ділянка, але може бути й інша локалізація. Вогнища овальні або подовгастої форми і в типових випадках мають три зони:

- в центрі вогнища ліхеніфікація: шкіра інфільтрована, щільна, малюнок шкіри виражений, вона суха, іноді на поверхні — екскоріації, геморагічні кірочки; це може бути єдиним симптомом цієї хвороби;

- середня папульозна зона: невеличкі папули блідо-рожевого, сірого чи жовтуватого кольору, надалі набувають темнішого відтінку, із гладенькою поверхнею і перламутровим блиском, який виявляється при боковому освітленні, часто є геморагічні кірочки внаслідок розчухів, ця зона не є обов'язковою;

- периферійна пігментована зона теж не є обов'язковою.

Отже, кардинальними симптомами простого хронічного лишаю є:

- первинна інтенсивна сверблячка, часто у вигляді нападів;

- ліхеніфікація;

- сухий характер ураження, відсутність мокнення, що відрізняє процес від хронічної екземи. Лущення незначне. Вогнище може бути одне або декілька.

Атипові форми:

Гіпертрофічна форма (гігантська ліхеніфікація): шкіра в ділянках ураження дуже потовщена, груба, вогнища підвищуються над рівнем шкіри, на поверхні іноді виявляють вузлуваті та бородавчасті утворення.

2. Депігментована форма: вогнище дещо нагадує вітиліго, у випадках регресу хронічного лишаю пігментація відновлюється.

3. Декальвуюча форма: у випадках локалізації процесу на волосистій частині голови внаслідок дуже сильної сверблячки шкіра стає тонкою, блищить, але атрофії нема, можливе порідіння волосся.

4. Лінійна форма часто локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок у вигляді смуг ліхеніфікації, іноді нагадує псоріаз або має вигляд бородавчастої поверхні.

5. Гострокінцева фолікулярна форма трапляється дуже рідко. Патогістологія:

в епідермісі — гіперкератоз, паракератоз, ака -нтоз, внутрішньоклітинний набряк остеподібних клітин, сосочки дерми набряклі, подовжені і розширені, переважно лімфоцитарний інфільтрат навколо судин, судини розширені.

Перебіг хронічний, хвороба схильна до рецидивів.

Лікування. Найефективнішими є кортикостероїдні мазі (синафлан, лоринден-А, дипросалік, бетасалік, дермовейт та інші) під оклюзійну пов' язку, обколювання стероїдами, іноді ефективний доксепін.

Первинна профілактика не розроблена, вторинна передбачає уникнення рецидивів (виключають харчові алергени, контакт відповідних ділянок шкіри із різними алергенами: вовняні, синтетичні тканини, хімікати тощо).

Шкірним свербінням називають відчуття, які викликають потребу в розчісуванні шкіри. При сильному і тривалому свербінні шкіри у пацієнтів іноді утворюються зміни нігтів: їх вільні краї стають сточеними, а поверхня починає блищати. У деяких хворих в результаті постійного розчісування і попадання в ранки інфекції виникає піодермія - нагноєння шкіри. Сверблячка може мати характер приступів або постійною, як правило, у вечірні години вона посилюється, іноді стає нестерпною.

За ступенем поширеності шкірний свербіж може бути генералізованим і локалізованим.

Генералізований шкірний свербіж має безліч причин. Він може бути результатом харчової непереносимості, медикаментозної сенсибілізації, тепловий та холодовий свербіж. У старечому віці внаслідок згасання функцій сальних залоз і сухості шкіри виникає сенільний свербіж.

На відміну від генералізованого, локалізований шкірний свербіж найчастіше виникає на волосистій частині голови і в аногенітальний області: свербіж калитки, свербіж вульви, анальний свербіж. Його можуть спровокувати такі місцеві причини, як себорея, кандидоз, простатит, білі, проктит і безліч інших явищ. Зазвичай носить нападоподібний характер.

Лікування свербежу

не слід приймати ніяких лікарських препаратів або користуватися місцевими засобами, не проконсультувавшись з лікарем.

Щоб полегшити стан і зняти свербіж, можуть бути призначені гіпосенсибілізуючі препарати, антигістамінні засоби, вітаміни, а також препарати місцевої дії.

7. Професійні хвороби шкіри.

