Безпосередній післяопераційний догляд

Діагностика і лікування основних загрозливих життю ускладнень, які можуть виникнути в цей період, є функціональним обов'язком лікаря відділення інтенсивної терапії спільно з хірургом.

ОБСТРУКЦІЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ. Дихальні шляхи завжди повинні зберігатися прохідними і чистими. Головні причини обструкції наступні.

1. Западання язика може відбуватися в несвідомому стані хворого після завершення загальної анестезії. Втрата тонусу мускулатури приводить до западання язика до задньої стінки глотки і може посилюватися спазмом жувальних м'язів під час виходу з несвідомого стану. Ускладнюючим чинником проведення різних маніпуляцій анестезії можуть бути травма язика або м'яких тканин рота або глотки.

2. Сторонні тіла, типу зубних протезів і зламаних зубів, секретів і крові, вмісту шлунка або кишечника, - часті джерела обструкції дихальних шляхів. Перед операцією повинні видалятися зубні протези і прийматися запобіжні засоби для запобігання аспірації шлунковим вмістом.

3. Ларингоспазм може відбуватися при легкому ступені втрати свідомості і посилюватися при недостатній анестезії.

4. Набряк гортані може спостерігатися у маленьких дітей після травматичної спроби інтубації або при інфекції (епіглосит).

5. Компресія трахеї може спостерігатися при операції на шиї і особливо небезпечна при крововиливі після тиреоїдектомії або реконструкції судин.

6. Обструкція бронхів і бронхоспазм можуть розвиватись через потрапляння стороннього тіла або аспірації подразливою речовиною; це може бути алергічною реакцією на медикаменти або ускладненням астми.

Увага лікарів повинна бути спрямована на визначення і усунення причини обструкції дихальних шляхів як питання крайньої терміновості. При задовільній прохідності повітряних шляхів гіпоксія може бути обумовлена поствентиляційними ускладненнями з невідповідністю між вентиляцією і перфузією. З цим, як правило, добре справляються анестезіологи, вентилюючи легені газовою сумішшю з підвищеним вмістом кисню. Визначається газовий аналіз крові.

ІШЕМІЯ МіОКАРДА. Післяопераційна серцева недостатність може наростати в ранньому періоді, особливо у хворих, що мають в анамнезі попередні захворювання серця, ішемію міокарда. Пацієнти з ішемією можуть скаржитися на стискаючий біль за грудиною. У періоді відновлення свідомості єдиним симптомом може бути гіпотонія. Якщо підозрюється ішемія, негайно виконується ЕКГ і вживаються заходи для постійного спостереження за серцевою діяльністю (кардіомоніторинг).

ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ. Дихальна недостатність визначається як нездатність підтримувати нормальний парціальний тиск кисню і вуглекислого газу (PO2 і PCO2) в артеріальній крові. Визначення газового складу крові необхідно проводити в динаміці у пацієнтів з попередніми респіраторними захворюваннями. Нормальне PO2 - більш ніж 13 kPa у віці 20 років, зменшується у пацієнтів до 60 років приблизно до 11.6 kPa; респіраторна недостатність супроводжується значенням меншим, ніж 6.7 kPa. Важка гіпоксемія клінічно проявляється ціанозом шкіри і слизових оболонок, при самостійному диханні - вираженою задишкою.

Дата добавления: 2015-10-31