Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом эпигастральной боли и диспепсии

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

Ставропольская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Утверждаю

зав. кафедрой

внутренних болезней №1

с курсом поликлинической

терапии А.В. Ягода

«___» _____________ 200__

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

ТЕМА 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ БОЛИ И ДИСПЕПСИИ

ЗАНЯТИЕ 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И СИМТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ

Обсуждена на заседании

кафедры внутренних болезней №1

с курсом поликлинической терапии

«___» _____________ 200__

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Кощеевой Е.А.

г. Ставрополь, 200__

Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом эпигастральной боли и диспепсии

Занятие 1. Клиника, диагностика и лечение функциональных и послеоперационных заболеваний желудка

Учебные вопросы занятия:

o Этиология, патогенез и классификация функциональной диспепсии.

o Клиника, диагностика функциональной диспепсии. Дифференциальный диагноз. Функциональная диспепсия и хронический гастрит.

o Лечение функциональной диспепсии. Профилактика.

o Эпидемиология, патогенез и классификация болезней оперированного желудка.

o Клиника, диагностика болезней оперированного желудка. Дифференциальный диагноз.

o Лечение болезней оперированного желудка. Профилактика.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

o Этиология, патогенез и классификация функциональной диспепсии.

o Клиника, диагностика функциональной диспепсии. Дифференциальный диагноз. Функциональная диспепсия и хронический гастрит.

o Лечение функциональной диспепсии. Профилактика.

o Осложнения ЯБ.

o Эпидемиология, патогенез и классификация болезней оперированного желудка.

o Клиника, диагностика болезней оперированного желудка. Дифференциальный диагноз.

o Лечение болезней оперированного желудка. Профилактика.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

o Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях оперированного желудка.

o Диспансеризация больных с послеоперационными заболеваниями желудка.

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

o Определение, классификация и клиника функциональной диспепсии.

o Функциональная диспепсия и хронический гастрит.

o Язвенная болезнь и симптоматические язвы.

o Болезни оперированного желудка.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – гастроэнтерологическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.

Материально-лабораторное обеспечение:

o учебные таблицы;

o наборы рентгенограмм желудка и двенадцатиперстной кишки;

o фотографии эндоскопической картины сли­зистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

o наборы тестовых заданий;

o наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики и лечения функциональных и послеоперационных заболеваний желудка и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

o этиопатогенез функциональных заболеваний желудка – функциональной диспепсии (ФД). Классификацию клинических вариантов течения;

o принципы классификации хронического гастрита (морфологические, по локализации и распространенности, по уровню секреции; гастрит типов А, В, С; «особые формы» гастритов);

o клиническую картину, в зависимости от вида морфологических и функциональных нарушений (уровень секреции, моторные нарушения);

o методы обследования, используемые для дифференциальной диагностики между органической патологией пищевода и желудка и функциональной: ФГДС, рентгенография, морфологические исследования, исследования, направленные на выявление Н.Рylori;

o принципы терапии функциональной диспепсии и хронического гастрита в зависимости от клинической формы, уровня секреции, характера моторных нарушений;

o основы этиопатогенеза язвенной болезни (ЯБ) (нарушение баланса между факторами агрессии; ведущее значение кислотно-пептического фактора, и инфицирования Н. Pylori) понятие о симптоматических язвах, наиболее частые причины симптоматических язв;

o типичные проявления ЯБ: сезонность обострений, ритмичность болевого синдрома, наличие других характерных диспептических симптомов; зависимость клиники от локализации язвы, осложнения ЯБ;

o патогенез, клинику, возможности эндоскопической диагностики при болезни оперированного желудка (демпинг – синдром, синдром приводящей петли культы желудка, пептическая язва анастомоза, синдром отводящей и приводящей петли). Современные методы лечения.

УМЕТЬ:

o по данным анамнеза предположить диагноз и его возможные причины;

o провести физикальное обследование с выявлением характерных признаков заболевания;

o сформулировать предварительный диагноз, сделать вывод о предположительной локализации процесса, предложить план дополнительного обследования для подтверждения и уточнения диагноза;

o трактовать результаты дополнительного обследования (ФГДС, рентгенологические исследования, тесты на Н. Pylori);

o сформулировать клинический диагноз, основываясь на данных анамнеза, результатах физикального и инструментального обследования;

o дать диетические рекомендации по лечению с соблюдением принципов химического, механического, термического щажения;

o подобрать терапию с учетом конкретной клинической ситуации и с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств;

o назначить антибактериальную эрадикационную терапию при наличии данных о наличии у больного Н. Рylori;

o выявлять признаки возможного осложнения (по характеру болевого синдрома, наличию перитонеальных знаков, по клинико-биохимическим показателям, данным инструментального исследования).