Професійні хвороби шкіри

Викликаються шкідливим впливом на шкіру подразнюючих речовин на виробництві, клінічна картина професійного дерматозу залежить від виду і властивостей подразника, інтенсивності його впливу на шкіру, від реактивності організму і санітарно-гігієнічних умов праці і побуту.

Характерні особливості професійних хвороб шкіри:

• пряма або непряма залежність від шкідливих виробничих подразників екзогенного, рідше ендогенного характеру; шкідливі чинники можуть завжди спричинювати ураження шкіри при дії достатньої концентрації, а можуть уражати шкіру лише при підвищеній чутливості до них

• наявність прихованого періоду хвороби

• локалізація переважно на відкритих ділянках шкіри, на які діє чинник

• сприятливий перебіг після усунення подразника і майже зворотній розвиток після правильного лікування

• виникнення однотипного ураження у кількох робітників одного підприємства впродовж короткого проміжку часу

Профілактика:

• дотримання правил техніки безпеки і охорони праці (освітлення, опалення, вентиляція)

• ознайомлення з умовами виробничого процесу, виявлення причин виникнення профзахворювання шкіри

• індивідуальний інструктаж робітників, їх санітарна грамотність

• професійний добір людей, не допущення до роботи осіб з протипоказаннями

• застосування захисних та мийних паст для шкіри рук

8. Кропив'янка та еритеми. Набряк Квінке.

Кропив’янка

Виникає під впливом екзогенних (холод, тепло, тертя, харчові продукти, укуси комах, рослини, хімічні речовини, харчові барвники і консерванти, засоби гігієни, медикаменти) і ендогенних (порушення травлення, обміну речовин, ендокринної системи, хронічні інфекції, гельмінти) чинників.

Гостра кропив’янка

Починається свербінням шкіри і появою уртикарних елементів під впливом розчухування, різної форми і розмірів, з чіткими червоними межами, всередині світліші (здавлення судин шкіри набряком), кожний елемент існує не більше кількох годин, локалізується будь-де на шкірі, слизових рота, гортані, статевих органів, що інколи може призвести до асфіксії, порушується загальний стан хворого.

Кропив’янка хронічна рецидивуюча

Перебігає тривало, циклічно з послідовною зміною рецидивів і ремісій. Висипка не дуже рясна, але сильно сверблять, численні лінійні розчухи, кров’янисті кірочки, згодом шкіра в місцях висипки ліхенізується, може виникнути екзематизація і піодермія.

Набряк Квінке

Це гігантська кропив’янка з набряком на обличчі, статевих органах, де багато пухкої жирової клітковини. Набряк блідо-рожевого кольору, щільний, при натискуванні ямка не залишається, шкіра злегка блищить.

Субєктивно: незначний свербіж, болючість, печіння. Тривалість хвороби від кількох годин до кількох діб, можлива смерть від стенозу гортані.

Лікування: - молочно-рослинна дієта- промивання шлунку, етеросорбенти (активоване вугілля, бєлосорб, сорбекс, біле вугілля, ентеросгель)- гіпосенсобілізуючі, антигістамінні- при гострому перебігу глюкокортикостероїди (пролонговані препарати: кеналонг, дипроспан)

- при прогресуванні висипки п/ш вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну, а при набряку Квінку в/в глюкокортикостероїди - у важких випадках гемодіаліз, гемосорбція, плазмаферез - поза загостренням проводять санацію вогнищ інфекції, дегельмінтизацію

- місцево: 1% ментоловий чи хлоралгідратний спирт, 1% бовтанка з карболовою кислотою або ментолом, холодні примочки, мазі з гормонами

- при значному стенозі гортані – трахеотомія

9. Токсичний епідермальний некроліз.

Синдром Лаєлла або токсико-алергічний бульозний епідермальний некроліз

На шкірі і слизових раптово гостро виникають численні буро-червоні вогнища, на яких формуються пухирі, вони розриваються, поверхневі шари епідермісу відшаровуються, утворюються суцільні ерозовані мокнучі поверхні. Загальний стан хворих важкий, температура тіла 39-40ºС, порушується серцева діяльність, функція нирок, у крові – підвищена ШОЕ, нейтрофілія, в сечі – еритроцити, білок, циліндри

Лікування:

хворих на токсикодермію лікують як пацієнтів з дерматитом,

при синдромі Лаєлла глюкокортикостероїди 120-150 мг і більше за преднізолоном, сольові розчини (Рінгера, «Дисоль», «Трисоль»), сечогіння засоби, симптоматична терапія: антибіотики при приєднанні інфекції, кардіотонічні препарати, гепарин

