|
Читайте также: |
Билеты по пропедевтической стоматологии.
Билет № 1.
Цель и задачи дисциплины терапевтическая стоматология.
Место терапевтической стоматологии среди других дисциплин.
Последнее десятилетие характеризовалось бурным развитием практической терапевтической стоматологии в нашей стране. Внедрение в практику высокоэстетичных, прочных и технологичных светоотверждаемых композитов позволило российской терапевтической стоматологии сделаться одной из передовых и финансово привлекательных отраслей отечественной медицины. Наиболее активно развивается сектор платной стоматологической помощи, ставший основным потребителем новейших разработок в данной области. Наряду с широким внедрением композитных и адгезивных технологий, резко возрос интерес стоматологов-практиков к другим новым методикам, инструментам и пломбировочным материалам. В сферу их интересов, кроме кариесологии и эндодонтии, входят пародонтология, гнатология, стоматологическая рентгенология, отбеливание и осветление зубов, а также санитарно-гигиенические аспекты, вопросы маркетинга и финансовой деятельности стоматологических учреждений.
Это вполне понятно, потому что такой подход не только достаточно эффективен, но и выгоден с эстетической, функциональной и экономической точек зрения. Сегодня без преувеличения можно скaзать — только тот врaч лечит полнoценно и успешно, который в своей прaктической деятельности базируется на достижениях современной стоматологии, обоснованно и кoмпетентно пользуется в своей работе достижениями стоматологической науки и практики. В связи с этим важно своевременно знакомить широкий круг врачей-стоматологов с новыми инструментами, материалами, способами их применения и тем самым содействовать более широкому внедрению их в практику здравоохранения.
К сожалению, практические врачи в силу недостаточной информированности не всегда выбирают оптимальную тактику лечения, зачастую неправильно применяют медикаменты, инструментарий, нарушают технологии наложения пломбировочных материалов и т.д. Поэтому при написании данного руководства авторы стремились акцентировать внимание читателей не только на медицинской, но и на технологической стороне работы врача-стоматолога.
Методы распломбирования корневых каналов.
Иногда возникает необходимость «перелечивания» зубов. При этом распломбирование корневых каналов, ранее запломбированных некачественно, является весьма сложной задачей. При перелечивании зуба, если предпринимается попытка распломбировать каналы в одно посещение, лечение проводится следующим образом. Из полости зуба удаляют эндогерметик. Зуб изолируют от слюны и высушивают. В полость зуба вводят в большом количестве «Эндосольв»(не должен вытекать).Затем при помощи зонда находят устья каналов и производят их поэтапную очистку файлами, периодически добавляя «Эндосольв». После обработки промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами. Если перелечивание происходит в несколько этапов, то в первое посещение из зуба удаляют эндогерметик, зуб изолируют от слюны и высушивают. Затем в полость зуба помещают ватную турунду, пропитанную «Эндосольвом», и накладывают герметичную повязку. Через 1-5 суток повязку удаляют и проводят поэтапную очистку файлами. После инструментальной обработки канал промывают дистиллированной водой, высушивают. В настоящее время актуальной стала проблема распломбировки каналов запломбированных гуттаперчей. Для этого применяют растворители гуттаперчи. Гуттаперча размягчается хлороформом, галотаном и эвкалиптовым маслом. Наиболее удобен «Гуттасольв» для растворения гуттаперчи в корневых каналах, основу которого составляет эвкалиптол. Очищают устья каналов на глубину 2-4 мм с помощью эндо боров типа «Gaites Glidden».В полость зуба вводят 2 – 3 капли растворителя затем с помощью ручных инструментов удаляют размягченную гуттаперчу на ту глубину канала на которую способен проникнуть инструмент. Процедуру повторяют несколько раз периодически промывая гипохлоритом натрия.
Стволовая (центральная) анестезия у круглого отверстия.
Топографо – анатомическое обоснование. Показания. Техника.
Осложнения.
Блокируют большой небный нерв, вводя анестетик в область большого небного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки третьего моляра, при отсутствии его – на 0,5см кпереди от границы твердого и мягкого неба. для определения его положения следует провести две взаимно пересекающиеся линии. Одну через середину 3 моляра, другую перпендикулярно, через середину линии (следует помнить, что верхняя челюсть парная. Точка пересечения будет соответствовать проекции большого небного отверстия. Голова больного запрокинута кзади, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин.