ВЛАДЕТЬ:

o методом глубокой и поверхностной пальпацией живота;

o интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с функциональными и послеоперационными заболеваниями желудка;

o алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) органической и функциональной патологии желудка;

o выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при желудочном и кишечном кровотечении.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

o способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики органической и функциональной патологии желудка;

o способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с послеоперационными заболеваниями желудка с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

o способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

o способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления язвенной болезни на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

o способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

o способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

o способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики органической и функциональной патологии желудка; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

o способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

o способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение язвенной болезни;

o способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

o способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

o способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

o о принципах первичной и вторичной профилактики предраковых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

o нормальная анатомия: анатомия желудка, двенадцатиперстной кишки;

o нормальная физиология: принципы регуляции моторики, секреторной и инкреторной активности желудка и двенадцатиперстной кишки;

o патологическая физиология: регуляция моторики, секреторной и инкреторной активности при нарушении баланса между факторами агрессии и факторами защиты;

o пропедевтика внутренних болезней: методы исследования желудочной секреции, рентгенологические методы исследования пищевода и желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия;

o факультетская терапия: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. [110 экз]

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [64 экз]

4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]

5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. [34 экз]

6. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. [30 экз]

дополнительная:

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]

2. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П. Померанцев. – М., 2001. [27 экз]

3. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз]

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

o ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

o восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

o проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

o проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

o выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Диспепсия — это наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, при этом другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и переполнения) также могут присутствовать. Симптомы могут иметь или не иметь связь с приемом пищи. Основными органическими причинами диспепсии являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка.

Функциональная (идиопатическая, неязвенная, неспецифическая) диспепсия в соответствии с Римскими II диагностическими критериями характеризуется следующими признаками:

Ø постоянной или рецидивирующей диспепсией (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

Ø отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верх них отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.

Различают язвенноподобный, дисмоторный и неопределенный (смешанный) вариант диспепсии.

При функциональной диспепсии наблюдаются следующие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка:

Ø замедление эвакуаторной функции желудка;

Ø снижение амплитуды и частоты перистальтики антрального отдела желудка, нарушение антродуоденальной координации (что может способствовать появлению дуоденогастрального рефлюкса);

Ø ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела;

Ø расстройства рецептивной и адаптивной релаксации (релаксацион ной аккомодации) желудка, что вызывает нарушение распределения пищи внутри желудка, субъективно — чувство быстрого насыщения;

Ø нарушения циклической активности желудка в межпищеваритель ном периоде — желудочная дисритмия (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция), дуоденогастральный рефлюкс.

Представляется логичным указывать общепринятую клиническую характеристику заболевания — фазу обострения или ремиссии.

Краткая характеристика основных вариантов функциональной диспепсии

Вариант диспепсии	Клинические проявления
Язвенноподобный	голодные и ночные боли в эпигастрии
Дисмоторный	раннее насыщение, тяжесть, переполнение, тошнота
Неопределенный	смешанные проявления

Диагноз фукциональной диспепсии как функционального заболевания желудка может быть выставлен при исключении язвенной болезни и другой органической патологии желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и проч. Гастрит — это патология с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка Хронический гастрит может сочетаться с проявлениями диспепсии или протекать бессимптомно

Функциональная диспепсия может быть ассоциирована с хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом или существовать без воспалительных и других структурных изменений в желудке

Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой желудка с нарушением регенерации эпителия, развитием лейкоплакии и атрофии, которое сопровождается нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

В классификации хронических гастритов по этиологическому фактору выде­ляют: микробный (Helicobacter pylori) и немикробные гастриты, к которым отно­сятся аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный, обусловленный воздей­ствием НПВС или химических агентов.

По морфологическим изменениям хронические гастриты разделяют:

Ø неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный, антральный, гипер­секреторный) поражает антральный отдел желудка, реже тело и дно. Обна­руживается Helicobacter pylori, кислотность желудочного сока нормальная или повышена.

Ø атрофический (типа А, аутоиммунный) возникает вследствие генетиче­ской предрасположенности с развитием атрофии слизистой тела и дна же­лудка в ранние сроки, обнаруживаются антитела к парие­тальным клеткам и внутреннему фактору Касла, высокий

Различают также особые формы гастритов: химический, рационный, лимфоцитарный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетри фанулематозный, эофинофильный, другие инфекционные.