місцево: креми з стероїдами, ерозії змащують водними розчинами анілінових барвників

догляд за хворими: при обмеженій токсидермії хворим дають пиття у великій кількості, очищують кишківник; при важких формах – госпіталізація хворого, стерильні умови перебування (опромінення палати УФО, обробка ерозій з дотримання привил асептики та антисептики, догляд за порожниною рота, 2-3 рази на добу зміна одягу та білизни, стерильні повязки, перед їх зміною дають анальгетики); щадне харчування: рідка і протерта їжа, велика кількість рідини.

10. Папулосквамозні дерматози: псоріаз, червоний плескатий лиша: пітиріаз рожевий.

Псоріаз – це хронічно-рецидивуюче захворювання, яке характеризується мономорфною висипкою на шкірі у вигляді папул, покритих сріблястими лусочками, а також змінами в різних органах і системах.

Класифікація: Клінічні форми псоріазу: За характером ураження: папульозно- бляшковий, ексудативний, пустульозний, еритродермічний, артропатичний, вісцеральний За стадією розвитку: прогресивний стаціонарний Регресивний За типом перебігу: літній зимовий

Основним елементом висипки у хворих є рожево-червоний вузлик (папула) запального характеру, вкритий великою кількістю сухих, сріблястих лусочок, схильна до росту, злиття і утворення бляшок.

Характерна псоріатична тріада (тріада феноменів зскрібання): стеаринова пляма, термінальна плівка, кров'яна роса Висипка симетрична

Прогресивна стадія Папули дрібні насиченого рожевого кольору, перші три дні не вкриті лусочками, ростуть, вкриваються лусочками, а по краям залишається рожевий обідок без лусочок.

Характерний симптом Кебнера (ізоморфна реакція Субєктивно: сильний свербіж.

Стаціонарна стадія Папули і бляшки інфільтровані, великі, темніші з синюшно-буроватим відтінком, лусочки товсті, навколо висипки блідий обідок, що свідчить про зупинку росту елементів.

Регресивна стадія Папули стають плоскими, кількість лусочок зменшується, бляшки поділяються на менші, в центрі папул – западання (процес розсмоктування).

Ексудативна форма – в ділянці висипки виникає мокнуття, це свідчить про тяжкий перебіг хвороби.

Пустульозна форма – лусочки стають вологими і перетворюютьсяна кірки, з'являються пустули, всі елементи зливаються, а потім відшаровуються у вигляді «гнійних озер».

Еритродермічна форма – уражається вся шкіра, стає яскраво-червоного кольору з буруватим відтінком, інфільтрованою, напруженою, із значним сріблястим лущенням, збільшуються периферичні лімфовузли, порушуються загальний стан хворого.

Артропатична форма (5% хворих) – важка, уражаються кістки і суглоби Вісцеральна форма – уражаються нирки, печінка, кишківник.

У 10% хворих уражаються нігті, вони стають товсті, жовто-сірі, ламкі, втрачають блиск, поверхня їх вкрита дрібними заглибленнями (симптом «наперстка»), виникає гіперкератоз.

Лікування: седативні засоби:, нозепам 2 тижні - 1 місяць, антигістамінні: фенкарол 10-15 днів,імуностимулятори: пірогенал 2-3 тижні кортикостероїди: у важких випадках (еритродермічна, артропатична, ексудативна форми) по 25-50 мг на добу із розрахунку на преднізолон, цитостатики: у важких випадках і при стійкості до лікування, мякої дії - місцево: прогресивна стадія – 1-2% саліцилова мазь, на волосисту частину голови 1-2% сірчано-саліцилова мазь, при обмеженому процесі кортикостероїдні креми; стаціонарна стадія – кератолітичні та кератопластичні засоби 2-5 % саліцилова, 2-5% сірчавндьогтева, 5% іхтіолова, 5-10% нафталанова мазі, дипросалік, преднікарб, целестодерм

Червоний плоский лишай

Висипка у вигляді яскраво-червоних, червоно-коричневих, чітко окреслених, щільних, плоских, полігональних папул до 3 мм в діаметрі з пупкоподібним западанням у центрі. Вузлики гладенькі, блищать, розміщується ізольовано чи згруповано, можуть зливатися, але не ростуть.

