Расстройства эмоциональных реакций и экспрессивных актов.

Патология экспрессивных актов.

Анемия – эт отсутствие мимики, ослабление жестикуляции, потухший ничего не значащий взгляд.

Противоположное состояние – гипернемия – это черезмерное оживление выразительной сферы с обилием ярких и быстро сменяющихся экспрессивных актов. Гиперпродукция выразительных средств бывает при шизофрении. При этом трудно определить стоят ли за всеми этими актами нужные эмоции. Выразительные действия имеют автономный характер, что характерно для… какогото там склероза. (истерия). Выразительные действия мб в отрыве от соответсвующих эмоциональных переживаний.

Оживление выразительной сферы наблюдаются при маниакальных состояниях. При опьянении марихуаной возникает хохотун, при этом смех возникает по любому поводу и имеет носильственный оттенок. При височной эпилепсии могут возникать припадки с хохотом и плачем. (если чуваки покричат, то им становится легче).

Парамения – это извращение выразительных действий. (о неприятных событиях сообщается с улыбкой и наоборот). Растройство эмоциональной сферы имеют важное диагностическое значение. Пароксизмы наблюдаются при эпилепсии и рассматриваются в качестве психического припадка.

При шизофрении утрата эмоционального резонанса, паратения, эмоциональная амбивалентность.

Психопаты: эмоциональная тупость. Эксплазивность и аффективная вязкость – ядро психических изменений при эпилепсии.

Огрубение эмоции при токсических поражениях гм и при психических заболеваниях.

Гиппотения – свидетельствует о наличии депрессии.

Гипертимия характерна для маниакального синдрома.

Эмоц.р-ций.

Эмоц актов.

Аффект – эмоция.

Апатия – безучастие, равнодушие, безразличие. Полная индеферентность к происходящему, окружающему, своему положению, прошлому и будущему. Градация это эмоциональное уплощение затем мнотонность и безучастность.

Гиппотемия – снижение настроения.

Гипертимия – повышение настроения.

Эйфория – беспечное. Безмятежное настроение в котором доминирует благодушие, пассивное переживание благополучия и отсутствия забот, довольство, и поверхностное наплевательское отношение к серьезным сторонам жизни.

Мория – незначительный подъем настроения сочитающийся с расторможенностью низших влечений – беспечностью, с неуместными нелепыми шутками и выходками, стемлением похохлить, устроить переполох, панику среди присутствующих, при этом ускорение мышления и не наблюдается. Возможно легкое оглушение сознания. Она встречается при опухолях лобной доли мозга, при чмт.

Дисфория – мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью брежжанием, недовольством, неприязнным отношением к окружающим, со вспышками раздражения, гнева, ярости, с агрессией и разрушительными действиями. (височная эпилепсия).

Расстройство эмоциональных реакций. Неадекватные по силе. Знакам к тем стимулам которые их вызвали.

Эксплозилист - это чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, ярости, гнева, эмоциональные разряды могут сопровождаться агрессией на всех или самого пациента, снижается контроль над поведением, характерна импульсивность, можно рассматривать как состояние патологич. Эффекта.

Эмоциональная вязкость – это застревание на какой-либо эмоции, проявляется в злопамятности, приверженности к разведенному распорядку жизни, консервативности взглядов и привычек, оппозиционного отношения к … в длительной сосредоточенности на психотравм ситуации, придирчивости к волнующим темам.

Эмоциональная лабильность – это легкое понижение … ровное душевное состояние. Повышение настроения обычно принимает оттенок сентиментальности, умиления. А снижение настроения оттенок слезливости, слабодушия. Крайняя степень эмоциональной лабильности называется – степень недержания (полноя неспособность сдерживать внешние проявления эмоций с резкими колебаниями настроения по любому поводу). (при сосудистых заболеваниях мозга и т.д.)

