Композиционные материалы, основные компоненты, классификация.

Композитный материал — комплексное соединение, основу которого составляет органическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введен неорганический наполнитель, эти компоненты химически связаны друг с другом с помощью биполярных молекул поверхностно-активных веществ — силанов. В результате материал приобретает улучшенные свойства, которые не могут быть получены при применении каждого из этих компонентов в отдельности.

Современная классификация композитных пломбировочных (реставрационных) материалов строится с учетом ряда моментов:

A. Размер частиц наполнителя

1. Макронаполненные (размер частиц 8—45 мкм).

2. Микронаполненные (размер частиц 0,04—0,4 мкм).

3. Композиты с малыми частицами (мининаполненные) (размер частиц 1-5 мкм).

4. Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм, средний размер частиц I—2 мкм).

5. Микрогибридные (гибридные композиты с размером частиц от 0,04 до I мкм, средний размер частиц 0,5-0,6 мкм);

6. Нанонаполненные — нанокомпозиты (созданные с использованием нанотехнологий):

- истинные нанокомпозиты;

- наногибридные композиты.

Б. Способ отверждения:

1. Химического отверждения — тип I.

2. Теплового отверждения — тип IA.

3. Светового отверждения — тип II.

4. Двойного отверждения:

- световое + химическое;

- световое + тепловое.

B. Консистенция:

1. «Традиционные» композиты обычной консистенции.

2. Жидкие (текучие) композиты.

3. Конденсируемые композиты.

Г. Назначение:

1. Для пломбирования жевательных зубов.

2. Для пломбирования фронтальных зубов.

3. Универсальные композиты.

* * *

Важным моментом для стоматолога, работающего с композитами, является понимание зависимости свойств композитного материала от размера частиц наполнителя.

Пульпит, методы лечения. Биологический метод.

Пульпит – воспалительный процесс в пульпе. Является результатом реакции на различные раздражители. Причиной возникновения чаще всего являются биологические агенты (микробы и токсины), попадающие в пульпу из кариозной полости зуба, через дентинные трубочки или с кровотоком, при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие верхушки корня.

В настоящее время в терапии пульпита сложилось два направления, два подхода - биологический и хирургический.

При биологическом подходе усилия врача направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса в пульпе и восстановление ее функции. Хирургическое лечение сводится к частичному или полному ее удалению.

Методы лечения пульпита:

Биологический метод;

Витальная ампутация (пульпотомия)

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Девитальная пульпотомия

Девитальная пульпэктомия

Комбинированный метод.

Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспаленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структуры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, предупреждения развития верхушечного периодонтита.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию. Высокую жизнеспособность пульпы обеспечивают: 1) дополнительные источники питания зуба - анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе; 2) рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении; 3) обильная капиллярная сеть коронковой пульпы; 4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий; 5) стабильность ферментноингибиторной системы.

Показания. Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.

Противопоказаниями к применению метода являются выраженная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы у больных с клиническимипроявлениями хронической одонтоген-ной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба.

Мандибуллярная анестезия (аподактильный способ). Показания. Противопоказания. Осложнения.

С помощью проводниковой анестезии можно выключить болевую чувствительность на определенном участке не только верхней и нижней челюсти, но и прилегающих к ним тканях губы, щеки, век и др.

Для проводниковой анестезии требуется меньше анестетика, чем для инфильтрационной анестезии. При проводниковой анестезии нервные стволы блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее. Она может быть проведена у бугра верхней челюсти (туберальная), в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная), большого небного отверстия (палптинальная), резцового, нижнечелюстного и подбородочного отверстий. Блокируют также язычный, щечный и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В крылонебной ямке можно блокировать всю II ветвь, а у овального отверстия – всю III ветвь тройного нерва.

Мандибулярная анестезия. Блокирует 2 нерва нижний альвеолярный и язычный.

Подактильный способ. Анестезия с помощью пальпации костных ориентиров. Ориентиром является костный гребешок. пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на слизистую оболочку. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке. Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75- 1см. выше жевательной поверхности 3 моляра, распологая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0,5-0,75см). Введя 0,5-1мл. раствора анестетика выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие нижней челюсти в канал. Здесь вводят 2-3мл анестетика для выключения этого нерва.

Аподактильный способ. Ориентиром является крыловидно – нижнечелюстная складка, которая расположена кнутри от височного гребешка. Рот больного широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. вкол иглы в наружный край крыловидно – нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Иглу продвигают кнаруже и кзади до кости. Вводят 2-3мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и язычный нервы.

