Лабораторно-инструментальные методы обследования.

Клиника

Болевой синдром:

«боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подре­берье.

Положитель­ные болевые симптомы холецистита:

Ø симптом Кера;

Ø симптом Мерфи;

Ø симптом Василенко;

Ø симптом Грекова—Ортнера;

Ø симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом).

Диспепсический синдром:

Ø отрыжка горечью или неприятный привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула;

Ø тошнота, рвота с примесью желчи, слизи и ощущением горечи бывает ча­ще в период обострения.

Воспалительно-интоксикационный синдром возникает в фазе обострения холецистита:

Ø субфебрильная температура при катаральной форме и лихорадка (может быть гектическая) при деструктивной;

Ø сильный озноб всегда является следствием гнойного воспаления: эмпиемы желчного пузыря, абсцесса печени;

Ø выраженная потливость, слабость в периоды лихорадки

Желтух.:

Лабораторно-инструментальные методы обследования.

Ø общий и биохимический анализ крови;

Ø УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;

Ø рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках);

Ø РХПГ;

Ø радиоизотопный метод, который иногда со­четают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием;

Ø радиорентгенохромодиагностический метод.

Лечение

Ø Диетатипа стола № 5

Медикаментозная терапия:

Ø спазмолитические препараты;

Ø антибактериальная терапия показана в случаях, когда имеются клиниче­ские и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре;

Ø холеретики(холесекретики) стимулируют желчеобразовательную функцию печени;

Ø холекинетики— эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пу­зыря и расслабление сфинктера Одди;

Ø холелитики— это препараты, применяющиеся при повышенной литогенности желчи;

Ø фер­ментные препараты.

Хирургическое лечение показано при часто рецидивирующем течении с раз­витием спаечного процесса и исходом в сморщенный желчный пузырь и выра­женным нарушением его сократительной функции, «отключением» желчного пузыря, развитием осложнений (водянка, эмпиема).

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) включает группу заболеваний в основном гепатобилиарнопанкреатической системы, возникающих или усиливающихся после проведения холецистэктомии или иной расширенной операции на желчных путях, которые были произведены преимущественно по поводу желчнокаменной болезни.

Определения отдельных заболеваний, включаемых в ПХЭС:

Ø истинное новообразование камней в поврежденном общем желчном протоке;

Ø ложный рецидив камнеобразования, или «забытые» камни желчного протока;

Ø стенозирующий дуоденальный папиллит;

Ø активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве (ограниченный хронический неспецифический перитонит подпеченочного пространства);

Ø хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит);

Ø гепатогенные гастродуоденальные язвы;

Ø рубцовые сужения общего желчного протока;

Ø синдром длинной культи пузырного протока;

Этиология и патогенез

Причины, способствующие развитию ПХЭС:

Ø позднее проведение операции. Сюда относятся в первую очередь случаи, когда уже после подтвержденной активной формы ЖКБ развились миграция камня в общий желчный проток и(или) острый холецистит;

Ø неполноценное обследование. (невыполнение УЗИ и операционной холангиографии, в связи с чем не обнаруживают камни и сужения общего желчного протока» стеноз большого дуоденального сосочка и другую патологию, что приводит к неполному объему хирургической помощи);

Ø собственно хирургические неудачи во время операции: повреждение протоков, неправильное введение дренажей, оставление длинной культи пузырного протока, наложение излишне узкого холедоходуоденоанастомоза, неизвлечение обнаруженных камней и др;

Ø дуоденальной гипертензии.

нарушение нормальной циркуляции желчи → холестаз → билиарная инфекция

↓

нарушение холестеринового обмена

↓

прогрессирование атеросклероза

Истинный рецидив камнеобразования общего желчного протока. Клинические проявления обычно регистрируются не ранее чем через 3 – 4 года после операции. При развернутой клинической картине симптоматика складывается в основном из трех компонентов:

Ø болевой синдром;

Ø нарушения циркуляции желчи проявляются чаще непостоянной и невысокой гипербилирубинемией, сочетающейся с такой же постоянной гиперферментемией (аминотрансферазы, ГДГ, ГГТФ и др.), реже наблюдается стойкая подпеченочная (обтурационная) желтуха;

Ø инфекционно-воспалительный процесс, тесно связанный с нарушением циркуляции желчи.

При внутривенной холеграфии у 60% больных, а при УЗИ у 70—75% больных удается обнаружить или заподозрить камни общего желчного протока.

Ложный рецидив камнеобразования общего желчного протока («забытые» камни). Клинические проявления такие же, как при истинном рецидиве камнеобразования. Отличие лишь в сроках начала клинических проявлений, которые регистрируются обычно в первые 2 года после операции. Стенозирующий дуоденальный папиллит. Для выраженных форм заболевания характерен болевой синдром. Выделяют несколько видов боли:

Ø дуоденального типа, т. е. голодная или поздняя боль, довольно длительная, монотонная;

Ø сфинктерная – кратковременная схваткообразная, нередко возникающая с первыми глотками пищи;

Ø холедохальная – сильная, монотонная, через 30—45 мин после еды, особенно обильной, богатой жиром.

В тяжелых случаях боль отличается упорством, длительностью, часто сочетаясь с тошнотой и рвотой, иногда — мучительной изжогой.

Одно из решающих мест в диагностике занимает эндоскопический метод.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве (ограниченный хронический перитонит). Беспокоит тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после тряской езды, подъема тяжестей, длительного пребывания в положении сидя, реже — после обильной, острой пищи. Чаще боль непосредственно с едой не связана.

Косвенно в пользу активного спаечного процесса свидетельствуют данные ирригоскопии.

Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатшп). Методы диагностики холепанкреатита не отличаются от таковых при «самостоятельном» хроническом панкреатите (см. ниже).

Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы возникают обычно через 2—12 мес. после холецистэктомии. К особенностям относят частоту рефлюксных явлений (изжога, тошнота), а также монотонность и продолжительность боли. Локализация язв – парапилорическая. Особенности диагностики — см. Язвенная болезнь.

Редкие заболевания, относящиеся к постхолецистэктомическому синдрому.

Ø Рубцовое сужение общего желчного протока.

Ø Синдром длинной культи пузырного протока

Лечение
Камни общего желчного протока. При невозможности оперативного лечения, а также при единичных мелких холестериновых камнях проводят лечение солями желчных кислот по принципам и методам. Довольно широко используется эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Стенозирующий дуоденальный папиллит. Проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

При более легких формах назначают консервативную терапию, которая включает:

Ø диету № 5;

Ø антацидную терапию – альмагель по 15 мл 3 раза в день после еды и на ночь;

Ø H₂-блокаторы (циметидин по 200 мг 3—4 раза в сутки);

Ø холинолитическую терапию — атропин, платифиллин, аэрон;

Ø антибактериальную терапию — ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 8—10 дней. В амбулаторных условиях с этой целью обычно используют вибрамицин по 0,1 —0,15 г 1 —2 раза в сутки внутрь, канамицина сульфат внутрь по 0,5 г 4 раза в день, метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 7—10 дней.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве.

Ø местное лечение;

Ø антибактериальная терапия;

Ø физиотерапия;

Ø ЛФК.

Хронический билиарный панкреатит и гепатогенная гастродуоденальная язва – лечение хронического панкреатита и язвенной болезни.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, и значительное нарушение функций поджелудочной железы.

Классификация:

Ø хронический кальцифицирующий панкреатит;

Ø хронический обструктивный панкреатит;

Ø хронический паренхиматозный панкреатит.

Дата добавления: 2015-07-10