Глава 4. Головной мозг и глаз. Ленных путей (за исключением тракта красно­го ядра), повреждение полушарий мозжечка

ленных путей (за исключением тракта красно­го ядра), повреждение полушарий мозжечка приводит к гипотонии со стороны поражения. В то же время повреждение красного ядра сопровождается гипотонией противоположной стороны.

Офтальмолог должен помнить и о так назы­ваемом глазном миоклоническом треугольнике, образованном полушарием мозжечка, красны­ми ядрами и нижним ядром оливы моста. Эти структуры связаны между собой мозжечковы­ми ножками и центральными покрышечными путями. Поражение этой области (чаще ин­фаркт в области моста) приводит к развитию глазной и небной миоклонии.

Нарушение горизонтальных движений глаз. Как показано выше, центром надъядер-ного контроля содружественных движений глаз является парамедианная ретикулярная фор­мация моста. Именно на нее проецируются верхние бугорки четверохолмия, вестибуляр­ные ядра, зрительное поле лобной доли, ядро медиального продольного пучка, мозжечок и nucl. perihypoglossal. Отводящие волокна от этого центра идут к нейронам ипсилатерально-го ядра отводящего нерва, образуют синапсы с мотонейронами и межъядерными (вставоч­ными) нейронами. Аксоны вставочных нейронов перекрещиваются в мосту, формируя медиаль­ный продольный пучок, переходят на противо­положную сторону и подходят к ядрам глазо­двигательного нерва, иннервирующим внутрен­нюю прямую мышцу глаза (см. выше).

Нарушение взгляда возможно при поврежде­нии путей на различных уровнях (рис. 4.4.31 — 4.4.33). Так, повреждение лобного глазного поля (поле 8) нарушает возможность волевого

поворота глаз влево. Повреждение области ва-ролиева моста, определяющей горизонтальные движения глаза («центр горизонтального взо­ра»), приводит к параличу наружной прямой мышцы с этой же стороны и контрлатераль­ному параличу внутренней прямой мышцы. При этом нарушается горизонтальное смеще­ние взора в сторону, соответствующую стороне поражения. Например, если поражена параме­дианная ретикулярная формация моста в левой половине мозга, то при попытке больного смот­реть прямо оба глаза несколько смещаются влево от средней линии, а полное смещение глаз влево ограничено (рис. 4.4.31). Такие боль­ные также не способны долго смотреть влево или прослеживать глазами объекты, движущие­ся в левую сторону поля зрения. При этом не наблюдается атрофии наружной прямой мыш­цы и диплопии. В тех случаях, когда нарушение в области варолиева моста обширное, с вовле­чением кортикоспинальных волокон с этой же стороны, глаза будут смещены в сторону раз­вившейся гемиплегии.

Повреждение левого (правого) ядра отводя­щего нерва приводит к атрофии левой (правой) наружной прямой мышцы и неспособности больного повернуть глаза кнаружи в левую сто­рону. Поскольку «мелкие» нейроны левого ядра отводящего нерва погибли, восходящие волок­на к контрлатеральному правому ядру и, есте­ственно, волокна, генерирующие внутреннюю прямую мышцу, отсутствуют. В результате это­го больной неспособен повернуть правый глаз кнутри, когда он смотрит налево. Необходимо отметить, что атрофии правой внутренней пря­мой мышцы нет. Возникает вопрос — почему? Этого не наступает по той причине, что нейро-

ПМРФ

Прав. Лев.

О

Дата добавления: 2015-07-08