Зона обезболивания. Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра получает дополнительно иннервацию от щечного нерва. Обезболивание наступает через 15-20мин., продолжительность 1-1,5ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыков меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения:

1. Неполное обезболивание;

2. Повреждение нервных стволов;

3. Постинъекционные боли;

4. Контрактура жевательных мышц;

5. Гематомы;

6. Парез мимических мышц;

7. Перелом иглы;

8. Ошибочное введение какого – либо другого раствора.

Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная анестезия). Выключает подбородочный нерв. Подбородочное отверстие находится на 12-13мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне альвеолы нижнего второго премоляра или межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами.

Внеротовой метод. Если анестезия проводится с правой стороны, то врачу следует встать справа и сзади больного. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Вкол иглы делают на 0,5см. выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал на глубину 3-5мм. ориентиром может быть характерное проваливание иглы. вводят 1-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5 минут.

Внутриротовой метод. Зубы сомкнуты. Отводя щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступя несколько мм. кнаружи от нижнего свода преддверия рта. иглу продвигают на 0,75-1см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. далее так же как при внеротовом методе.

Зона обезболивания. Мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клык и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка ее с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня следующего моляра.

Осложнения:

1. Неполное обезболивание;

2. Повреждение нервных стволов;

3. Постинъекционные боли;

4. Контрактура жевательных мышц;

5. Гематомы;

6. Парез мимических мышц;

7. Перелом иглы;

8. Ошибочное введение какого – либо другого раствора.

Специальные методы исследования ортопедического больного.

Лабораторно-инструментальные методы исследования считаются дополнительными, так как используются не всегда. Цель этих исследований — установление и подтверждение точного диагноза.

Рентгенологическое исследование основано на получении и прочтении рентгеновских снимков. Используются для этого различные методики:

внутри и внеротовая рентгенография;

томография;

панорамная рентгенография.

Рентгенография является наиболее распространенным и доступным методом рентгенологического исследования зубов, альвеолярных отростков, челюстей, костей лицевого скелета и черепа.

Рентгенография дает ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и особенностях пульпарной камеры, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии стенки лунки альвеолярного отростка. С ее помощью можно также изучить строение челюстей, взаимоотношение элементов височно-челюстного сустава и выявить при этом наличие патологических процессов в областях, недоступных наружному осмотру, деформацию костей челюстно-лицевой области.

На рентгеновском снимке изображение негативное: костная ткань имеет светлые оттенки, мягкие ткани, воздушные пространства — темные. Эмаль имеет более светлый тон, чем цемент и дентин. Кариозные полости имеют темные оттенки. Полость зуба, периодонталь-ная щель выглядят как темные линии различной конфигурации.

Внутриротовая рентгенограмма позволяет определить кариозные полости, ретинированные зубы, топографию пульпы, проходимость каналов, наличие дентиклей, состояние периапикальных тканей, нависающие краякоронок, степень атрофии костной ткани альвеолы..

Томография. Рентгенологическое исследование, удобное при изучении структурных изменений альвеолярного отростка и челюстей, оказалось недостаточным при исследовании височно-нижнечелюстного сустава, так как он имеет сложное строение и расположен вблизи основания черепа. Поэтому получить рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава с помощью обычных методов рентгенографии почти невозможно.

Обычная рентгенография сустава дает представление лишь о грубых изменениях в сочленении (переломы, резкие деформации суставных поверхностей при воспалительных и дегенеративных процессах). Тонкие изменения в начальных стадиях болезни этим методом выявить нельзя и сустав на рентгенограмме выглядит нормальным.

Все это, естественно, побудило искать новые, более совершенные способы рентгенологического исследования сустава. К таким методам относится томография. Она позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного на той или иной глубине. Этот метод дает возможность изучить взаимоотношение элементов височно-челюстного сустава на определенной глубине. С его помощью можно также выявить мелкие структурные изменения в костях сустава, вызванные как общими, так и местными (нарушение функции, травма) заболеваниями.

Панорамная рентгенография (панография). Панорамная рентгенография предложена Блекманом. Она позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка достаточной резкости с увеличением в 2 раза и значительно меньшим облучением, чем при обычном снимке. Съемка проводится во время движения объекта и кассеты, а рентгеновская трубка остается без движения. При этом определяются только те слои объекта, которые снимаются с одинаковой скоростью с пленкой. Эти слои проявляются с большей резкостью, а остальные смазываются. Рентгеновскую трубку устанавливают сзади, ниже затылка. При производстве снимка кресло с больным вращается по часовой стрелке, а кассета с рентгеновской пленкой в обратном направлении. В результате подобной укладки больного и пленки получается развернутое изображение челюстей. Доступность рентгенологического метода породила у некоторых врачей представление о его безвредности. Это привело к необоснованному расширению показаний к рентгенографии зубов и альвеолярного отростка. Между тем рентгеновское облучение небезразлично для организма и нужно помнить о границах его применения.