Эмоциональная монотонность – это отсутствие естественных колебаний настроения, неподвижное, однообразное настроение, без суточной динамики и не меняющееся от внешних стимулов. Радующие, тревожные разл. сообщения не находят душевного отклика, настроение остается прежним. Если видит настроение окружающих это тоже не вызывает отклика. При ЭМ речь сухая лишенная образности и мелодичности, мимика бедная жестикуляция скудная, однотипная, тональность голоса приглушена.

Эмоциональное огрубение – это утрата тонких эмоциональных дифференцировок наиболее ярко проявляется в сфере высших чувств. Больные теряют раннее присущие качества, вежливость, деликатность, учтивость, такт. Теряют чувство собственного достоинства и уважения к другим. При этом пациенты становятся расторможенными, назойливыми, ценичными, хвастливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий. В силу дефекта мб с детства.

Эмоциональная тупость – это душевная холодность, опустошение, черствость, бессердечие т.е. состояние связанное с недоразвитием или утратой высших эмоций. Иногда это называют моральная идиотия. При ЭТ органические эмоции остаются живыми и часто бывают неконтролируемыми.

Утрата эмоционального резонанса – болезненное чувство, выпадение эмоционального отклика на различные события. Больными это описывается как разобщение с внешним миром. (пациент говорит что воспринимает все глазами, но не «сердцем»). УЭР это одно из психической анестезии. Состояние бесчувствия. Т.е. больные теряют контакт с окружающим, но и болезненно переживают это состояние.

Паратемия – это инверсия эмоций т.е. когда аффективные реакции противоположны в данной ситуации.

Эмоциональная парадоксальность – это ослабление адекватных эмоциональных ответов на какие-то важные события, при одновременном оживлении реакции на незначительные сопутствующие события.

Эмоциональная амбивалентность – это сосуществование разных чувств по отношению к одному и тому же объекту. Т.е. полярные эмоции сосуществуют по отношению к одному и тому же объекту. (сразу и положительные и отр. Эмоции). Часто связано с расщеплением личности.

Патологический аффект – это кратковременное психическое расстройство в виде взрыва сильнейшего аффекта (чаще всего ярости, бешенства) в ответ на ключевую психотравмирующую ситуацию. Сопровождается помрачнением сознания, сужением, двигательным актитвным с автоматизированными действиями и последующей конградной амнезии. Бывают вегетативные проявления. Обострения психических заболеваний может произойти. Развитие ПА в 3и стадии:
Подготовительная – происходит нарастание аффекта и сужение сферы сознания на психотравмирующих переживаниях.
2 стадия. Стадия взрыва – глубокое нарушение сознания с расстройством ориентировки, с бессвязной речью и бурным двигательным возбуждением.
3. Признаки резкого психического и физического истощения. Часто наступает глубокий сон. Когда он просыпается обнаруживается полная, или частичная конградная амнезия. Если человек что-то совершает в состоянии патологического аффекта он юридически считается не вменяемым.

Эмоциональный паралич – это блокада эмоциональных реакций которая возникает в каких-то критических ситуациях (авария, катастрофа, землетрясение и т.д.) при этом когнитивные функции не страдают т.е. внешнее поведение, оценка остановки остается как и раньше, но эмоции на некоторое время отключаются, обычно на несколько часов. Позднее под влиянием воспоминаний эмоции появляются и мб очень даже живыми.

1. Тревожные расстройства.

Тревожное расстройство; Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Часто может встречаться страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и нередко связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.

В устаревшем классификаторе МКБ-9 тревожному расстройству соответствует более общий диагноз — Тревожный невроз. Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

26. Невроз: причины, механизмы, виды.

Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Для невроза характерно:

1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;

2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;

3. специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Неврозы могут возникать у лиц, не страдающих психопатиями, а также без психопатических черт характера. Сверхсильный психотравмирующий фактор может привести к невротическому срыву у любого человека, а характер и форма его зависят не только от патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения и особенности данной социальной среды.