На слизових: сіруваті або синюшно-білі невеликі плями, що групуються і зливаються у нерівні смужки, сітки.

При змащуванні поверхні папул рослинною олією чи водою просвічується характерна сітка Уїкхема Субєктивно: сильний постійний нападоподібний свербіж. Перебіг хвороби тривалий (місяці, роки), можливі рецидиви.

Лікування: антибіотики 2 тижні, противірусні: інтерферон, гормони: при поширених формах з поступовим зниженням дози до повної відміни, вітаміни: групи В, ретинол, рутин, судинорозширювальні препарати: нікотинова кислота, імуностимулятори, фізіотерапія: ПУВА-терапія, ультразвук, кріодеструкція, парафінотерапія

місцево: кортикостероїдні креми, 0,1% ментол, в хронічній стадії – дьогтеві-наяталанові мазі

Рожевий лишай або рожевий пітиріаз Жібера Висипка у вигляді овальних чи круглих рожевих плям 1-1,5 см в діаметрі, через кілька днів центральна частина стає жовтуватою, епідерміс зморщується як цигарковий папір, а покраям легке лущення. Спочатку виникає один елемент – материнська бляшка або «медальйон» 3 на 4 см в діаметрі, через 7-10 днів численні симетричні рожеві плями з легким муковидним лущенням, на шиї, грудях, потім на руках і стегнах. Не уражаються волосиста частина голови, обличчя, кисті, гомілки. Субєктивно: сильний свербіж, що посилюється при потінні, на початку хвороби гарячка, біль у суглобах і м'язах, збільшення лімфовузлів, лейкоцитоз. Тривалість хвороби до 6 тижнів, рідко довше.

Лікування: десенсибілізуючі, антибіотики широкого спектру дії при генералізації процесу, глюкокортикостероїди при важких випадках, етакридину лактат по 0,05-0,1 г всередину 2 рази на добу 10 днів, вітаміни: С, аскорутин, група В

місцево: масляні і водні суспензії, кортикостероїдні мазі

11. Бульозні дерматози: дерматит герпетиформний дерматит Дюрінг пемфігус звичайний.

Герпетиформний дерматит Дюрінга

Висипка поліморфна: плями, папули, гуртика, напружені пухирі на гіперемійованій основі, схильні до групування і не ростуть. Ерозії швидко епітелізуються, залишається стійка пігментація, слизові не уражаються.

Типова локалізація: розгинальні поверхні кінцівок, тулуб, сідниці, обличчя, долоні і підошви, суб’єктивно – свербіж.

Діагностика:

• симптом Нікольського негативний

• немає клітин Тцанка

• позитивна проба Ядассона (компресна проба з 50% маззю калію йодиду): на місці нанесення з'являється висипка

• у вмісті пухирів до 30% еозинофілів

Лікування:

• сульфонові препарати: ДДС по схемі

• антигістамінні препарати: кларитин, лоратидин, цетиризин

• протизапальні: кальцію глюконат

• протималярійні: делагіл, плаквеніл

• вітаміни: групи В, віт А, С

• місцево: анілінові барвники, мазі з гормонами і антибіотиками

Догляд за хворими:

• санітарно-гігєнічний режим: систематичне провітрювання палат, температура не нижче 20ºС

• протирання здорових ділянок шкіри 1-2% саліциловим чи борним спиртом

• ванни з відваром дубової кори, ромашки, калієм перманганату, заборона мила і мочалок, висушування шкіри хворого після ванн, вкласти в ліжко і накрити теплою ковдрою

• негаряча, рідка їжа, дієта білкова, вітамінна, обмежити вуглеводи, сіль, при герпетиформному дерматиті виключити продукти, що містять йод, глютеїн (злаки).

Пухирчатка

Важке хронічне захворювання. Яке проявляється утворенням пухирів на незміненій шкірі і слизових оболонках. Найчастіше хворіють жінки віком понад 40 років, ріко – діти.

Клінічні форми:вульгарна, вегетуюча, листоподібна, себорейна, сімейна або хвороба Хейлі-Хейлі

Вульгарна пухирчатка

На незміненій шкірі і слизових виникають напружені пухирі різної величини (від горошини до горіха і більше), наповнені прозорою жовтуватою рідше кров’янистою рідиною, що поступово стає каламутною.

