Треугольники шеи

Сонный треугольник шеи (trigonum caroticum)

Границы треугольника составляют мышцы шеи: медиальную — верхнее брюшко лоп эточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), латеральную — гру-дино-ключично-сосце видная мышца, верх­нюю — заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Слои. Поверхностные слои треуголь­ника представлены кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией с

подкожной мышцей шеи и собственной фасцией шеи. Глубже залегает рыхлая клетчатка и окруженный париетальным листком внутришейной фасции основной сосу диет о-нервный пучок шеи, а по ходу сосудов — лимфатические узлы. Основ­ной сосудисто-нервный пучок представ­лен внутренней яремной веной и общей сонной артерией, идущими снаружи внутрь и окружающими блуждающий нерв. При этом вена с ее притоками ле­жит наиболее поверхностно, аа. carotis communis — наиболее глубоко. Внутрен­няя яремная вена хорошо видна при от­тягивании внутреннего (переднего) края m. sternocleidomastoideus. На уровне верхнего края щитовидного хряща гор­тани в нее впадает лицевая вена (v. fa-cialis), которая, в свою очередь, прини­мает кровь из целого ряда венозных сосудов (v. lingualis, v. laryngea supe-rior; v. thyroidea superior). Таким обра­зом венозная сеть прикрывает артери­альные сосуды треугольника, лежащие глубже.

А, carotis communis проходит по бис­сектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мыш­цы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. По передней стенке артерии, над влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи (париетальный лис­ток внутришейной фасции), косо распо­ложен верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), образо­ванный ветвями I и III шейных спинно­мозговых нервов. Этот корешок, соеди­нившись здесь с п. hypoglossus, по сво­ему ходу пересекает наружную и внут­реннюю сонные артерии.

Деление а. carotis communis на наруж­ную и внутреннюю сонные артерии чаще всего происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Однако уро­вень раздвоения артерий очень вариабе­лен, что показали еще исследования Н. И. Пирогова. Чтобы отличить наруж­ную сонную артерию от внутренней, су­ществует ряд топографо-анатомических признаков, которые следует учитывать в совокупности. Так, наружная сонная артерия, в противоположность внутрен­ней, не имеющей на шее ветвей, отдает ряд ветвей, следующих в таком порядке:

а. thyroidea superior, а. lingualis, а facia-lis, а. pharyngea ascendens. Топографи­чески a. carotis externa отходит кпереди медиальнее и лежит более поверхностно, чем а. carotis interna, которая отходит латеральнее и вглубь. Если в области сонного треугольника обнажен и виден п. hypoglossus, он пересекает а. carotis intcrna и расположен впереди артерии. В области раздвоения общей сонной артерии располагается рефлексогенная зона, которая играет важную роль в ре­гуляции кровообращения. В понятие ка­ротидной рефлексогенной зоны входят следующие образования; сонный гломус (glomus caroticum), сонный синус (sinus caroticum), шейная часть внутренней сонной артерии, ветви языкоглоточного нерва, п. vagus, truncus sympathicus. Glo mus caroticum, состоящий из соедини­тельной ткани и заложенных в ней спе­цифических клеток, тесно связан с на­ружной оболочкой сонной артерии. Сред­ние его размеры 3X5 мм. Импульсы, по­ступающие из баро- и хеморецепторов каротидной рефлексогенной зоны, влия­ют на уровень артериального давления и химический состав крови.

Латеральный треугольник шеи (trigonum colli laterale)

Границами латерального треуголь­ника шеи спереди является задний край ш. sternocleidomasloideus, сзади — верх­ненаружный край m. trapezius, снизу — верхний край ключицы (см. рис. 55).

Слои. Кожа в пределах треугольника тонкая, подвижная, эластичная. Подкож­ная клетчатка развита умеренно, в лист­ках поверхностной фасции, в нижних отделах треугольника, находятся волок­на подкожной мышцы шеи. Глубже, под собственной фасцией шеи, находится жировой слой и проходящая здесь v. Irans-versa seapulae, а также другие венозные сосуды, несущие кровь в v. jugularis in-terna. В треугольнике расположены обыч­но 2—3 надлопаточных нерва (пп. supra-scapulares).

Лопат очно-ключичная фасция шеи в латеральном треугольнике присутствует только в области trigonum omoclavicu-lare, расположенного между ключицей,

нижним брюшком m. omohyoideus и зад­ним краем нижнего отдела m. sternoclei-domastoideus. Под фасцией в этой облас­ти находится значительное количество клетчатки. В области trigonum omolrape-zoideum, входящего в состав латераль­ного треугольника шеи и ограниченного краем m. trapezius, нижним брюшком т. omohyoideus, задним краем верхнего отдела m. sternocleidomastoideus, Лопа-точно-ключичная фасция отсутствует. В области этого треугольника под собст­венной фасцией шеи, между нею и пред-позвоночной фасцией, находится клет­чатка, в которой проходят добавочный нерв (п. accessorius) и лимфатические "узлы.

Сосудисто-нервный пучок латераль­ного треугольника шеи располагается в клетчатке под лШаточно-ключичной фасцией шеи в пределах trigonum omo-claviculare. Пучок представлен подклю-

чичными артерией и веной (а. et v. sub-clavia) и плечевым сплетением (plexus brachialis). А. subclavia занимает меди­ально-нижнее положение по отношению к плечевому сплетению. Еще ниже и ме-диальнее лежит v. subclavia. Подключич­ная артерия приходит в область лате­рального треугольника из spatium mler-scalenum и располагается в рыхлой клет­чатке между латеральным краем перед­ней лестничной мышцы и первым реб­ром (I). Здесь от нее отходит поперечная артерия шеи (а. transversa colli). В пре­делах латерального треугольника шеи находятся и другие ветви а. subclavia: поверхностная шейная (а. cervicalis su-perficialis) и надлопаточная артерии (а. suprascapularis) (рис. 59).

В латеральный отдел trigonum omocla_; viculare подключичная артерия спуска­ется косо и на уровне средины длины ключицы залегает между ключицей и первым ребром (I). Кпереди и ниже под­ключичной артерии располагается под­ключичная вена, которая направляется в spatium antescalenum. Следовательно, в этой области вена отделена от артерии передней лестничной мышцей.

Плечевое сплетение образуется перед­ними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного снинно-мозговых нер­вов. Они выходят между передней и сред­ней лестничными мышцами и на шее (в надключичной части сплетения) обра­зуют три нервных ствола — верхний, средний и нижний (truncus superior, me-dius et inferior). Верхний ствол сплете­ния образуется слиянием пятого-шестого шейного, средний — седьмым шейным и нижний — восьмым шейным и первым грудным спинно-мозговыми нервами. Позади средины ключицы эти стволы соединяются, переплетаются и спуска­ются в подмышечную ямку, где, окружая а. axillaris — подключичную часть спле­тения, формируют латеральный, меди­альный и задний пучки сплетения (fasci culi lateralis, medialis et posterior). Kne-редаа и кзади от надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви на переднюю грудную станку.

Дата добавления: 2015-07-10