Остановимся на преморбидных особенностях больных неврозом. Для больных неврастенией были характерны повышенная ответственность и добросовестность, высокая чувствительность к критике. Они отличались хорошей работоспособностью и активностью при наличии высокой интенсивности и продолжительности эмоций и достаточно выраженной тревожности. Кроме того, наблюдались низкие показатели уступчивости при средней степени выраженности таких качеств, как решительность, фрустрационная толерантность и адаптивность. Сочетание этих характерологических особенностей наряду со стремлением к чрезмерным, превышающим реальные возможности, усилиям в основных видах деятельности, чаще всего способствовали развитию психологического конфликта неврастенического типа. Больные истерией в преморбиде отличались завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, значительной степенью внушаемости и самовнушаемости. У них часто выявлялись сочетание выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью, причем потребность в контактах и стремление к лидерству сочетались ос средней степенью уступчивости и ответственности. Наряду с отдельными чертами психастенического типа, указанными выше, у ряда больных этой группы в преморбидном периоде отмечались проявления некоторой шизоидности, которая выступала в виде высокой сенситивности, сочетающейся с эмоциональной холодностью и трудностью контакта.

В преморбидном периоде больных неврозом навязчивых состояний обращали на себя внимание прежде всего низкая степень активности, уверенности в себе, решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью, т.е. черты, свойственные психастеническому типу. Для части больных характерным было сочетание повышенной впечатлительности и чрезмерной чувствительности при склонности к задержке внешних проявлений эмоциональных реакций и в связи с этим постоянной фиксацией больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, чему способствовала также склонность их к самовнушению. С учетом высокой степени ответственности и добросовестности, высокой чувствительности к критике и средней степени способности к избеганию конфликта более вероятной становится возможность формирования психологического конфликта обсессивно-фобического типа, чаще в области морально-этических установок больного.

Одним из основных этиологических факторов социальной природы является неправильное воспитание в семье. У больных с истерическим неврозом характерной была обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания беспринципной уступчивости больному, неоправданное подчеркивание существующих и несуществующих достоинств, положительных качеств, что приводит к неадекватному завышению уровня притязаний. Особенности характера, присущие истерии, могут формироваться, с другой стороны, при безразличном отношении по типу “отвержения”, а также в обстановке грубо-деспотического подавляющего воспитания.

Неврастения.

Этот невроз возникает предпочтительно в 20-40 лет, наиболее часто у мужчин, чем у женщин в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний и конфликтов, т.е. в широком смысле слова в психогенных условиях. Основным при этом заболевании является астенический синдром, который в динамике заболевания проявляется неоднозначно, при этом обнаруживается ряд последовательных фаз развития, в соответствии с которыми выявляются три клинические формы неврастении.

Гиперстеническая форма, с которой чаще начинается заболевание. Проявляется повышенной психической возбудимостью, выраженной раздражительностью. Больных раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто многолюдная толпа. Такие больные легко раздражаются, кричат на близких, собеседников, коллег по работе, отличаются нетерпеливостью, легко теряют самообладание. Работоспособность больных снижена, но не столько по причине их утомления, усталости, сколько из-за рассеянности, несобранности, неспособности сосредоточиться на нужном деле, т.е. в связи с первичной слабостью активного внимания. Начав же какую-либо работу больной долго не выдерживает необходимого психического напряжения, может вставать из-за стола, уходить с рабочего места, отвлекаться на посторонние раздражители, затем опять продолжать начатое, и так может повторяться несколько раз. В связи с этим работоспособность такого человека значительно снижается и производительность труда ничтожна. У больных часто наблюдаются расстройства сна: они могут с трудом засыпать, просыпаться несколько раз за ночь, снова засыпать, переживать обильные сновидения. В результате утром человек чувствует себя невыспавшимся, вновь утомленным, у него появляется чувство усталости, разбитости, дурное настроение. Довольно часто больные предъявляют жалоб на головные боли, слабость, ухудшение памяти, тяжесть в голове, чувство давления в висках.

На этой стадии заболевания у больных ярко выражены различные гиперестезии: резко повышается чувствительность не только к звуковым, тактильным, зрительным раздражителям (экстероцептивная гиперестезия), но и к своим внутренним интероцептивным раздражениям, т.е. к ощущениям, идущим от внутренних органов. Последние приобретают в ощущениях больных неприятный, даже тягостный характер, фиксируют на себе внимание больных, порождая у них тревожные мысли о состоянии своего физического здоровья, способствуя ипохондрической направленности их психики. При неврастении часты так называемые органные неврозы, когда больным кажется, что у них что-то не в порядке с внутренними органами.