При обследовании больного перед протезированием показана рентгенография зубов с пораженным пародонтом, при подозрении на скрытую кариозную полость, корне, закрытом слизистой оболочкой, зубов с пломбами, зубов, бывших опорой мостовидных протезов, кламме-ров, покрытых коронками, зубов с патологической стираемостью и зубов, измененных в цвете, и т. д.

Рентгеновизиография. В последнее время появились аппараты, объединяющие в себе рентгеновскую установку и видеокамеру, так называемые рентгеновизиографы. Они дают возможность получать на экране с помощью видеокамеры изображение тканей зуба и мягких тканей, увеличенными в 27 раз. Кроме того, с помощью рентгеновизиог-рафа можно получить фотографию полученного на экране изображения, что выгодно отличает его от обычного рентгеновского аппарата, так как не требуется время для проявления пленки. Изображение на фотографии получается более четкое, чем на рентгеновской пленке. Рентгеновизиограф размещается непосредственно в кабинете врача.

Методы определения жевательного давления. Абсолютная сила жевательных мышц. Жевательная мускулатура относится к силовым мышцам, т. е. развивающим преимущественно силу в отличие от других мышц, которым свойственно развивать преимущественно скорость.

Абсолютная мышечная сила определяется числом волокон, входящих в состав данной мышцы, т. е. площадью физиологического поперечника. Чем больше волокон в мышце, т. е. чем больше площадь физиологического поперечника, тем большую силу может развить данная мышца. Weberсчитает, что «сила мышцы при прочих равных условиях пропорциональна поперечному сечению ее».

По Weber, мышца с поперечником 1 см2 развивает силу, равную 10 кг. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, имеют следующие поперечники сечения: височная мышца — 8 см2, жевательная мышца — 7,5 см2, наружная крыловидная мышца — 4 см2. Исходя из данных поперечного сечения, абсолютная сила височной мышцы равна 80 кг, жевательной мышц — 75 кг, наружной крыловидной — 40 кг, т. е. общая абсолютная сила мышц одной стороны равна 195 кг. Общая абсолютная сила жевательных мышц правой и левой сторон составляет 290 кг (195x2).

Абсолютная сила мышц, устанавливаемая теоретически путем сложения показателей физиологических поперечников жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и умножения полученной суммы на возможное развитие силы каждым квадратным сантиметром поперечного сечения мышцы, естественно, не соответствует действительности. При содружественной работе жевательная мускулатура не может развить силу, равную 290 кг. Абсолютная сила как жевательных, так и других мышц, развивается лишь в минуту опасности и психических потрясений, и в обыденной жизни человеку нет необходимости при разжевывании пищи развивать такую силу. Поэтому исследователей интересует, главным образом, давление, которое развивается на определенном участке для откусывания и разжевывания пищи соответствующей консистенции (мясо, хлеб, сухари и др.). Важно также знать выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, что позволило бы ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании мостовидными и другими протезами.

Выносливость пародонта измеряют специальными приборами — гнатодинамометрами. Гнатодинамометр впервые предложил в 1893 г. Bleck. После чего были сконструированы и другие, основанные на том же принципе. Прибор снабжен площадкой для зубов. При закрывании рта зубы передают через площадку на пружину определенное давление, которое регистрируется на шкале в килограммах. В последние годы предложены новые конструкции гнатодинамометров, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики.

Метод гнатодинамометрии оказался недостаточно точным, так как эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению, имеющему лишь одно направление (вертикальное или боковое). При действии же силы на зуб давление разлагается и действует, кроме того, как на опорный зуб, так и на рядом стоящие.

Статические методы определения жевательной эффективности. Для определения выносливости пародонта и роли каждого зуба в жевании предложены специальные таблицы, получившие название статистических систем учета жевательной эффективности. В этих таблицах степень участия каждого зуба в акте жевания определена постоянной величиной, выражаемой в процентах.

При составлении указанных таблиц роль каждого зуба определяется величиной жевательной и режущей поверхности, количеством корней, величиной их поверхности, расстоянием, на которое они удалены от угла челюсти. Предложено несколько таблиц, построенных по одному и тому же принципу (Дюшанж, Вустров, Мамлок и др.). В нашей стране получила распространение статическая система учета жевательной эффективности, разработанная Н.И.Агаповым.

Н.И.Агапов принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Таким образом, каждый зуб в его таблице имеет постоянный жевательный коэффициент.