Зона обезболивания. Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с небной стороны.
Осложнения.
1. Ощущение инородного тела, что сопровождается тошнотой и позывами на рвоту.
2. Кровоизлияние.
3. Участки ишемии кожи лица.
4. При введении более 0,5 анестетика может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба.
Легкоплавкие сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.
Сплавы относятся к вспомогательным материалам, применяются для изготовления штампов и моделей, при изготовлении коронок и др. конструкций.
Положительные с-ва.
-легкоплавкость
-твердость обеспечивающая устойчивость штампа в процессе штамповки
-низкая усадка
-низкая t плавления (не более 115C)
Основными компонентами легкоплавких сплавов являются: висмут, свинец, олово и кадмий. Все эти сплавы имеют серый цвет. Выпускаются в виде блоков.
Состав наиболее распространенных легкоплавких сплавов (в %)
| № | Висмут | Свинец | Олово | Кадмий | Температура плавления С |
| 55,5 | _ | 33,38 | 11,12 | ||
| 52,5 | 32.0 | 15,50 | _ | ||
| 50,1 | 24,9 | 14,20 | 10,80 | ||
| 50,0 | 27,0 | 13,00 | 10,00 | ||
| 48,0 | 24,0 | 28,00 | _ |
Сплав № 2 известен под названием сплава Розе, сплав №5 называется сплавом Меллота.
апевтической стоматологии
Билет № 2
Исторические этапы развития терапевтической стоматологии в России.
Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20-х годах 20 века в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.История зубоврачевания как медицинской специальности ведет начало с конца XVII - начала XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбирование зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Зубоврачевание в России до XVII века не контролировалось государством. И только в 1810 г. был издан закон, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом "зубного лекаря". В 1829 г. женщины получили право на равных с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.В конце19 века произошел ряд событий, которые оказали большое влияние на формирование специальности. Так, в 1881 г в Санкт-Петербурге В. И. Важинским была открыта первая в России зубоврачебная школа. В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 г. И. М. Коварским.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н. В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. А.К.Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему "Современная профилактика и терапия костоеды зубов". А. К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников.В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, а в 1885 г. учрежден печатный орган "Зубоврачебный вестник". Появление журнала позволило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде - Институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ) а затем переименован в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 5 лет.В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. В 1935 г. открыто 11 стоматологических институтов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.В 1946 г. срок обучения в стоматологических институтах был продлен до 5 лет.
Введение додипломной (субординатура) и постдипломной (интернатура) специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов также имело важное значение.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление В приказе МЗ СССР № 1166 от 10.12.76 г предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов.
До 1990 г. в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек.В настоящее время в России имеется 31 факультет стоматологии. Головным по высшему стоматологическому образованию является Московский Государственный медицинский стоматологический университет.
С наступлением рыночных отношений в России, произошли серьезные изменения.
С 1990 г. начало снижаться бюджетное финансирование.
Важную роль сыграло введение в здравоохранение системы платных услуг. Это способствовало выживанию и развитию стоматологической помощи.
Большую роль в развитии стоматологии сыграла организация в 1992 г. Стоматологической Ассоциации России. Основная роль ее заключается в защите и отражении прав стоматологов перед лицом государства, общества, населения
Осложнения при пломбировании корневых каналов, их профилактика.
Перфорация стенок и дна полости зуба.
Чаще всего из-за плохой ориентации и обозрения, а так же в результате препарирования без учета положения зуба.
Перфорация корневого канала.
Причины: недостаточное раскрытие полости зуба, неправильно подобран инструмент.(рекомендуется применять инструмент с неактивной верхушкой).
3.Отлом Эндодонтического инструмента в корневом канале.
Причины: отсутствие прямого доступа, недостаточный контроль за состоянием инструмента, приложение значительного усилия на инструмент, нарушение технологии использования инструмента, работа в сухом канале, поспешность в работе.
Применение неадекватных методов лечения и обработки корневых каналов.