Аналогичные изменения при этой форме заболевании претерпевает и аффективная сфера больных, что проявляется эмоциональной гиперестезией и эмоциональной лабильностью. По малейшему поводу больные приходят в состояние необоснованного оптимизма, приподнятой экзальтации, но столь же легко впадают в ненужное уныние, теряют уверенность в себе и так многократно в течение дня. Больными часто предъявляются жалобы на плохую память, что также является их постоянным поводом беспокойства по поводу своего здоровья. Однако данный симптом не расценивается как объективная гипомнезия, а является лишь следствием слабости активного внимания, неспособности больного к сосредоточенности на конкретном задании, теме разговора и т.п. Данная форма заболевания встречается чаще у лиц с холерическим типом темперамента (безудержный тип), но существует вероятность ее возникновения и у сангвиников в случаях чрезвычайных истощающих нервных перегрузок.

Второй фазой болезни является так называемая раздражительная слабость. Раздражительная слабость может проявиться у субъектов безудержного, холерического темперамента или у лиц с сильным и уравновешенным типом нервной деятельности в случаях, когда выздоровление на гиперстенической стадии не последовало, а патогенная ситуация сохраняется. Больной, взявшись за любое дело пытается сосредоточиться, но быстро утомляется, испытывает усиление головной боли, неспособность соображать, что делает; нарастающую бщую, и главным образом нервную слабость, и в полном бессилии прекращает работу. Спустя какое-то время больной может снова возвращаться к начатому делу, но не надолго, так как утомление и бессилие снова настигают его. Так может повторяться много раз, вплоть до полного психического изнеможения. Ярко выражена раздражительность, аффективные реакции с возбуждением и криком быстро гаснут и сменяются психическим бессилием с чувством обиды, полной эмоциональной капитуляции и слезами. Такого рода полярные эмоциональные проявляются даже по мелким, пустяковым поводам, демонстрируя уже свойственное больным слабодушие как частное проявление их общей раздражительной слабости. Последняя же порождена катастрофическим снижением предела работоспособности корковых клеток, в силу чего на этой стадии болезни более или менее значительное нервно-психическое напряжение заканчивается капитуляцией работоспособности нервных клеток с экстренным развитием в них безусловного пассивного торможения, однако тут же редуцирующегося и не достигающего стабильности.

У лиц с астеническим темпераментом чаще возникает сразу же гипостеническая форма заболевания либо раздражительная слабость может переходить также в эту форму. При этой форме отмечается общая психическая и физическая слабость, вялость, пассивность, которые имеют уже устойчивый характер. Больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. Ярко выражена массивная астения, настроение больных вялое. Настроение может быть достаточно тревожным, с грустью, ослаблением интересов. Сниженное настроение имеет невротический характер, отличается эмоциональной лабильностью и слезливостью. Часто встречаются ипохондрические жалобы, фиксация больных на своих внутренних ощущениях.

При повторных приступах неврастении в любой из ее форм, в особенности, - в последней продолжительность приступов возрастает, а депрессивные явления, углубляясь, все более приближаются к циклотимному уровню.

Истерия.

Истери́я (от др.-греч. ὑστέρα (hystera) — «матка»); бе́шенство ма́тки — устаревший медицинский диагноз, на данный момент соответствующий ряду психических расстройств лёгкой и средней степени тяжести. Использовался для описания специфических расстройств самочувствия и поведения у женщин, причиной которых долгое время считалось блуждание маткипо организму (откуда и название). Для истерии характерны демонстративные эмоциональные реакции (слёзы, смех, крики),судороги, параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, помрачения сознания, повышенная сексуальная активность и другое.

Истерия - это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах. Типичны обратимость нервно-психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.

Дата добавления: 2015-10-31