В эту таблицу Н.И.Агапов внес поправку, рекомендуя при исчислении жевательной эффективности остаточного зубного ряда принимать во внимание зубы-антагонисты.

Для определения реакции зуба используют специальный прибор термоодонтохронометр. С помощью прибора заданное температурное воздействие оказывается на определенный участок зуба. Датчик прибора дает возможность получать температуру от 0 до +70° С и плавно ее регулировать. Прибор фиксирует время возникновения ответной реакции.

Диагностика является одним из самых трудных разделов клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии в частности. Правильное диагностирование возможно, если получены результаты различных исследований, подтверждающих достоверность симптомов, если есть ясное представление об этиологии, патогенезе заболевания, клинике и патологической анатомии.

Врач в определенной последовательности собирает отдельные факты (симптомы), анализирует их, чтобы осуществить синтез собранных фактов.

Получив результаты различных исследований, подтверждающих достоверность симптомов, их сопоставляют с симптоматикой известных заболеваний и выдвигают предположение (гипотезу) или несколько гипотез. Рабочих гипотез при постановке диагноза может быть несколько. Все они, особенно в сложных клинических случаях, должны быть тщательно проверены, чтобы не допустить врачебных ошибок: диагностики одного заболевания вместо другого; диагностики одного заболевания, тогда как больной страдает несколькими болезнями, диагностики осложнений основного заболевания без определения этого основного заболевания, диагностика осложнений как основного заболевания, а основное трактуется как осложнение.

Проверка гипотез обязательно предполагает проведение дифференциального диагноза.

Таким образом, диагноз следует сформулировать так, чтобы, во-первых, охарактеризовать причину болезни, т. е. этиологию и патогенез, во-вторых, дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в третьих указать на степень и характер функциональных расстройств, в четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.

Билет № 31

Физико-химические свойства композиционных материалов, показания

К применению.

Свойства композиционных материалов химического отверждения.

Положительные свойств:

- равномерная полимеризация,

- простота применения,

- минимальное время изготовления реставрации(т.к. вноситься 1 порцией)

Отрицательные свойства.

- потемнение пломбы,

- не высокие эстетические свойства,

- низкая износостойкость,

- пористость материала и токсичность.

Свойства светоотверждаемых композитов.

Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц - большого размера - 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера - 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременно большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера - до 0,0004 мкм (наногибридные). Введение в материал с хорошими эстетическими свойствами частиц большого и малого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его КТР к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические качества материала (в том числе - его прозрачность) при сохранении хороших прочностных характеристик.

Размер частиц наполнителя композиционного материала определяет его прочностные, эстетические (полируемость, степень рассеивания света) свойства.

Наномеры - неассоциированные частицы размером 20- 75 нм (0,020-0,075 мкм).

Нанокластеры - агломераты наноразмерных частиц.

Свойства макронаполненных композиционных материалов до 30 мкм.

Положительные свойства:

- достаточная прочность;

- рентген контрастность;

- удовлетворительные оптические свойства.

Отрицательные свойства:

- плохая цветостойкость;

- высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и, как результат, вероятность быстрого накопления зубного налета;

- высокая абразивная износостойкость.

Показания к применению:

- пломбирование полостей I, II классов на участках, где нет высоких эстетических требований;

- моделирования культи зуба под коронку.

Свойства микронаполненных композиционных материалов 0,01 – 0,4 мкм

Положительные свойства:

- хорошая полируемость;

- хорошие эстетические свойства;

- низкая абразивная износостойкость.

Отрицательные свойства:

- недостаточная механическая прочность;

- высокий коэффициент термического расширения.

Показания к применению:

- высокие эcтетические требования при пломбировании кариозных полостей III-V классов;

- высокие эcтетические требования при лечении некариозных поражений (клиновидных дефектов, эрозии эмали, гипоплазии и др.).

Свойства гибридных композиционных материалов.

Эти материалы сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц - большого размера - 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера - 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременно большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера - до 0,0004 мкм (наногибридные). Введение в материал с хорошими эстетическими свойствами частиц большого и малого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его КТР к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические качества материала (в том числе - его прозрачность) при сохранении хороших прочностных характеристик.

Размер частиц наполнителя композиционного материала определяет его прочностные, эстетические (полируемость, степень рассеивания света) свойства.

Наномеры - неассоциированные частицы размером 20- 75 нм (0,020-0,075 мкм).

Нанокластеры - агломераты наноразмерных частиц.

Показания к применению

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, но в ряде случаев реставрации полостей II, IV, V классов не всегда эффективны в связи с недостаточно идеальной поверхностью композиционной пломбы (за исключением наногибридных композитов).