Типова локалізація: тулуб, згини, місця натискання, великі складки, слизова рота, волосиста частина голови.

Симптоми: пухирі лопають, оголюються яскраво-червоні вологі болючі ерозії, на яких утворюються кірки, після відпадання яких лишається пігментація. Без лікування з'являються все нові пухирі, ерозії, що можуть уражати всю шкіру – шкіра наче «пливе». Загальний стан спочатку не порушений, потім підвищується температура тіла, виникає слабкість, втрата апетиту, виснаження, пригнічення чи збудження, пронос, блювання.

Діагностика

Позитивний симптом Нікольського:

легке тертя пальцем спричиняє відшарування поверхневих шарів епідермісу навіть на видимо здоровій шкірі;

якщо потягнути за край розірваної покришки пухиря, то роговий шар епідермісу легко відокремлюється у вигляді стрічки на великому протязі

у мазках-відбитках з дна ерозій є акантолітичні клітини Тцанка (з великим ядром і багатьма ядерцями)

12. Системні хвороби та локалізовані зміни сполучної тканини: червони вовчак, вогнищева склеродермія.

Червоний вовчак

Це захворювання сполучної тканини, яке чутливе до ультрафіолетових променів.

Дискоїдна форма

Висипка складається з трьох зон: еритема з розширеними капілярами, запальною інфільтрацією і набряком; гіперкератоз з тоненькими, сіруватими, щільно посадженими в устя волосяних фолікулів лусочками; атрофія, що починається з центру з незначним лущенням, пігментацією.

Типова локалізація:

обличчя у вигляді метелика, спинка на носі, крила на щоках; інколи висипка виникає на вушних раковинах, всьому обличчі, тильній поверхні кисті пальців, шиї, грудях, рідко на волосистій частині голови; слизові не уражаються.

Системна гостра форма На шкірі виникають синюшні папули з незначним лущенням, пухирі, крововиливи, без атрофії. Порушується загальний стан: висока температура тіла, біль в кістках, суглобах, м'язах, збільшення селезінки, ураження нирок, серцево-судинної системи. В загальному аналізі крові збільшена ШОЕ, лейкопенія, клітини червоного вовчака.

Лікування:

• протизапальні препарати: індометацин

• протималярійні: делагіл, плаквеніл, хінгамін

• імуностимулятори

• при важкому перебігу гормони: преднізолон, тріамцинолон, дипроспан; цитостатики; цитостатики: циклофосфан, метотрексат

• місцево: мазі з гормонами: флуцинар, синафлан, преднікарб, при обмежених формах обколювання вогнищ гормонами, кріотерапія

Догляд за хворими:

• уникати впливу сонячних променів, високої, низької температури, хімічних і механічних подразнень шкіри

• робота на повітрі неможлива

• особиста гігієна: фото захисні креми

• дієта збагачена білками, обмеження вуглеводів

Склеродермія

Це хронічна хвороба сполучної тканини, при якій вогнищево або дифузно ущільнюється і склерозується шкіра.

На шкірі виникає набряк, він стає напруженим, блискучим, злегка гіперемійованим з фіолетовим чи синюшним відтінком, згодом шкіра стає тверда, білого чи жовтого (воскового) кольору, вогнища ураження з чіткими краями і трохи підвищуються.

Можуть бути смуги, круглі бляшки до кількох см, що ростуть і зливаються, або вся шкіра перетворюється на твердий панцир, зменшується рухливість суглобів, зникає міміка. Уражаються слизові рота,гортані, носа, піхви, порушується загальний стан, скарги на свербіння і відчуття стягнення шкіри.

Перебіг тривалий, роками, закінчується атрофією шкіри і нижче лежачих тканин.

Лікування:

• антибіотики у активній фазі: пеніцилін

• ферментні препарати: лідаза, ронідаза

• біогенні стимулятори: алоє, скловидне тіло 25-30 ін'єкцій на курс, через 3-4 міс

• гормони в середніх дозах (20-30 мг із розрахунку на преднізолон)

• судинорозширювальні: теонікол, но-шпа

• вітаміни: групи В, віт А, С

• сорбційні методи

• місцево: гормональні креми, у фазі ущільнення – ферменти (трипсин, хімотрипсин), лікувальні грязі, масажі, гімнастика

13. Фактори ризику новоутворень шкіри.

Дата добавления: 2015-10-29