Клиническая картина хронического гастрита разнообразна зависит от типа гастрита и стадии заболевания. Выделяют:

Ø Болевой синдром (тупая, ноющая боль в эпигастральной области, возникающая после еды и постепенно стихающую).

Ø Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникает при погрешно­сти в диете.

Ø Астено-вегетативный синдром (общая слабость, утомляемость).

Состояние больных, как правило, остается удовлетворительным при пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастрии.

При хроническом аутоиммунном гастрите часто определяют («знаки В₁₂-дефицитной анемии: желтушно-бледная окраска кожи, одутловатое лицо, отеки, нарушения походки, могут также обнаруживаться витилиго, при­знаки гипотиреоза и сахарный диабет).

Лабораторно-инструментальное обследование.

Обязательными лабораторными исследованиями (однократно) являются:

Ø общий анализ крови;

Ø анализ кала на скрытую кровь;

Ø гистологическое исследование биоптата;

Ø цитологическое исследование биоптата;

Ø два теста на HP;

Ø общий белок и белковые фракции;

Ø общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования (однократно):

Ø эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием;

Ø УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического гастрита зависит от этиологии заболевая и включа­ет проведение диетотерапии и назначение медикаментозной терапии. Базисная терапия хронического неатрофического гастрита направлена на проведение эрадикации Helicobacter pylori. При хроническом гастрите со сниженной секре­цией назначается заместительная терапия – панкре­атические ферменты, не содержащие желчных кислот.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое ре­цидивирующее заболевание, при котором образуется дефект слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец.

Разрешающим этиологическим фактором развития язвенной болезни явля­ется инфицирование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori. Вместе с тем существует наследственная предрасположенность к язвенной болезни, которая прослеживается в семьях пробандов. При­мерно у 50% больных наследуется повышенный уровень сывороточного пепсиногена I по аутосомно-доминантному типу и увеличение количества обкладочных клеток желудка, что приводит к значительному повышению секреции соля­ной кислоты в желудке.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического рав­новесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

В клинической картине язвенной болезни выделяют:

o Болевой синдром (время возникновения зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины). Различают:

Ø Ранние боли появляются спустя 0,5— 1 ч после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5—2 ч, уменьшаются и исчезают но мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приема пищи.

Ø Поздние боли возникают через 1,5~2 ч после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.

Ø "Голодные" боли появляются через 6—7 ч после еды и исчезают после приема пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.

o Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникает при погрешно­сти в диете.

o Астено-вегетативный синдром (общая слабость, утомляемость).

Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с множественными или сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвенной болезни включает проведение рентгенологического или эндоскопического исследования для выявления язвенного дефекта. Эзо­фагогастродуоденоскопия является более информативным методом диагнос­тики в 98% случаев, особенно при наличии маленьких язвенных дефектов. У больных с язвенной болезнью желудка обязательно проводится биопсия слизистой из 8 мест по краям язвы, определяется морфология биоптата, что является основным методом дифференциальной диагностики с раком желуд­ка. В программу диагностического обследования больных с язвенной болезнью входит выявление Helicobacter pylori и исследование секреторной функции желудка.

Язвенная болезнь может осложниться кровотечением, перфорацией, пенетрацией, малигнизацией язвы, рубцовой деформацией и стенозом луковицы Двенадцатиперстной кишки.

Лечение язвенной болезни направлено на эрадикацию Helicobacter pylori и поэтому включает антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соля­ной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный РН для действия антибактериальных препаратов и устраняют повреждающее Действие соляной кислоты на репаративные процессы. Обычно назначаются бло-каторы Н₂-рецепторов гистамина — ранитидин, фамотидин и др., а также блока-^торы протонной помпы — омепразол, лансопразол, пентапразол. Наиболее эф­фективная эрадикационная терапия включает трех и четырехкомпонентные схемы. Оценку эрадикации осуществляют не ранее 6—8 недель после проведен­ного курса антибактериальной терапии.

Болезни резецированного желудка отмечаются у 20-40% больных, перенесших резекцию желудка.

Классификация.

I. По характеру клинического течения:

А. Функциональные растройства:
1) демпинг-синдром. Ранний развивается через 10-15 мин после приёма пищи, поздний - через 2-3 часа.
2) синдром приводящей петли (функционального происхождения)
3) постгастрорезекционная астения
4) синдром малого желудка
5) дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлекс.

