Клиническая классификация туберкулеза органов дыхания 3. 2. 5. Очаговый туберкулез легких

Краткое изложение патологической анатомии очагового туберкулеза представлено в разделе 1. Этиология
Очаговый туберкулез легких относят к послепервичному (вторичному) туберкулезу легких, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, ранее излеченные. Очаговый туберкулез легких составляет около 50% всех вновь выявленных заболеваний туберкулезом. Он может протекать без субъективных ощущений и обнаруживается только путем массового флюорографического обследования. Но при дополнительном обследовании нередко устанавливается, что больные не придавали значения ряду симптомов туберкулезной интоксикации на протяжении длительного времени.
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: свежую мягкоочаговую и хроническую фиброзноочаговую. В процессе заживления различных форм туберкулеза образуются очаговые изменения. Эти очаги замещаются фиброзной тканью, инкапсулируются и их рассматривают как фиброзные остаточные очаги.
Патогенез очагового туберкулеза различен, многообразен и сложен. Вторичные очаговые формы возникают у взрослых людей под влиянием экзогенной суперинфекции или эндогенного распространения МБТ из латентных, возникших ранее очагов. Такие очаги содержат казеоз и МБТ и расположены в лимфоузлах или в любом органе. В период обострения процесса МБТ из очагов распространяются по лимфатическим путям и мелким бронхам.
Чаще всего свежие очаги появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит, затем поражение охватывает все мелкие ветвления бронхов этой зоны. Наступает творожистый некроз стенок измененных бронхов с последующим переходом на легочную ткань, преимущественно в апикальной области. Образуется небольшой фокус типа казеозной, ацинозной или лобулярной пневмонии. Лимфатическая сеть вовлекается в патологический процесс лишь вокруг очага.
Регионарные лимфоузлы обычно не реагируют на поражение в легких. Экссудативные явления невелики и быстро сменяются продуктивной реакцией.
Гематогенное распространение характерно симметричным расположением очагов, остатки которых находятся в верхушечных областях легких.
Клиническая картина. Часть больных, выявленных методом флюорографии, действительно не имеет никаких клинических симптомов. Однако большинство из них реагирует на возникновение малораспространенного очагового туберкулеза легких слабостью, потливостью, понижением трудоспособности и аппетита. Больные жалуются на появление жара в щеках и ладонях, на кратковременный озноб и малую субфебрильную температуру среди дня. Иногда наблюдаются непостоянный кашель, сухой или со скудным количеством мокроты, боли в боку.
При осмотре больного отмечается небольшая болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения.
Лимфатические узлы не изменены.
В легких может быть укорочение перкуторного звука лишь при слиянии очагов поражения.
В свежих фазах развития очагового туберкулеза, при наличии инфильтративных изменений, при покашливании прослушиваются жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы.
Туберкулиновые пробы обычно выражены умеренно.
Со стороны крови не отмечается ничего характерного для этой формы заболевания, и изменения крови зависят от фазы заболевания. При маловыраженных свежих формах показатели крови нормальные, в фазе инфильтрации СОЭ несколько ускорена, левый сдвиг формулы достигает 12-15% палочко-ядерных форм, незначительная лимфопения.
При хроническом течении процесса очагового туберкулеза наблюдается так называемая продуктивная форма. Определяются очаги мелких и средних размеров (3-6 мм), округлой или неправильной формы, четко очерченные, средней и резкой интенсивности.
На рентгенограмме определяются очаги размером до 1 см в диаметре, округлой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие или размытые, интенсивность слабая или средняя. Очаги единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени – лимфангоит.

Рис.3.2.5.1. Мягкоочаговый туберкулез легких, в левом легком (обзорный снимок и томограмма).Очаговый туберкулез в сементах 1 и 2 правого и в S левого легкого в фазе инфильтрации. В этих сегментах определяются многочисленные очаги, мелких и средних размеров, малой и средней интенсивности.

Рис. 3.2.5.2. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются полости распада.

Рис. 3.2.5.. (Обзорный снимок и томо). Очаговый туберкулез в сементах 1 и 2 левого легкого в фазе инфильтрации. В этих сегментах определяются многочисленные очаги, мелких и средних размеров, малой и средней интенсивности.

Рис. 3.2.5.4. (Обзорный снимок и томо). Очаговый туберкулез в сементах 1 и 2 правого и в S левого легкого в фазе инфильтрации. В этих сегментах определяются многочисленные очаги, мелких и средних размеров, малой и средней интенсивности.

Лечение. При современном антибактериальном лечении свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются обычно за 12 месяцев. На рентгенограмме можно увидеть полное восстановление легочного рисунка или же остаточную незначительную тяжистость и мелкие очерченные очажки. Реже после полноценного лечения свежие очаги не рассасываются, а инкапсулируются и на месте лимфангоита развивается грубый фиброз.
Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии туберкулеза см. в разделе 5.

Дата добавления: 2015-10-28