Свойства микрогибридных композиционных материалов

Обладают хорошими физико-химическими качествами, они устойчивы к отлому, имеют низкое водопоглощение, КТР приближен к КТР твердых тканей зуба, обладают высокой сопротивляемостью при изгибе и сдавливании, рентгеноконтрастны. Положительные свойства:

- высокие эстетические свойства;

- хорошая полируемость;

- цветостабильность реставраций;

- большая шкала оттенков;

- простая методика применения.

Показания к применению:

- эстетические реставрации всех полостей по Блэку;

- изготовление виниров;

- починка сколов металлокерамики и керамики;

- техника "ламинирования" (микрогибрид - микрофил).

Показания к применению композиционных материалов следующие:

- реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;

- некариозные поражения;

- аномалии формы и цвета зубов;

- травмы зубов;

- изменения зубов по цвету;

- коррекция формы зубов;

- герметизация фиссур.

Общие противопоказания к использованию композиционных материалов:

- неудовлетворительная гигиена полости рта;

- бруксизм;

- патологический прикус;

- повышенная стираемость твердых тканей зубов;

- патология тканей пародонта;

- поддесневая полость;

- профессиональные вредности.

Относительные противопоказания к применению композиционных материалов:

- кариозная полость более 1/2объема твердых тканей коронки зуба;

- кариозная полость "уходит" под десну;

- металлическая коронка зуба-антагониста;

- отсутствие зубов в боковых отделах.

Методы обезболивания пульпы зуба.

Инъекционная анестезия является более перспективным методом обезболивания.

Инфильтрационная и проводниковая. Внутрипульпарная анестезия применяется как вспомогательная при неэффективности инфильтрационной и проводниковой анестезии и девитализирующей пасты. Внутрипульпарная анестезия- соединяют кареозную полость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбирают иглу,которая точно бы входила в него.Под давлением вводят в пульповую камеру небольшое кол-во анестетика – в среднем 0,1 мл. в начале ывозникает чувство дискомформа,но быстро проходит.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти.

Удаление резцов. Врач становиться перед больным спереди и справа. 2 пальцем отодвигает губу, 1 охватывает альвеолу с небной поверхности. Удаление резцов проводят прямыми щипцами с широкими щечками. Центральный и боковой резец удаляют путем вращения(ротация). Если вращательными движениями не удается вывихнуть зуб, то прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны.

Удаление клыка. Расположение пальцев руки тоже, что и при удалении резцов. Клык удаляют прямыми щипцами, сочетая раскачивание с вращательными движениями. Раскачивание начинают в губную, затем в небную сторону (губная сторона альвеолы тоньше, чем внутренняя).

Удаление премоляров. Удаляют премоляры путем раскачивания в вестибулярную и небную стороны щипцами имеющую S-ОБРАЗНУЮ форму. Первое вывихивающее движение делают наружу,в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы.Движения должны быть плавными, чтобы исключить перелом корней особенно 1 премоляра.

Удаление моляров. Первый и второй моляры имеют по 3 корня: 2 щечных, 1 небный. Наружная стенка у первого моляра утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Первый и второй моляры удаляют S образно изогнутыми щипцами. Вывихивание первого моляра начинают в небную сторону, второго в щечную. Третий моляр имеет 3 и часто более слившихся корней. Наружная стенка тоньше внутренней. Вывихивают зуб вначале в щечную, затем в небную сторону специальными щипцами штыковидной формы.

Припасовка металлической штампованной коронки.

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. После дезинфекции проводят припасовку коронки. Коронка не должна повышать межальвеолярную высоту и блокировать окклюзионные движения нижней челюсти. Межзубные контакты должны сохраняться. После припасовки восстанавливают полировку и укрепляют коронку на опорном зубе цементом. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до отвердения цемента).

Билет № 32

Композиционные материалы химического отверждения.

Композиционные материалы химического отверждения представлены в следующем виде: паста-паста, порошок-жидкость, паста-жидкость. Катализирующая паста содержит перекись бензоила, основная паста - третичные амины.

Положительные свойства:

- равномерность полимеризации;

- простота применения;

- минимальное время изготовления реставрации.

Отрицательные свойства:

- требуют смешивания компонентов, в результате чего возможна пористость материала;

- сложность в приготовлении и работе: трудно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию; композиты меняют вязкость в процессе работы;

- реставрация с течением времени темнеет ("аминовое окрашивание" из-за остающихся в материале не прореагировавших активаторов);

- низкая износостойкость;

- невысокие эстетические свойства.

Особенности пломбирования кариозных дефектов V класса по Блэку

Дата добавления: 2015-10-28