Осложнения хронического панкреатита

Ø панкреатическая протоковая гипертензия (повышение давления в просвете главного панкреатического протока);

Ø кисты и псевдокисты поджелудочной железы;

Ø холестаз (застой желчи);

Ø инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);

Ø обструкция ДПК;

Ø тромбоз портальной и селезеночной вен;

Ø подпечёночная портальная гипертензия;

Ø кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);

Ø выпотной плеврит;

Ø панкреатический асцит;

Ø гипогликемические кризы;

Ø абдоминальный ишемический синдром.

Лабораторно-инструментальные методы:

Ø общий анализ крови;

Ø определение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале;

Ø копрограмма;

Ø секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест;

Ø определение гликемического профиля;

Ø рентгенологические методы исследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости; рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием);

Ø УЗИ с прицельной биопсией железы;

Ø компьютерная томография;

Ø эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

Ø внутривенная холеграфия, радионуклидная холецистография;

Ø ангиография сосудов поджелудочной железы.

Принципы терапии:

Ø диета;

Ø препараты, уменьшающие желудочную секрецию: блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), селективные М-холиноблокаторы (атропин);

Ø препараты, снижающие давление в протоковой системе поджелудочной железы – холиноблокаторы и миотропные спазмолитики;

Ø если болевой синдром сохраняется, назначаются ненаркотические анальге­тики (анальгин, баралгин) в сочетании с антигистаминными препаратами;

Ø при упорном и выраженном болевом синдроме можно назначить наркоти­ческие анальгетики (промедол 1 мл 1% раствора подкожно; морфин проти­вопоказан, т.к. вызывает спазм сфинктера Одди) или октреотид (синтети­ческий аналог соматостатина) по 50—100 мкг 2 раза в день подкожно;

Ø заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной желе­зы —ферментные препараты. Дозы ферментных препаратов за­висят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету;

Ø заместительная терапия экдокринной функции поджелудочной железы — при сахарном диабете коррекция углеводного обмена пероральными сахароснижающими препаратами или инсулином;

Ø хирургическое лечение показано при сужении или обтурации большого со­сочка двенадцатиперстной кишки, главного панкреатического протока, холедохолитиазе и других причинах, затрудняющих отток секрета железы; при механической желтухе и увеличении головки поджелудочной железы; при кистах и псевдокистах поджелудочной железы.

Ответы на тестовые задания: 1 – 4; 2 – 4; 3 – 5; 4 – 2; 5 – 5; 6 – 1; 7 – 5; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 2; 11 – 2; 12 – 1; 13 – 4; 14 – 4; 15 – 3; 16 – 2; 17 – 4; 18 – 6; 19 – 1; 20 – 4.

Дата добавления: 2015-07-10