Резорцин - формалиновый метод, пломбирование одной пастой, пломбирование каналов фосфат цементом, нерациональная медикаментозная обработка каналов, некачественное пломбировании, отсутствие контроля прохождения корневого канала не проводится определение рабочей длины.
Операция уд зуба. Показания, противопоказания, подготовка больных.
Этапы. Особенности уд отдельных групп зубов на верхней челюсти..
Уд зуба является одной из самых распространенных операций в поликлинической стомат. В одних случаях эта операция может быть очень простой и легко выполнимой, в других технически сложной и трудоемкой. Для ее проведения требуются знания последовательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами.
Показания.
По неотложным показаниям: зуб источник инфекции при остеомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе, флегмоне, гайморите, лимфадените, если они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности.
Плановая операция: безуспешность или невозможность консервативного лечения,ошибки эндодонтического лечения(перфорация корня),наличие хронического воспалительного очага, значительное разрушение коронки зуба,подвижность зуба 3 степени,прорезавшийся неправильно зуб травмирующий слизистую оболочку, непрорезавшийся в срок зуб или частично прорезавшийся вызывающий воспаление в окружающих тканях, расположенный в щели перелома зуб, выдвинувшийся в результате потери антагониста зуб.
Противопоказания.
Острые инфекционные заболевания(грипп, ОРЗ)
Заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит)
Сердечно- сосудистые заболевания
Острые заболевания печени, почек и тд.
Геморрагические диатезы: гемофилия, Заболевания протекающие с геморрагическими симптомами: острый лейкоз, агранулоцитоз.
Заболевания ЦНС (менингит,энцефалит)
Психические заболевания в период обострения
Острая лучевая болезнь в 1 и 3 стадиях.
Подготовка больных.
Перед стоматологическим вмешательством более 80% больных испытывают психоэмоциональное напряжение. Состояние тревоги и беспокойства сказывается на эффективности местной анестезии, способствует развитию осложнений общего характера(обморок, коллапс, гипертонический криз и тд.). для предотвращения возможных осложнений до и во время операции применяют медикаментозную подготовку больных(премидекацию). Применяют ненаркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами. Препараты, не усиливая анестезирующих свойств значительно улучшают эффект обезболивания. Любая медикаментозная подготовка не исключает необходимости проведения местной анестезии.
Этапы.
Отсипаровка
Уд отдельных груп зубов. На верх челюсти.
Уд резцов становиться перед больным спереди и справа. 2 пальцем отодвигает губу, 1 охватывает альвеолу с небн поверхности. Уд прямыми щипц с широкими щечками. Центральный и боков резец уд путем вращения(ротация). Если вращательными движениями не удается вывихнуть зуб, то прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны.
Уд клыка. Расположение пальцев руки тоже.уд прямыми, сочетая раскачивание с вращательными движ. Раскач начин в губную затем в небную сторону.
Уд премоляров. Уд. путем раскач в вестибулярную и небную стороны щипцами S-ОБР. Первое вывихивающее движ делают наружу,в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы.Движения должны быть плавными, чтобы исключить перелом корней особ 1 премоляра.
Уд моляров. Наружная стенка у1моляра утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у втор тоньше,чем небная.эти зубы имеют мощные костные межкор перегородки.1и2 моляры удаляют S обр изогнутыми щипцами. Вывихивание первого моляра начинают в небную сторону, второго в щечную.3моляр имеет 3 и часто более корней. Наружная стенка тоньше внутренней. Вывихивают зуб вначале в щечную, затем в небную сторону щипцами штыковидной формы.
Инструменты.
При уд используют принцип рычага. В щипцах различают щечки, ручки и замок.Щечки для захватывания коронки и корня зуба.Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Замок служит для их подвижного соединения. Для лучшего удержания щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек рифленая, внутренняя — гладкая.Конструкция зависит от строения зуба и места в зубном ряду.
Различают следующие виды щипцов для удаления зубов:
У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под прямым углом или под углом;
• щипцы (коронковые) и для удаления корней.
При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. наибольшее распространение прямой, угловой и штыковидный.
Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка)конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы.предназначен для уд.корней верхней челюсти, имеющих1корень, а также разъединенных корней многокорневы зуб. для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, нижнего третьего коренного зуба. Иногда для уд разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти.
Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120°. Щечка одна поверхность выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. (к себе (от себя).бывают с щечками в виде треугольника, вершина с острым концом. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.
Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренною зуба.
Абразивные материалы (естественные и искусственные).
Абразивные материалы подразделяются по назначению- на шлифовальные и полировочные. Шлифованием называют обработку поверхностей абразивными материалами. Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном виде(порошки), в связанном виде,(наждачная бумага, полотно) и цементированном в виде кругов, головок, сегментов, конусов, брусков. Обработка материалов при помощи абразивов характеризуется участием в процессе резания большого количества случайно расположенных режущих граней зерен абразива. Важным свойством абразивного инструмента является его способность к самозатачиванию. В процессе шлифования зерна вытачиваются или выкрашиваются, обнажая другие, расположенные ниже.
Абразивные материалы для шлифования делят на естественные и искусственные. К естественным относят алмаз, корунд, наждак, пемза и др. чаще используют искусственные абразивы- электрокорунд, карборунд, карбид бора, карбид вольфрама.
Требования к материалам:
-твердость применяемого материала должна быть не ниже твердости шлифуемого материала.
-форма зерен должна быть многогранной.
-материалы должны быть технологичны; обладать способностью склеиваться и хорошо удерживаться в связующем веществе.
Полировочные материалы. Полирование- процесс обработки изделия с целью создания зеркальной гладкой поверхности. К полировочным материалам относятся окись железа окись хрома, гипс, мел. Широкое применение нашли специальные пасты ГОИ, которые имеют грубую, среднюю и тонкую зернистость. В состав этих паст входят окись хрома, силикогель, стеарин, расщепленный жир, олеиновая кислота, гидрокарбонат натрия, керосин. Процесс полирования аналогичен процессу шлифования, но производиться войлочными, матерчатыми конусами, ниточными и волосяными щетками.
Билет № 3.
Площадь стомат кабинета на1го врача д.б. не менее 14 м2, если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают из норматива – 7м2 на каждое кресло. Высота кабинета д.б. не менее 3м., а глубина при одностороннем освещении не более 6м. Поверхности стен, пола, потолков и перегородок д.б. гладкие, легкодоступные для влажной уборки и дезинфекции. Их следует покрывать кафельной плиткой, масляной краской на полную высоту. Все места соединения стен, потолка и пола д.б. закругленными, без карнизов и украшений. Полы выстланы линолеумом, либо плиткой. Стены и полы д.б. светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40%. Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской. Кабинеты должны иметь естественное освещение и искусственное освещение, кроме того д.б. и местное освещение на стоматологических установках.
Постоянное пломбирование корневого канала является важным этапом эндодонтического лечения. Состав, заполняющий просвет канала называют корневой пломбой.
1.Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Каналонаполнитель подбирают немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание в канале, отлом инструмента и образование воздушных пор.
2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и стопорным силиконовым диском отмечают на нем рабочую длину. Рабочую часть каналонаполнителя погружают в пломбировочный материал так, чтобы небольшое кол-во материала задержалось на спирали.
3. Инструмент аккуратно погружают на рабочую длину, следя за тем, чтобы инструмент двигался в канале свободно. После этого включают малые обороты на 3-3 сек. Затем вращающийся инструмент выводят из канала.
4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины и нагнетают материал в канал.
5. Избыток пасты скопившейся над устьем, продавливают в канал с пом-ю ватного шарика.
7. Осуществляют рентгенологический контроль.
Инфраорбитальная анестезия в хирургической стоматологии. Показания, противопоказания. Техника. Осложнения.
Инфраорбитальная анестезия. Выключают болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передних верхних альвеолярных и средней верхней альвеолярной ветви. Для определения подглазничного отверстия используют определенные анатомические ориентиры. пальпируя нижний край глазницы, находят костный выступ (или желобок), который распологается чаще всего на 0,5см кнутри от середины его. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира.
Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости для предупреждения случайного ранения глазного яблока. Отступают от нее вниз и кнутри на 1см, и в этом месте делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, где вводят 0,5-1,0мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяют по характерному проваливанию, либо болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 7-10мм и вводят еще 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.
Внутриротовой метод. Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. вкол иглы делают на 0,5см кпереди от свода преддверия рта на уровне промежутка между центральным и боковым резцами, реже – на уровне клыка. первого и второго премоляров. Далее как при внеротовом методе.
Зона обезболивания. Резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов. Слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи. Кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа. Кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Осложнения.
1. Гематома.
2. Неврит подглазничного нерва.
3. Ишемия кожи в подглазничной области.
4. Диплопия при попадании анестетика в глазницу.
Общие:
1 интоксикация
2 обморок
3 коллапс
4 анафилактический шок
Пластмассы, общие сведения. Основные группы, их компоненты.
Первые искусственные материалы удалось создать с конце прошлого века. В 1940 году в рез-те исследований Бынина Б.Н. удалось разработать пластмассу на основе акриловых смол, которая была названа АКР-7(акрилат 7 рецептуры).Под акриловыми смолами подразумевают продукты акриловой и метакриловой кислот и их производных, сложных эфиров.
Для зуботехнических целей используется как бесцветный, так и окрашенный непрозрачный порошок. Для окраски используют как органические, так и неорганические красители. Пластмассы могут полимеризоваться под внешним тепловым воздействием - пластмассы горячего отверждения и без него - пластмассы холодного отверждения(самотвердеющие).
Самотвердеющие пластмассы нашли применение при проведении различных вспомогательных работ (починки, исправление протезов), а также имеют самостоятельное применение (пломбирование, изготовление шин, протезов). Представители: «Редонт», «Протакрил», «Акродент».
Пластмассы горячего отверждения применяются для изготовления базисов протезов и несъемных ортопедических конструкций(мосты, коронки, фасетки). Состав порошок – жидкость. Представители: «Фторакс», «Этакрил», «Акронил», «Синма».
Эластичные базисные материалы при изготовлении лицевых и челюстных протезов, пластиночных протезов с двойным базисом, для исправления аномалий зубочелюстной системы. Представители: «Эладент», «Ортосил», «Боксил», «ПМ 1». Боксил применяют для изготовления боксерских шин.
БИЛЕТ № 4.
Организация рабочего места врача-стоматолога.
Работа врача – стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и пломбировочных материалов, регулируемый стул на колесиках. Для обеспечения физиологически правильной позы при работе необходимо, чтобы стул врача имел регулируемую высоту сидения с опорой для ног и спины, был устойчивым и легко перемещался по отношению к установке. Лечение стоматологических больных на приеме, предусматривает работу на универсальных стом. установках с помощью врача- ассистента, т.е. работу в «четыре руки». Стоматологическое кресло предусматривает возможность лечения пациента, в положении сидя, полулежа и лежа, что обеспечивает удобство для врача- стоматолога в положении сидя.
Методика пломбирования корневых каналов с использованием первично твердых материалов.
Суть метода заключается в использование штифта (филлера) в комбинации с пластическим отвердевающим материалом (силером). Для этого применяют штифты из: серебряные, титановые, гуттаперчевые, пластмассовые.
Введение штифта в корневой канал обеспечивает лучшую конденсацию, а плотное прилегание пластического пломбировочного материала к стенке канала содействует более надежной обтурации верхушечного отверстия и ускоряет процесс пломбирования.Размер и длину штифта определяют по размеру последнего инструмента (файла). На выбранном филлере бором отмечают рабочую длину корневого канала. При помощи корневой иглы или каналонаполнителя канал заполняют одним из силеров, выбранных врачом в клинической ситуации. После этого в канал вводят штифт, предварительно покрытый тонким слоем замешанного пломбировочного материала. Его продвигают в глубину на рабочую длину до физиологического сужения канала. Штифт вводят в к.к. медленно, что, позволяет равномерно распределить силер в канале, с другой -предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку корня. Избыток материала в устьях удаляют, а часть штифта, выступающего в полость зуба, отламывают (на металлическом штифте для этого делают насечки на уровне устьев каналов) или срезаютбором.Гуттаперчевый штифт срезают разогретой гладилкой или острым экскаватором. Обязательным условием является применение их с твердеющими пастами – эндогерметиками (силерами). Это необходимо для герметичного закрытия апикального отверстия и предотвращения микроподтекания на границе штифт/ стенка канала. Перед введением в канал штифты д.б. продезинфицированы в течение 5 минут либо в 5%р-ре гипохлорита натрия, либо в 3%р -ре перекиси водорода.