Б. Органические нарушения:
1) пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза
2) синдром приводящей петли (механического происхождения)
3) анастомозит
4) рубцовые деформации и сужения анастомоза
5) желудочно-кишечный свищ
6) постгастрорезекционные сопутствующие заболевания
7) рак культи желудка

II. По происхождению - после резекции по Бильрот-2, по Ру, по Бильрот-1.

III. По срокам возникновения:

А. Ранние:
- синдром малого желудка
- анастомозит
- ранний демпинг-синдром и др.

Б. Поздние:
- постгастрорезекционная астения
- рубцовая деформация и сужение анастомоза
- рак культи желудка
- дуоденогастральный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс
- поздний демпинг-сиднром
- постгастрорезекционные сопутствующие заболевания и др.

При резекции желудка в организме происходит ряд изменений:

Ø Удаляется часть желудка, которая секретирует соляную кислоту и ферменты. Это приводит к нарушению пищеварения.

Ø Нарушается резервуарная функция желудка. Разрушается клапанный аппарат привратника. При этом возникает еюногастральный рефлюкс.

Ø Двенадцатиперстная кишка (после Б-2) выключается из процесса пищеварения.

Ранний демпинг-синдром – нарушение клапанного аппарата привратника приводит к более стремительному сбрасыванию пищи в тонкую кишку. Происходит повышение осмолярности содержимого кишечника. Вследствие этого жидкость идёт в просвет кишки. Кишечная стенка растягивается. Выделяются вазоактивные амины – серотонин, гистамин, кинины, которые вызывают вазодилятацию. Гипергликемия сменяется гипогликемией.

Клиника. У больных после еды (особенно сладких и молочных блюд) возникает резкая слабость, потливость, головокружение, приступы жара во всём теле, сердцебиение, режущая боль в животе, часто завершающаяся профузным поносом. Вне приступа отмечаются слабость, астения, быстрая утомляемость.
В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют три степени тяжести:

Ø Лёгкая степень – симптомы появляются только после приёма сладких и молочных блюд. Он продолжается 15-30 мин.

Ø Средней степени тяжести - длится 45-60 мин. В разгар приступа больные должны принимать горизонтальное положение. Дефицит массы тела достигает 10 кг.

Ø Тяжёлой степени тяжести - продолжительность составляет 1,5-3 часа. В момент приступа пульс увеличивается более чем на 30 ударов в минуту. Дефицит массы тела составляет более 10 кг. Трудоспособность утрачивается.

Диагностика. Проба Фишера. Больной натощак выпивает 150 мл 50% глюкозы и в течение последующего часа смотрят за пациентом (жалобы, пульс, АД, ЭКГ, продолжительность симптомов). При тяжёлом демпинг-синдроме нормализация показателей происходит через 1-1,5 ч.

Рентгенологическое исследование с барием.

Фиброгастродуоденоскопия – находят широкое гастроеюнальное или гастродуоденальное соустье, дуоденогастральный рефлюкс.

Лечение. Консервативное лечение (при лёгкой степени практически полностью купирует приступы, при средней и тяжёлой - значительно улучшает состояние):

Ø Диетотерапия – снизить потребление углеводов. Пищу принимать дробно, 6 раз в день, в горизонтальном положении.

Ø Проведение заместительного лечения (ферментные препараты).

Ø Снижение моторно-эвакуационной функции ЖКТ – применение перед приёмом пищи холиноблокаторов (атропина).

Ø Уменьшение вегетативных реакций на поступление пищи – антигистаминные, инсулин.

Ø Витаминотерапия.

Ø Психоневрологическая терапия – седативые препараты.

Хирургическое лечение – применяется при неэффективности консервативного.
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический синдром) – высокое содержание сахара в крови раздражает ядра блуждающего нерва. Это приводит к компенсаторному выделению инсулина и гипогликемии.

Клиника. Через 1,5-3 часа после приёма пищи у больных возникает слабость, чувство голода, головная боль, головокружения, головная боль. В момент приступа развивается брадикардия, снижается АД, кожные покровы бледнеют и покрываются потом.

По клинике выделяют три степени тяжести.

Диагностика базируется на анализе жалоб. В отличие от раннего демпинг-синдрома симптомы проходят после приёма пищи, особенно сладкой.

Лечение. Больным проводят консервативное лечение. При неэффективности проводится редуоденизация.

Дата добавления: 2015-07-10