Методики: метод одного штифта, метод латеральной конденсации, пломбирование к/к с использованием системы «термафил».
Осложнения местного обезболивания. Классификация. Профилактика.
При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, в которые введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25—0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики. Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения.
Общие осложнения.
Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна, однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате. При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное давление значительно снижено, пульс частый и слабый. Возможна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.
С появлением первых признаков передозировки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, 1—2 мл кордиамина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05 % раствор строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия (при показаниях — больше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также введение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровезаменителей (реополиглкжина 500—1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внутривенно).
При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, нарушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до судорог, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, некроз ткани. Очень редко развиваются ангионевротический отек, анафилактический шок. При передозировке препарата возникает головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение анестетика, перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показаниям проводят интубацию трахеи. Центральные аналептики противопоказаны. При судорогах внутривенно медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано внутривенное введение 0,1 % раствора норадреналина, при выраженной тахикардии и тахиаритмии —?-адреноблокаторов. В случае повышения артериального давления вводят периферические вазодилататоры, по показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.
Передозировка адреналина может вызвать интоксикацию. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого. Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимы вдыхание амилнитрита, проведение окси-геиотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вводят 6—8 мл 0,5 % раствора дибазола, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5—10 мл 25 % раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.
Обморок. Это относительно часто встречающееся общее осложнение местной анестезии, которое может развиться на любом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.
Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.
Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).
Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.
Оказание помощи. Больного необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Показано введение 10 % раствора.хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2— 3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.
Анафилактический шок. Это грозное общее осложнение местной анестезии чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат, у больных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. При типичной форме через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастралыюй области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени — от затрудненного дыхания до асфиксии. При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов. Тяжелая и молниеносная формы анафилактического шока могут быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные признаки.
Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5— 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раствора супрастина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена), 3—5 мл 3 % раствора преднизолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривенно или внутримышечно). Хороший эффект даст введение 100—120 мл 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4 % раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5 % раствора изадрина (2 мл). Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раствора коргликона. Эта терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить внутривенно.
Внутримышечные инъекции малоэффективны. При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.
Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта. Профилактика общих осложнений местной анестезии заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.
4.Базисные пластмассы: физико-химические свойства, применение в ортопедической стоматологии.
Б.п прим. для базисов съемных пластиночных и дуговых (бюгельных) протезов.
М/о классифицировать по традиционным признакам:
1.по степени жесткости- пластмассы жесткие (для базисов протезов) и мягкие или эластичные, которые прим. самостоятельно (боксерские шины) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис;
2.по температурному режиму полимеризации – пластмассы высокотемпературного и низкотемпературного отвердения («быстротвердеющие»);
3.по наличию красителей – пластмассы окрашенные.
две основных группы:
Подразделяют на термопластичные (обратимые) и термореактивные (необратимые). Базисный материал состоит из двух компонентов – жидкости и порошка:
Жидкая часть мономер - полимерной смеси содержит метилметакрилат (ММА) с ингибитором, а также 5-10 % «сшивающих добавок», например диметакрилат этиленгликоля или триэтиленгликоля. Жидкость имеет резкий спец. запах, легко воспламеняется. Для предотвращения полимеризации мономера его фасуют во флаконы из темного стекла с плотной крышкой.
Порошкообразная часть содержит суспензионный сополимер метилметакрилата с небольшим количеством этил - или бутилметакрилата, которые вводятся для снижения хрупкости полимера. В нем сод. инициатор (обычно перекись бензоила), пигменты и другие добавки.
относятся:
Этакрил, Фторакс, Акронил, Акрел, Бакрил.
Билет № 5.
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 93 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Choose the correct prepositions | | | Технология литья из сплавов и металлов. |